Diagnosticul diferențial al com diabetice, hipoglicemie severă și acidoza lactică

Criteriile clinice majore folosite pentru diagnostic intre hipoglicemiant difefrentsialnoy, ketoatsidoticheskaya și Comele laktatsidemicheskoy hiperosmolare sunt prezentate în Tabelul. 1. Pentru comoditate, aceste stări sunt prezentate în ordinea probabilității de dezvoltare a acestora descrescătoare.

În opinia noastră, în diagnosticul diferențial al comei la un pacient cu diabet zaharat sunt cele mai utile următoarele grupe de simptome clinice:

simptome care caracterizează prezența și severitatea deshidratare (piele și mucoase uscăciune vizibil, pierderea turgescenței pielii și tonicitatea glob ocular);
manifestări ale cetoacidoză sau acidoză metabolică, fără legătură cu giperketonemiey (Kussmaul respirație împreună cu sau în absența acetonei respirație miros);
semne de boală cardiovasculară (scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, colaps);
diureză stare (poli-, oligo- sau anurie);
Simptomele Prevestitor de hipoglicemie asociate cu activarea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom (tremor, palpitații, transpirație paroxistică creșterea tensiunii arteriale, de culoare a pielii);
dezvoltarea convulsiilor în perioada anterioară pierderea conștienței.

Informații utile pentru diagnosticul diferențial poate fi obținut prin analiza vârsta pacientului (vârstă tânără și mijlocie a pacientului practic elimina coma hiperosmolară neketoatsidoticheskuyu și laktatsidoticheskuyu) și datele anamnestice indică viteza comei și prezența diferiților factori favorizanți. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda stării generale grave a acestor pacienți, ceea ce exclude un istoric medical complet, istoricul medical, multe pot fi obținute prin interviuri cu rudele pacientului sau a anturajului acestuia.

Cauza corectă a comă la un pacient cu diabet zaharat poate fi de multe ori instalate înainte de testele de laborator, tratamentul farmacologic al acestor pacienți încep de obicei, chiar și în faza prespital. Și comei hipoglicemice simplu, de obicei, este andocat deja brigada de ambulanță. Cu toate acestea, esențială pentru a clarifica motivele pentru inconștiența pacientul face parte din examenul de laborator.

Parametrii de laborator, cel mai informativ pentru diagnosticul diferențial al comei la pacienții diabetici sunt prezentate în Tabelul. 2. Dintre acestea, cele mai importante sunt nivelurile de glicemie, cetonemii, natriemii, lactat și indicatori ai acido-bazic. Analiza acestor parametri este de obicei permite specificarea cauza comă într-un anumit pacient. Astfel, atunci când este exprimat coma ketoatsidoticheskaya observat (până la 33 mmol / l), hiperglicemie și giperketonemiya acidoză metabolică. Cu toate ca rezultat al nivelurilor de lactat de hipoxie tisulară la acești pacienți pot fi ușor crescută, nivelul său nu poate explica tulburările exprimate ale acido-bazic.

În același timp, caracterizat printr-o acidoză lactică ascuțită și de 3-4 ori niveluri mai ridicate de lactat în combinație cu acidoza metabolică severă și îmbunătățirea glicemiei este moderată și, de regulă, nu depășește 15-16 mmol / l. Cunoașterea nivelurilor de sodiu și zahăr din sânge este ușor pentru a calcula eficient osmolalitatea plasmatice, valori peste 320 mOsm / l indică în mod clar prezența statului hiperosmolara și ne permit să explice starea inconștientă a dezvoltării pacientului a neketoatsidoticheskoy coma hiperosmolară. Low (sub / l 2,2 mmol), nivelurile de glucoză din sânge permite să se gândească la un pacient este coma hipoglicemică.

Tabelul 1

diferential clinic criterii de diagnostic hipoglicemiant, diabetică și laktatsidoticheskoy com

criterii	un fel de comă
criterii	hipo; glicemie; Cesky	ceto; atsidoti; Cesky	hiper; osmolyar; Naya	Lacta; tsidoti; Cesky
Vârsta pacientului	orice	orice	vârstnic	orice
Rata de dezvoltare a comei; picior statele	Rapid (minute)	Treptată (3-7 zile în prezența inflamatorii severe; proces Nogo 12-24 ore)	Gradual (10-14 zile)	Tot mai rapidă (ore)
Anam; nestiches; Kie date	Supradozarea mese insulină sărind peste, nezaplani; Rowan activitatea fizică, consumul de alcool	insulină Rezilierea, tehnica improprie de administrare, orice interkur; boală de închiriere, intervenții chirurgicale, traumatisme, psihologi severe; stres cal, sarcina	dezamorsat; zhivanie la vomă, diaree, arsuri, hemoragii, diuretice, tulburări de recepție rezhima- genitale gormonov- introducere intensive NaCl si glucoza potabila, funcția excretorii renale	Hipoxia orice etiologie (cord pulmonar, anemie), boli hepatice cu afectarea funcției sale, doze mari de biguanide, în ciuda prezenței protivopokazaniy- de mai sus se poate dezvolta in absenta diabetului
starea pielii	Umed, palid	rubeoză piele uscată, scăderea turgescenta pielii	Uscat scădere, accentuată în turgescenta pielii	Uscat, palid, uneori cu o nuanță cianotice
Modelul de respirație	Normal sau ușor accelerată	Kussmaul de respirație	Superficial, frecvente	Kussmaul de respirație
tonul ochiului mere	în mod normal,	a redus	a redus	Într-o normală sau ușor redusă
artera; CIAL presiunea	Valori crescute sau normale	redus	Redusă (poate fi normală sau crescută la o hipertensiune inițială)	In mod semnificativ redus, până la prăbușirea
Mirosul de acetonă gură	nu	exprimate	nu	nu
ieșire de zi cu zi de urină	în mod normal,	Promovat, terminala posibil oligurie sau anurie	Promovat, terminala posibil oligurie sau anurie	Oligurie, anurie
caracterizat; Terni singularitate Nosta	Deteriorare este însoțit de precursori simptomov- asociate cu activarea sistemului nervos autonom (tremor, palpitații, transpirație când stupoobraznaya, creșterea tensiunii arteriale, pokromok paloare) - inconștiență dezvoltarea adesea prezente de convulsii	Promovat, terminala posibil oligurie sau anurie Tabloul clinic este dominat de simptome dezamorsat; zhivaniya (piele și mucoase uscăciune vizibil, pierderea turgescenței pielii și tonicitatea globi oculari) și cetoacidoză (acetonă respirație miros, Kussmaul respirație), adesea apar dureri abdominale, greață, vărsături	Hipovolemia la pacienții cu ateroskle cerebrală severă; rozom, hemo; concentrare și crește activitatea de coagulare a sângelui se reduce perfuzia țesutului cerebral, și crește dramatic probabilitatea complicațiilor trombotice care rivodit la dezvoltarea simptomelor novrologicheskoy focale care necesită diferențiale; Diagnosticul Hoc cu krovoobrascheniya- ischemică acută în cazuri tipice, simptomele este tranzitorie, cu toate acestea, ca urmare a trombozei poate dezvolta un accident vascular cerebral creier adevarat	Prezentarea clinică este dominat de un metabolit al simptomelor; Acidoza Cesky și progres severe, rapid; ruyuschey nedostatochnosti- cardiovasculare acute la pacienții fără miros de acetonă de la rta- metabolitul său de dezvoltare rapidă; Condițiile iCal nu se va dezvolta deshidratare semnificativă, astfel încât pacienții laktatsido; comă cal de hidratare puternica necaracteristică, manifestând turgescenta scădere și tonicitatea pielii globilor oculari, precum și pielea uscată severă și mucoase vizibile

Tabelul 2

diferențiale de laborator criterii de diagnostic hipoglicemiant, diabetică și laktatsidoticheskoy com

criterii

un fel de comăhipo;
glycome;
Ceskyceto;
atsidoti;
Ceskyhiper;
osmolyar;
NayaLacta;
tsidoti;
Ceskyglicemie

redus

a crescut

a crescut dramatic (mai mult de 33 mmol / l)

Au crescut moderat sau normal

cetonemiei

Într-un normal sau crescut ușor

a crescut în mod dramatic

Într-o normală sau ușoară, dar a crescut

Într-o normală sau crescută moderat

Natriemiya

în mod normal,

Într-o normală sau crescută moderat

a crescut în mod dramatic

în mod normal,

Indicatorii
Acid;
stat la sol
în ansamblu

în mod normal,

decompensatăacidoză metabolică cu -compensated respiratorie compensata partial

Într-o acidoză normală sau ușoară compensată-Comp

compensat Metabolichesky, acidoza decompensată cu respiratorie compensata partial

pH-ul sanguin

în mod normal,

redus

în mod normal,

redus

parțial
presiune CO2
sânge

în mod normal,

Redus sau normal

în mod normal,

Redus sau normal

nivel
efecte;
TION
bikarbo;
nata (AB)

în mod normal,

a redus

Într-o normală sau ușor redusă

a redus

nivel
standardul;
picior
bikarbo;
nata (SB)

în mod normal,

a redus

Într-o normală sau ușor redusă

a redus

schimbare
tampon
baze (BE)

în mod normal,

negativ

Într-un normal sau ușor negativă

Hegativny

Osmolyal;
Nosta
plasmă

în mod normal,

a crescut

a crescut dramatic (mai mult de 320 meu / litru)

În condiții normale sau ușor crescute

creatininei
și
uree
sânge

în mod normal,

Valori crescute sau normale

a crescut

Creșterea în grade diferite

lactat
sânge

în mod normal,

moderat crescute

În condiții normale sau crescute

a crescut în mod dramatic

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

Endocrinologie de urgență

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit