Comă

URL-

ketonemicheskaya comă diabetică
ketonemicheskaya comă diabetică - o complicație a diabetului, se caracterizează printr-o deficiență severă la insulină, glicemia rezkimpovysheniem și acizi grași liberi, și ta`kzheketoatsidozom și glucozurie semnificative.

Cetoacidoza pot fi cauzate de tulburări în saharnogodiabeta tratament (doze de insulină inadecvate introducerea sau anularea) nesoblyudeniemdiety, traumatisme, intervenții chirurgicale sau boli infecțioase prisoedineniemrazlichnyh.
tablou clinic
Dezvoltarea cetoacidozei diabetice trece mai multe etape: ^ al coma, coma si incepand complet simptom complex de comă.
În precomă apar sete, poliurie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, dureri de cap, somnolență, apatie. Exhalat Mirosul vozduheopredelyaetsya de acetonă.
Nivelurile de zahăr din sânge de peste 20 mmol / l. vyyavlyaetsyaglyukozuriya Urina și cetonuriei.
La pornirea comă la aceste semne de diagnostic prisoedinyaetsyasputannost constiinta.
comă complet caracterizat printr-o lipsă de conștiință și de scădere a arterialnogodavleniya. Aerul expirat este determinat de miros înțepător de acetonă.
Caracterizat prin: leucocitoză cu leucocite semnificative formulyvlevo schimbare, creșterea corpilor cetonici în sânge, scăderea pH-ului sanguin și schelochnogorezerva, nivelurile crescute ale azotului rezidual, uree, acizi grași liberi și trigliceride, hiponatremie, vyrazhennayaglyukozuriya și cetonuriei.
Diagnosticul diferential se face cu neketonemicheskoydiabeticheskoy coma hiperosmolară, coma hipoglicemică, narkoticheskimianalgetikami otrăvire, hipnotice și alte comatose.
pacienții diabetici cu neketonemicheskoykome hiperosmolară nici un miros de acetonă în respirație, opredelyaetsyanormalnoe conținutul corpilor cetonici în sânge și acetonă reaktsiyana negativ în urină. nivelul de zahăr din sânge este de 40-50 mmol / l.
Dacă comei hipoglicemice, spre deosebire de ketonemicheskoykomy diabetică, pacienții sunt observate respirație superficială, erupții cutanate, creșterea tonusului muscular, agitație psihomotorie, soprovozhdayuscheesyasudorogami. Skin Mountains Tour normale, reflexele tendinoase povyshenyili normale. Tensiunea arterială în limite normale, sau hipoglicemie snizheno.Nalichie AND-cetona lipsește;

Video: Coma Ucraina

`Misiune și cetonuriei facilita diagnosticul comei hipoglicemice.
Trebuie avut în vedere faptul că, în tratamentul recidivante mari de tranziție dozamiinsulina comă diabetică în sovershaetsyamalo hipo glicemic notabila in urina chistică pot fi detectate nekotoroekolichestvo de zahăr. În aceste cazuri, este foarte important post issledovaniesahara.
Otrăvesc analgezice narcotice și scăderea hipnoticele sredstvamisoprovozhdaetsya tonusului muscular și tendon reflexe, reacția lentă a elevilor la lumină. Pe fondul paralizia mușchilor intercostali ale respiratorii hipoxie centru opresiune, giperkapniyai mixte (metabolice si respiratorii) acidoza. Presiune snizheniearterialnogo Sharp conduce la dezvoltarea de oligurie și anurie, plămâni inogdaoteku. Cu aceasta nu există nici o comă hiperglicemie, vyrazhennayaglyukozuriya și cetonuriei.
Complexul de măsuri urgente
Pentru tratamentul ketonemicheskoy comă diabetică folosit tolkoprostoy insulină. Odată cu dezvoltarea full-simpto mokompleksa komyneobhodimo intra insulina DB 100 in / 20 ml și 100 U izotonicheskogorastvora n / k. Controlul glicemiei, zahăr și acetonă în urină trebuie efectuate cel puțin cherezkazhdye 1-2 ore. Prin reducerea nivelului glicemic la 2-3 ore după administrarea dozei de insulină pervogovvedeniya înjumătățit. In cazul in care la 1 oră după administrarea insulinei nivelul de zahăr nu este redus, apoi intravenos .i administrat subcutanat în aceeași doză de insulină.
În timp ce îmbunătățirea stării pacientului și o scădere semnificativă a soderzhaniyasahara de sânge (până la 15 mmol / l în comparație cu valoarea inițială urovnemglikemii) merge numai la insulina subcutanat cherezkazhdye 4 ore. Ulterior, doza se scade treptat.
In ultimii ani, este recomandat un tratament pentru doze komymalymi diabetici de insulină-0,1 unități per 1 kg greutate corporală pe oră vnutrivennokapelno.
Terapia Detoxifierea: intra in izoton sutki- / rastvorhlorida de sodiu în 1,5 I de soluție de glucoză 5% la fiziologicheskomrastvore 1-1,5 litri pe zi. Pentru a reduce acidoza kapelnovvoditsya intravenos 150-200 ml de 5%

soluție de bicarbonat de sodiu (soluție poate fi administrată rectal).
medicamente de potasiu Introducere, glicozide cardiace, sosudosuzhivayuschihsredstv: soluție de clorură de potasiu 10-15 ml de 10% sau o soluție de 0,5-1 ml 0,06% soluție de panangina glucone-armătură 0,25-0,5 ml sau 0,05% rastvorastrofa `ntina- 100 mg cocarboxylase picurare în / in- pr.i hipotensiune, s.c.) ml de 20% benzoat de sodiu cafeină sau 1-2 ml de 1% rastvoramezatona (în timpul colapsului prezentat în / într-o gaură drenalina izrascheta 1,0 ml soluție 0,2% de clorhidrat de noradrenalină în 500 ml de soluție de glucoză 5%) - kordiamin. 2 ml / m il.i in` / in.
Dieta în primele zile după ce au fost bogatavitaminami coma, trebuie să fie limitată în proteine ​​și grăsimi.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: opredele`niesahara și acetonă în urină folosind kituri. pentru analiza rapidă, hemoleucograma, EKG.
Activitatea curativă: la diagnostic vvesti50 imediat simplu insulină U / în 20 l de hloridanatriya izotonică și 50 unități de insulină regulate n / k simultan n / k vvesti2 kordiamina ml și 1-2 ml dintr-o soluție 20% de benzoat de sodiu cafeină.
Cu o reducere semnificativă a tensiunii arteriale intra / m sau c / 1-2 ml de soluție 1% mezatona.
După efectuarea acestor măsuri efectuate evakuatsiyav spital (OMedB) de transport medical pe o targă soprovozhdeniivracha (asistent).
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: determinarea konsultatsiyanevropatologa- urgentă de zahăr în sânge și urină prin kazhdye2 ore, efectuarea de răspuns calitativ la prezența acetonei în moche1 fiecare analiză generală sutki- de sânge, urină, ECG.
Măsurile terapeutice sunt realizate integral (a se vedea. P. 81).
Hiperosmolară neketonemicheskaya comă diabetică
Comă diabetică hiperosmolară neketonemicheskaya - oslozhneniesaharnogo diabet, însoțite de giperglikemieyi glucozurie severă. Cetoacidoză este absent.

Video: Asp-Coma

Coma apare mai frecvent la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Dezvoltarea sale traume inogdapredshestvuyut, sepsis, accident vascular cerebral, pancreatita si altele. Apariția acesteia printr-o varietate de patologicheskieprotsessy, provocând pierderi semnificative de fluide corporale.
tablou clinic
Coma se dezvoltă treptat. Pentru mai multe dneydo coma apar sete, poliurie, slăbiciune, somnolență, tulburări letargie conștienței, precum și o varietate de neuro-psihicheskierasstroystva (halucinații, tulburări vestibulare, epileptiformnyesudorogi și colab.).
Pacientii din constiinta brazdă otsutstvuet- piele flasc, membranele mucoase uscate, globi oculari umerennayaodyshka moale detectată și tahicardie. tensiunii arteriale este moderat redusa.
Caracterizat prin: a nivelului de zahăr din sânge foarte ridicată (până 55,5mmol / l) - glicozurie înalte și giponatr giperkaliuriya, iuriya, hipernatremie, hipokalemia, azotemie otchetlivyhizmeneny în absența leucocitoza acid-baza sostoyaniya- la 1.5-10 * / dacă mai , creșterea conținutului de hemoglobină (peste 50% hematocrit) - creșterea VSH. Diagnosticul diferențial cm. a. 80.
Complexul de măsuri urgente
Datorită creșterii sensibilității la insulină atunci când pacienții comatos giperosmolyarnoyneketonemicheskoy administrat numai simplu insulinap 50 U / k. Ulterior doza de insulină este setat zavisimostiot .urovnya de zahăr din sânge și urină la fiecare 2 ore.
reducerea simțitoare a nivelului de zahar din sange poate duce la creier otekugolovnogo care se dezvoltă din cauza bruscă a tensiunii arteriale povysheniyaosmoticheskogo.
În combinație cu insulina administrat in / kapelnoevvedenie 2-3 litri de soluție hipotonă clorură de 0,45-0,6% natriyav combinat cu clorură de potasiu“(1,5-2 g bazat pe 1 litru de soluție).
În urma introducerii trebuie să procedeze clorură de sodiu fiziologicheskogorastvotsa. Avand in vedere deshidratarea exprimat neobhodimoperelivat cantitate mare de lichid.

Tratamentul bolilor cardiovasculare efectuat în același mod ca și în comă diabetică ketonemicheskoy (vezi. P. 82).
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: opredeleniesahara .și acetonă în urină folosind kituri pentru analiza rapida, hemoleucograma, EKG.
Activitatea curativă: 50 U pentru a introduce o insulină simplu n / k odnovremennop / 2 pentru a introduce kordiamina ml și 1-2 ml dintr-o soluție 20% de cafeină-benzoatanatriya. Când salvați actul inghitirii dat de băut multe lichide.
După aceste evenimente au nevoie de evakuatsiyabolnogo de urgență într-o poziție predispuse într-un spital sau pe OMedB sanitarnomtransporte însoțit de un medic (paramedic).
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyaterapevta urgenta si neurolog, determinarea de sânge și urină soderzhaniyasahara la fiecare 1-2 ore, nivelul de potasiu, sodiu și issledovanieknslotno-basics-TION sostoyaniya- sânge și urină de analiză-reacție clinică este efectuată în prezența acetonei în urină. .
Activitatea curativă: doza de insulină este stabilită zavisimostiot zahărului din sânge și urină simultan cu provedenieminsulinoterapii / picurare intra 2-3 litri de rastvorahlorida sodiu hipotonă, în combinație cu clorură de potasiu. Ulterior Comutarea la o soluție fiziologică.
Tratamentul bolilor cardiovasculare pentru a efectua în același mod ca în ketonemicheskoy coma diabetică (vezi. P. 82).
comei hipoglicemice
Gipogl`ikemicheskaya coma se dezvoltă ca rezultat exprimat snizheniyaurovnya glicemie datorită administrării excesive de insulină sau povyshennoyproduktsii.
Tabloul clinic al w
De multe ori coma precedat de un puternic sentiment de foame, amețeli, transpirații, senzație de anxietate, tahicardie.
84

Odata cu cresterea hipoglicemie la pacientii apar psihomotornoevozbuzhdenie, agresivitate, halucinații vizuale și auditive, parestezie tranzitorii și diploma de Pia.
Odată cu creșterea în continuare a hipoglicemiei la pacienții care au tonicheskiesudorogi (dominate extensor Tonusul), își pierd cunoștința, comă dezvoltă: pacienți pielea umedă respirație superficială, elevii înguste, ca răspuns la lumină și reflexele corneene au fost absenți, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie determinată.
nivelul de glucoza din 2 mmol / l și mai jos. După comă tulburări mintale mogutostavatsya persistente, pareza, boala Parkinson, epileptiformnyepripadki, in curs de dezvoltare, ca urmare a distrugerii ireversibile golovnogomozga.
Diagnosticul diferential se face cu comă diabetică și tserebralnoykomoy hiperinsulinism.
Diagnosticul comei cerebrale bazat pe pacient de date nevrologicheskogoobsledovaniya (anisocoria, pareză, paralizie), vysokihtsifrah tensiunii arteriale, hiper termen. nivelurile de zahăr vkrovi la acești pacienți sunt normale sau crescute.
Statele hipoglicemice severe, in curs de dezvoltare la pacienții care nu au primit tratamentul cu insulină sau saharosni-zhayuschimi preparate indică faptul că acestea au giperin-sul.inizma (insuloma sau celule giperplaziyabeta insulă noi pancreas dispozitiv).
Complexul de măsuri urgente
Introducerea imediată / în 40-50 ml de soluție de glucoză 40%. La 10-15 min administrarea repetata otsutstviieffekta a glucozei.
În cazul eficacității insuficiente a intervențiilor sleduetnaznachit / picurare administrarea 30-60 mg de prednison sau hidrocortizon 75-100mg per 500 ml de soluție de glucoză 5%, cu o vvedenieminsulina fracționată (8- 12 unități).
.În scădere marcată a tensiunii arteriale sleduetvvesti pacient / în 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu și 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină și n / a 1,2 ml de soluție 1% mezatona.

Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: opredeleniesahara și acetonă în urină folosind kituri pentru analiza rapidă, măsurarea tensiunii arteriale, ECG.
Măsuri terapeutice: imediat pus în / soluția glyukozy- privosstanovlenii înghițirea reflexă a pacientului de a bea sladkimchaem- în cazul utilizării de scădere mezaton kordiamin n / a, / m, / tensiunii arteriale.
După scoaterea pacientului din starea de comă în spital nevoie egoevakuatsiya OMedB sau transportul orizontal nasanitarnom însoțit de un medic.
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyaterapevta de urgență și de neurolog, de sânge și urină determinarea soderzhaniyasahara, EKG, măsurarea tensiunii arteriale.
meropr.iyatiya terapeutică: dacă este necesar, reatribui vvedenieglyukozy în / in- dacă are ca efect insuficient de cheltuit terapiisleduet atribui I / picurare sau gidrokortizona.Po prednisolon indicații de terapie simptomatică cardiace glicozid-.dami, cafeina, mezatonom sau adrenalina.