Primii copii de ajutor ambulatoriu. Coma în diabetul zaharat

În prezent, principala valoare în practica clinică este medic pediatru diagnosticul și tratamentul stărilor în comă, în curs de dezvoltare la copii cu diabet zaharat. Din păcate, nu mai puțin de 1/3 din copiii din clinicile dispensare din țara noastră, pacienții cu diabet zaharat, cel puțin 1 dată pe an vin la spital într-o stare de cetoacidoză sau comă. Aproape 70% dintre copiii cu nou diagnosticați diabet

conținut

Ketoatsidoticheskaya (diabetică) comă
Comei hipoglicemice
Video: hipoglicemiant comă. curs de profesorul rabinovich sa în "nikadent"
Video: simptome de zahăr din sânge și de tratament?
Video: diabet, hipoglicemie
Coma hiperosmolara

Diagnosticul este stabilit atunci când ajung la spital în comă.

In diabetul zaharat sunt 4 tipuri de bază de bile:
- ketoatsidoticheskaya (mai mult de 70% din cazuri);
- hipoglicemie;
- hiperosmolară;
- giperlaktatatsidemicheskaya.

Ketoatsidoticheskaya (diabetică) comă

Ketoatsidoticheskaya (diabetică) comă întotdeauna insulinodefitsitnaya. Insulina este necesară pentru utilizarea glucozei în țesutul muscular și adipos.

Deficitul său se datorează:
- deficit congenital de insulițe beta-celule Langerhans ale pancreasului;
- autoimun deteriorarea lor provocată de o infecție virală;
- distrugerea de către proteazele insulinei endogene (hidrolaze, catepsina) acumuland in timpul hipoxie si membranolize.

Clinica coma acidotic dezvoltă timp de 1-2 zile la câteva luni (pentru o medie de 1 lună) și se caracterizează prin următoarele simptome:
- conștiința este ocultată;
- palid pielea cu o boala Crocq, a uscat;
- polidipsie și poliurie (inițial cel mai pronunțat);
- polifagie și nicturie (mai puțin severe);
- vărsături este un precursor direct la comă, promovează dezvoltarea rapidă a deshidratare;
- deshidratare (scăderea țesuturilor turgescență, globi oculari mucoaselor moi, uscate) la un șoc hipovolemic grad, anurie;
- pseudo-sindrom sau peritonită contrafaceri (dureri abdominale, tensiunea peretelui abdominal anterior, pareză intestinală);
- sindromul meningoentsefalichesky cu posibile convulsii;
- „fard de obraz cu diabet zaharat“ și „limba șuncă“;
- tip Kussmaul de respirație acidotică;
- mirosul respirației acetonă în timpul respirației;
- coma se dezvolta, de obicei, la nivelul de glucoză din sânge 22,2-55,5 mmol / l, glucozuria - mai mult de 5%;
- acetonă în urină (3-4 Cross).

tratament:
- internarea obligatorie;
- insulina (insulina doar scurt simplă acțiune - Actrapid, Humulin, controler, etc ..) Prin „doze mici“ (0,05-0,1 U / kg.), Simultan sub piele sau într-o venă;
- în absența vărsăturilor - copilul bea apă caldă, apă minerală fără gaz, ceai.

comei hipoglicemice

Coma dezvolta o scădere a nivelului de glucoză din sânge sub 2,2 mmol / l la copii mai mari, 1,7 mmol / l - la nou-născuți la termen și 1,1 mmol / l - în prematuri.

Cel mai adesea se observă la copiii cu diabet zaharat, supradoză de insulină exogenă sau ingestia de alimente insuficient după administrarea unei alte doze de hormon. Mai mult, afecțiunile intercurente (ARI și colab.), Stresul, sarcina fizică poate duce la creșterea cererii de glucoză și în legătură cu hormonii contrainsular ejecție.

Cauza hipoglicemiei poate fi tulburări endocrine, cum ar fi insulinom, obezitatea, expunerea la etanol, salicilați. La nou-născuți născuți din mame cu diabet zaharat și tratați cu insulină, pot dezvolta sistemul insular hiperplazie și apar în sângele în exces de insulină în primele zile de viață. Tabel. 65 prezintă trăsăturile distinctive ale comă diabetică și hipoglicemiant.

Tabelul 65. Caracteristici diferențiale și coma hipoglicemică diabetică

Principalele simptome	comei hipoglicemice	comă Kussmaul lui
dezvoltarea de comă	precursori perioadă scurtă de timp, cu o predominanță de excitație	Prelungită de stat precomă-toznoe cu creșterea adinamii
pierderea conștienței	brusc	treptat
istorie	Semne de hipoglicemie, în trecut, după dezvoltarea de insulină	Anulează insulină, semne de diabet Video: hipoglicemiant comă. Curs de profesorul Rabinovich SA în "Nikadent"
piele	Palid, umed	Uscat, diabetici „fard de obraz“
tonusului muscular	A crescut, tremor, trismus	declasate
respirație	suprafață	Frecvente, profundă
Mirosul de acetonă	nu	există
presiunea arterială	promovat inițial	întotdeauna redusă Video: simptome de zahăr din sânge și de tratament?
apetit	a crescut în mod dramatic	nu
deshidratare	nu	exprimate
convulsii Video: diabet, hipoglicemie	de multe ori	rareori
nivelurile de zahăr din sânge	declasate	promovat
cetone sanguine	normă	promovat
CBS	normă	acidoză pronunțată
Zahăr și acetonă în urină	nu	există

Tratamentul comei hipoglicemice este de a introduce soluțiile de zahăr pentru copii. Dacă este în minte: de a bea ceai dulce (1-2 bucati de zahar sau 1-2 lingurite de miere, gem), la 50-100 de grame de pâine albă. Atunci când o pierdere bruscă a conștienței: intra intravenos 25-50 ml de soluție de glucoză 20-40% la rata de 2 ml / kg, apoi, dacă a recăpătat cunoștința - apa, hrana (vezi mai sus.). Când conștiința este recâștigat: introducerea sub piele de ml / an soluție epinefrină 0,1 0,1% sudorogah- seduksen la o doză de 0,2-0,5 mg / kg (0,05-0,1 ml / kg ) intramuscular sau intravenos.

coma hiperosmolara

coma hiperosmolară apare la 8-10% dintre copiii internați în spital cu comă în diabetul zaharat. La acești pacienți, nu există nici un cetonemiei și acetonuria. Indicatorii CBS schimbat puțin. Punct de vedere clinic, există semne de exsicosis severă.

Giperlaktatsidemicheskaya coma apare la 8-12% din cazuri și se dezvoltă din cauza tulburări severe ale microcirculației și acumularea de acid lactic în țesuturi și în sânge.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit