Diagnostic și de prim ajutor cu comă hipoglicemică

comei hipoglicemice poate dezvolta diabet zaharat de la hiperinsulinism endogene diabete-, in curs de dezvoltare la pacienții obezi la postresection sindrome- diencefalică sindromul dumping, precum și în tumori ale pancreasului (de exemplu, aparate de insuliță adenomul benign) - boala Addison, boli Simmonds, mixedem, leziuni severe toxice hepatice, boala Gierke și colab.

Se produce o scădere a nivelului de zahăr din sânge din cauza supradozajul insulinei, administrarea se mult timp înainte de mese, administrarea de doze mari de insulină seara înainte de culcare. Pacientii diabetici pot hipoglicemie cu carbohidrați recepție doza insuficientă discrepanță de insulină în gradul de utilizare a glucozei.

Hipoglicemia poate provoca medicamente supradozelor sulfa, scăderea zahărului din sânge, sau acumularea lor în organism cu insuficiență renală. Printre factorii care contribuie pot fi alcoolism cronic, administrarea de medicamente (acid acetil salicilic, sulfonamide, etc.).

simptome

conținut

Simptome
Tratament de urgență

Frica, anxietate, sentimente de foame. Bruscă, slăbiciune severă, transpirație severă. Tremurând mâini și picioare.

Senzația de căldură sau de frig, uneori frisoane - apar la 1-2 ore după administrarea de insulină.

Amețeli, dureri de cap. Palpitații. Roșeață, apoi paloare. Hipersalivație.

apar convulsii Ulterior, agitație, până la psihoze, delir, diplopie, afazie senzoriale și motorii, sfinctere paralizie, apoi - inconștiență. rigiditate musculară, creșterea reflexelor tendinoase, Babinski semn.

scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, colaps.

În urină, fără adaos de zahăr în nivelul sanguin de sub 3,85 mmol / n- la o concentrație de 1,93-2,20 mmol / L vine pierderea moartea soznaniya- este posibilă ca urmare a unor leziuni cerebrale ireversibile.

Diferentiat in principal de diabetici (hiperglicemic), coma (Tabelul 1).

Diagnosticul diferențial al comei hiperglicemice și hipoglicemiant

principal	comă
Indicatorii	hiperglicemice	hipoglicemiant
motive	Diabetul, deficit de insulină în introducere. Gipoinsulinizm cu boala Graves, acromegalie, hipofiza - Cushingdiabet bronz, pancreatită, dientsefalite	O supradoză de insulină, administrarea de doze mari, la culcare sau o lungă înainte de mese. Supradozarea sulfonamide saharoponizhayuschih. Boala: cancer pancreatic, boala Addison, Simmonds, Gierke
factori agravanți	Tulburări de alimentație. boli infecțioase	Tulburări de alimentație
început	treptat	acut
Vestitori: reacția sistemului nervos central	Pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături uneori. slăbiciune generală, oboseală. dureri musculare ocazionale. Dureri de cap, amețeli. dureri epigastrice. Apatie, letargie. sete	Foamea, anxietate, nervozitate. Senzație de febră frig sau căldură, și, uneori. Amorteala a limbii, buza superioară. Palpitații. Excitația până la dezvoltarea psihozei
pielea feței	Hiperemia. uscăciune	Roșeață, alternând cu paloare. De multe ori sudoare acte
pielea corpului	culoare normală sau giperemirova pe. Uscăciunea. Reducerea turgorului	Wet. Transpirație. elasticitate reținută
temperatura corpului	Normal sau ușor redusă	Normal sau scăzut
ochi	Uscăciunea conjunctivei. Globii oculari sunt scufundate, moale la palpare. Elevii sunt din ce în ce gâtuit (mioză)	Tonus globii oculari conjunctivei normale umede. Pupile dilatate, de obicei, (uneori sunt îngustat). nistagmus
gura Limba	membranele mucoase ale gurii, nazofaringe, și limba uscată. acoperire limba (de obicei alb)	Salivarea. Limba umedă
Halitoza	Acetonă sau miros de măr putred	obișnuit
respirație	O rară, profundă (Kussmaul). De multe ori - bronhopneumonie	Normal, atunci suprafața
sistemul circulator	Puls slab și frecvente. Tahicardia. Ki-Potenza. surd cardiac	Pulsul normal sau accelerat, iar mai târziu - bradicardie. tensiunii arteriale este normală sau tendință de scădere (când lungă comă)
sistemul muscular	Letargie, slăbiciune musculară	membrelor cutremur. convulsii clonice-tonice
reflexe	Hypo-si areflexia	reflexelor tendinoase simptom povysheny- Ba în Cheliabinsk (de multe ori)
fenomene meningeale	exprimat ușoară	Exprimat în mod clar. Inițial, există convulsii. mușchii torticolis
urină	Reacție puternic acid. Glicozurie. cetonuriei	Compozitia normala
modificări biochimice	Hiperglicemia (55,50 mmol / l și mai mult). Acidoza (sub pH 7,2 există dificultăți severe de respirație). Cetonemiei. Chloruremia. hiponatremie	Hipoglicemia. Nivelul de zahăr din sânge poate scădea sub 2,74 mmol / l
Compoziția celulelor sanguine	Leucocitoza schimbare în formula stânga. Numarul de leucocite atinge (15, 20) • 10⁹/ l	hemoleucograma este de obicei normala
hemoglobină	a crescut	nu a crescut
volumul eritrocitar	a crescut	normal
tratament	Administrarea de glucoză fără nici un rezultat. Metoda de bază - insulina	O glucoză mai eficient

tratament de urgență

1. Pacienții care sunt conștienți, 1-2 pentru a da o bucată de zahăr, gem, bomboane sau bea 1 -2 cesti de ceai dulce, 50 până la 100 g mânca pâine.

2. Când inconștient - intra intravenos cu 50 ml de soluție de glucoză 40%. Dacă nici un efect - introduceți intravenos 10 ml de soluție de clorură de sodiu 10%, începe o picurare de 500 ml de soluție de glucoză 5%.

3. Crank - 1 ml dintr-o soluție subcutanată de 0,1%.

4. comei hipoglicemice, ca urmare a acțiunii insulinei prelungite după pătrunderea glucozei perfuzie de 200 ml de soluție 4% de bicarbonat de sodiu perfuzie intravenoasă.

5. Hidrocortizon - 100 mg (4 ml medicament ampouled) sau prednisolon - 30-60 mg (1-2 ml preparare ampouled) în 300-500 ml soluție 5% glucoză intravenoasă în picături.

6. comei hipoglicemice pacient diabetic atunci cand constiinta este recâștigat in ciuda tratamentului (nivel ridicat de zahăr din sânge, glucozuria) insulină administrată în timpul necesar, dar la o doză redusă (pentru a evita apariția de acetonă în urină).

7. Strofantin - 0,5 ml dintr-o soluție 0,05% în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, lent.

8. Kordiamin - 2 ml sau sulfokamfokain - 2 ml dintr-o soluție subcutanată de 10%.

9. Spitalizarea.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit