Primul ajutor pentru intoxicație metanol

Metanolul este metabolizat în ficat la formaldehidă și alcool dehidrogenază (în minute) la acid formic. Acumularea de acid formic în sânge combinată cu apariția simptomelor clinice, cum ar fi anorexie, fotofobia și hiperpnee și poate fi corelată cu o scădere a conținutului de dioxid de carbon în sânge și acidoză metabolică severă. Acidul formic este aproape complet determină diferența de anioni în otrăvirea cu metanol, în timp ce proporția de lactat, acetat, și butirat cont de doar 2-3% din acest interval.

metabolism formiatul la primate este sistemul enzimatic datorită folatzavisimoy. Potrivit Noker et al., Infuzie Folate (2 mg / kg) la maimuțe reduce formiat de acumulare derivată din metanol, compensează o acidoză metabolică. In acest scop, acid folic trebuie administrate înainte, în timpul și timp de 18 ore după perfuzia de metanol. 4-metilpirazol (4-MP), în stare pură sau în combinație cu etanol, de asemenea, este util în cazurile de intoxicație cu metanol. 4-MP inhibă alcool dehidrogenaza și are ca rezultat o inhibare dependentă de doză a îndepărtarea metanolului din plasmă.

La om pirazol (în special în combinație cu metanol) cauzeaza pierderea in greutate si celule de toxicitate asupra ficatului. Până în prezent, toxicitatea 4-MP este dokazana- de droguri clinica nu este utilizat pentru primate. Dacă ar fi posibil să-l folosească împreună cu etanol, aceasta ar necesita o doză mai mică de acesta din urmă, și 4-MP funcționează cu aproximativ în decurs de o zi.

Concentrația de formiat în partea lichidă a ochiului vitros este mult mai mare decât în ​​sânge, astfel încât efectul asupra formiat enzimele necesare pentru metabolismul intermediar la nervul optic, pot conduce la modificări structurale în ochi. In saguinii infuzie formiat a condus la edem al nervului optic, chiar și în menținerea pH normale a sistemului.

Deși în cele mai multe cazuri, otrăvirea metanol asociată cu înghițirea ei intenționată sau accidentală, nu este mai puțin periculoasă și rata de penetrare prin piele sau ale tractului respirator. inhalare aleatorie metanolului este descrisă în utilizarea sa ca solvent pentru interiorul parbrizului în vehicul.

Toxic variabilă doză metanol. Cea mai mică doză letală, conform datelor disponibile, a fost de 15 ml-, în același timp, există rapoarte despre consumul de astfel de doze mari ca 500 ml, fără nici o intoxicație. De obicei, o doză de 30 ml este considerată letală pentru adulți. Intoxicație cu depinde de prezența deficit de folat, consumul concomitent de alcool etilic și doza absorbită totală de metanol. Volumul de distribuție a metanolului este de 0,64 l / kg. După cum sa arătat într-un experiment pe animale, au metabolism 14-75% și excreția renală pe plămân - de la 3 la 10%. Cantități mici sunt, de asemenea excretate în sudoare. Cu toate acestea, tractul respirator nu este considerat principala cale de eliminare a metanolului la om și diurez crește doar ușor clearance-ul său.

Principalele simptome ale intoxicației cu metanol, după cum urmează:

Tabelul 1. Semnele clinice de intoxicație metanol

Perioada latentă de 8-72 h CNS depresie acidoză metabolică severă vedere încețoșată durere abdominală

Caracteristici esențiale - perioada latentă care durează 8-72 ore (de la momentul în care consumatorul înainte de a simptomelor de intoxicare). Dezvoltarea simptomelor se corelează cu apariția acidozei metabolice. Plângerile viziune de tip fotofobie, subiecte neclare sau neclare, precum și "furtună cu zăpadă" vedere în cazurile simptomatice de otrăvire metanol este aproape întotdeauna prezent. Elevii sunt adesea dilatate și reacționează slab la lumina sau nu răspunde. Atunci când tulburările vizuale observate hiperemie a discului optic.

În câteva ore de umflare pot dezvolta papilei nervului optic, care este imposibil de distins de edem cauzat de creșterea presiunii intracraniene. Date Microscopice includ edem retinian strat de fibre nervoase si debordeaza venele sale de sânge. Posibila atrofie rapidă a aspectului nervului optic si orbire.

Metanolul, precum și orice alcool poate provoca confuzie mentală, letargie și sensibilitate dulling. Nu sunt excluse crize epileptice generalizate și care se încadrează rapid într-o comă. Desi edemul cerebral descris ca un semn clasic de otrăvire metanol, se găsește numai la 10% dintre pacienți la autopsie (analiza datelor 323 cazuri Bennett et al.).

Simptomele comune includ greață, vărsături și dureri abdominale severe, - aparent cauzate de pancreatita acuta. In cadrul studiului, Bennett și colab. 80% dintre persoanele otrăviți cu metanol autopsie a relevat pancreatita hemoragică.

Când otrăvirea metanol se poate produce nivelul zero de bicarbonat în plasmă. acidoză metabolică cu un interval mare de agenți tensioactivi anionici și osmotic (osmolalitatea) sunt indicatori cheie de laborator interval pentru diagnosticarea precoce. Acidoza în otrăvirea metanol seamănă cu acidoză lactică, în care pentru a menține pH-ul sanguin si nivelurile de dioxid de carbon în limite rezonabile, uneori, necesită o cantitate mare de bicarbonat.

osmolalitatea ser normal de 280- 295 mOsm. Osmolaritatea măsurată (prin coborârea punctului de congelare) care depășește estimat mai mult de 10 mOsm numit interval osmotic. Intervalul osmotic indică prezența în serul substanțelor active osmotic, cum ar fi etanol, metanol, alcool izopropilic, glicerol sau manitol, conținutul care este determinat de osmometru, dar nu au fost luate în considerare la calcularea osmolalitatea.

Prezența unei astfel de substanță afectează semnificativ osmolalitatea numai în cazul unei concentrații relativ ridicate în sânge și o greutate moleculară mică. Chiar și în prezența etanolului poate fi determinată diferența Osmolalitate datorită altor substanțe prin adăugarea de etanol în ecuația de mai sus, și anume proporția [EtOH (mg / 100 ml)] / 4.6. Alcoolii diferențiere indirectă disponibile la determinarea intervalului osmotic și (sau) acidoză metabolică. In timpul testelor de laborator de alcooli nu dau reacții încrucișate, astfel încât fiecare dintre ele poate fi calitativ și cantitativ determinată separat.

Tratamentul intoxicației metanol este după cum urmează:

Pentru a îndepărta orice substanță încă prezente în stomac, se recomandă să clătiți. ventilație adecvată este necesară pentru a maximiza excreția pulmonară. Este necesar să se mențină normale de urină de ieșire, dar forța nu este necesar. Supraîncărcarea fluidele corpului pot stimula umflarea creierului. Atunci când dezvoltarea sa poate fi atribuit manitol, glicerol sau corticosteroizi, deși eficacitatea lor în cazuri de intoxicație cu metanol nu este dovedită.

acidoză metabolică a introdus bicarbonat și monitorizează pH-ul sanguin și nivelul bicarbonatului seric. De multe ori necesita doze mari. Doza inițială este, în general de 1 mEq / kg.

La cea mai mică otrăvire metanol suspectată (acidoza prezență cu un interval mare de interval anionic și osmotic) arată etanol. Apare primul decalaj de anioni interval- osmotic este definit mai târziu. Tratamentul începe imediat după diagnostic. Atât etanolul și metanolul sunt substraturi pentru alcool dehidrogenază enzimă, dar afinitatea acestuia etanol de 9 ori mai mare decât metanol, astfel metabolizat predominant etanol, care previne conversia metanolului în acid formic.

Doza inițială de încărcare de etanol până la 0,6 g / kg (pentru volum de distribuție de 0,6 l / kg) asigură concentrația sa de sânge de aproximativ 100 mg / dl, care poate fi menținută prin perfuzie (66 mg / kg pe oră pentru nepotabilă și 154 mg / kg - pentru alcoolici cronici). Un mililitru de etanol absolut este de 790 mg. De obicei se presupune că pacientul cu nivelul de metanol este de peste 50 mg / dl necesită hemodializă. Hemodializa îndepărtează din organism ca metanol și acid formic. dializa peritoneală nu este la fel de eficient și este utilizat numai în cazul indisponibilității hemodializă.

hemodializa Eficacitatea prin adsorbantul cu îndepărtarea metanolului nu este dovedită. Gonda și colab. recomandă hemodializă în următoarele cazuri:

În timpul hemodializei, doza de etanol ar trebui să fie crescută, deoarece este, în același timp, de asemenea, este afișată. 100 mg / dl necesită o doză de menținere de aproximativ 100 mg / kg pe oră, pentru a se asigura nivelul în sânge. Dializa necesita infuzie de întreținere etanol la aproximativ 240 mg / kg pe oră. Pentru perfuzia intravenoasă este utilizată în mod tipic 10-50% etanol. In timpul acestor perfuzii ca in hemodializa, concentrația de etanol este monitorizată în sânge, care trebuie să fie menținută la aproximativ 100 mg / dl.

J. E. Tintinalli

Distribuiți pe rețelele sociale: