Caracteristici ale echilibrului lichid-electrolit în furnizarea de asistență medicală de urgență

1. Niciodată pe deplin încredere în datele de laborator. Situația cea mai dificilă în tratarea apei și electroliților și acido-bazic tulburari apar in timpul metodelor terapeutice agresive pe baza datelor de laborator eronate. erori de laborator nu sunt excluse, mai ales pe timp de noapte și în timpul week-end. Erori în această preocupare nu numai colectarea de material pentru studiul și etichetarea acestuia (marcaj), dar, de asemenea, performanța de teste de laborator în sine, precum și informarea cu privire clinician rezultatele cercetării.

În cazul în care rezultatele de laborator nu sunt de acord cu starea pacientului sau a altor date paralele, este necesar să se reevalueze starea pacientului și verifică datele deja înregistrate ale observațiilor sale. În cazul în care atunci datele de laborator continuă să fie medic uimitor, cercetarea de laborator, este necesar să se repete pur și simplu. Dacă continuați să constatați o nepotrivire, este necesar să se efectueze un studiu similar, luând materiale pentru analiză într-o persoană sănătoasă.

2. Perturbarea apă și echilibrului electrolitic și acido-bazic trebuie ajustată la aproximativ aceeași rată la care se dezvoltă. Sistemele biologice reacționează mai mult la rata de schimbare a concentrației decât concentrația ca atare. Pacienții care apar astfel de încălcări, este predispus la adaptarea progresivă, astfel încât condiția observată devine din ce în ce mai mult pentru el "normal".

Încercările de corectare rapidă a tulburărilor electrolitice existente lung, în general, la standarde acceptate, mai degrabă cauza prejudicii pacientului decât beneficii. Un exemplu este un pacient, pe termen lung (peste mulți ani) sunt pe o dieta saraca in sare si primi doze mari de diuretice, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Introducerea de soluție salină pentru a reveni rapid concentrația serică de sodiu la nivelul de 135-142 mEq / L, înainte de intervenția chirurgicală, cel mai probabil ar cauza pacientului severe insuficienta cardiaca. Pe de altă parte, dacă se produce stopul cardiac pacientului, acidoza metabolică severă care se pot dezvolta în câteva minute, poate fi reglată, cel puțin parțial, prin infuzie rapidă de bicarbonat de sodiu.

De regulă, în cazul în care pacientul este stabil hemodinamic, nu este nevoie să se efectueze de urgență de corecție rapidă a rezultatelor anormale de laborator. Chiar și la o tulburări de dezvoltare destul de rapidă ar trebui să fie corectată doar jumătate din deficitul calculat în acest moment, și apoi re-evalua starea pacientului.

3. Obiectivul principal al tratamentului este de a menține volumul intravascular și perfuziei tisulare. Când corectarea diferitelor electrolit apos și tulburări acido-bazic prioritate este dat de obicei la volumul de fluid de corectare și perfuzii- insuficient apoi ajustată (în ordinea importanței), următoarele tulburări: pH potasiu, calciu și magneziu concentrație-sodiu și clor.

Dacă volumul circulant din sânge și țesut de perfuzie este readus la normal, multe dintre tulburări electrolitice și acido-bazic sunt normalizate prin ele însele, în mod spontan. Modificări ale pH-ului afecta nivelurile sanguine de potasiu, calciu și magneziu. În orice caz, ar trebui să existe nici o ajustare a unui element fără a ține seama impactul acesteia asupra altor elemente. De exemplu, acidoză și hiperpotasemia însoțite de obicei de niveluri crescute de calciu ionizat și magneziu. In schimb, alcaloză este adesea asociat cu niveluri scăzute de potasiu, precum calciu ionizat și magneziu.

În cazul în care un pacient cu acidoza severă, definită conținut scăzut de potasiu în serul sanguin, medicul trebuie să fie suspectate de eroare de laborator sau prezența deficienței de potasiu pronunțat. La concentrații foarte scăzute de toate cele trei elemente (potasiu, calciu și magneziu), simptome in care pacientul este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul reducerii oricare dintre aceste elemente. corecție corespunzătoare a tulburărilor electrolitice necesită, de asemenea, cunoașterea greutății atomice a elementelor care sunt cel mai adesea implicate în tulburările de apă și electroliți (Tabelul 1)..

Robert F. Wilson

Distribuiți pe rețelele sociale: