Hipoglicemie

hipoglicemie

conținut

Etiologie
Patogenia
Video: cazul jogging. hipoglicemie
Video: pe cele mai importante: hipertensiune, idiopatică hipoglicemie cetonă, urticarie și angioedem
Video: hipoglicemie
Epidemiologie
Manifestări clinice
Diagnosticare
Diagnostic diferențial
Tratament
Perspectivă

- reducerea nivelului de glucoză în serul sanguin (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы. Гипогликемия как лабораторный феномен не тождественен понятию «гипогликемическая симптоматика», поскольку лабораторные данные и клиническая картина не всегда совпадают.

etiologie

Supradozaj de insulină și analogii săi, precum și medicamente sulfonilmocheviny- masă inadecvate pe fundalul terapiei constantă de scădere a glucozei;
primirea de băuturi alcoolice;
sportiv pe fondul terapiei hipoglicemiante nemodificat și / sau fără aport suplimentar de carbohidrați;
dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului (neuropatie vegetativă cu gastropareza, insuficiență renală) și mai multe alte boli (insuficiență suprarenală, hipotiroidism, insuficiență hepatică, tumori maligne) la o terapie constantă hipoglicemiant (primire a continuat și acumularea PMT la pacienții cu insuficiență renală, menținând aceeași doză de insulină) - încălcarea administrarea insulinei tehnici (injecție intramusculară în loc subcutanat);
hipoglicemie ortotopic (o supradoză deliberată de medicamente antidiabetice de către pacient);
hiperinsulinism organic - insulinom.

patogenia

Patogeneza hipoglicemiei este un dezechilibru intre glucoza intră în sânge, utilizarea acestuia, nivelurile de insulină și hormoni contrainsular. In mod normal, atunci când nivelul de glucoză într-o producție 4.2-4.7 mmol / l și eliberarea insulinei din celulele beta sunt suprimate. Reducerea nivelurilor de glucoză din sânge mai mic de 3,9 mmol / l este însoțită de stimularea hormonilor contrainsular productiei (glucagon, cortizol, hormon de creștere, epinefrina). Neyroglikopenicheskaya Simptomatologia se dezvolta la mai puțin de scădere a glicemiei 2,5-2,8 mmol / l. În caz de supradozaj insulină și / sau de droguri sulfonilureice hipoglicemia se dezvoltă ca urmare a acțiunii directe hipoglicemică a hormonului exogen sau endogen. În caz de supradozaj Simptomele hipoglicemice sulfonilureea poate reapar în mod repetat, după ventuze atac datorită faptului că durata de acțiune a unor medicamente poate ajunge la zile sau mai mult. TSP, care nu au un efect stimulator asupra producției de insulină (metformin, tiazolidindione), ele însele hipoglicemie nu poate provoca, dar atunci când se adaugă la o sulfoniluree sau insulină primire a acestuia din urmă, în aceeași doză poate provoca hipoglicemie, ca urmare a acumulării efectului antihiperglicemic al terapiei combinate (Tabelul . 1).

Tabelul 1

hipoglicemie

etiologie Video: Cazul jogging. hipoglicemie	- preparatele Supradozaj de insulină și sulfonilmocheviny- aportul alimentar insuficient, consumul de alcool, activitatea fizica pe fondul terapiei constantă de scădere a glucozei și / sau fără aport suplimentar de carbohidrați. - neuropatie vegetativă cu gastropareza, insuficiență renală, insuficiență suprarenală, hipotiroidism, insuficiență hepatică, afecțiuni maligne. - insulina Raport art. - o hipoglicemie artificială
patogenia	Nivelul glicemic redus sub 2.2-2.8 mmol / l
epidemiologie	Pe de o pacientii tratati cu terapie intensiva cu insulina in contul anului pentru 1 caz de hipoglicemie severă. Cand diabet zaharat tip 2 la 20% dintre pacienții tratați cu insulină, și 6% primesc sulfonilureice, timp de peste 10 ani, se dezvolta cel putin un episod de hipoglicemie severa.
manifestări clinice majore ale	simptome adrenergice: Tahicardie, preocupare midriaz- agressivnost- tremurături, transpirație rece, parestezii- greață, foame puternică, diaree gipersalivatsiya-, urinare excesivă. simptome Neyroglikopenicheskie: Oboseala, concentrare slaba, dureri de cap, anxietate, confuzie, dezorientare, tulburări de comportament, alterarea stării de conștiență, convulsii, paralizie tranzitorie, coma
diagnosticare	Simptomele tipice ale unui pacient cu niveluri de glucoza din sange in functie de relief analiza SD rapida a simptomelor la pacienții tratați cu carbohidrați sau administrarea glucozei Video: Pe cele mai importante: hipertensiune, idiopatică hipoglicemie cetonă, urticarie și angioedem
diagnostic diferențial Video: hipoglicemie	Alte cauze pierderea conștienței și / sau convulsii la pacienții cu diabet zaharat. Diagnosticul diferențial al cauzelor de hipoglicemie (nivel scazut de conformare, boli concomitente, progresia complicațiilor tardive)
tratament	In hipoglicemie usoara gura consumul de carbohidrați (cele mai multe băuturi răcoritoare sunt eficiente), cu hipoglicemie severa: 50 ml dintr-o soluție 40% de glucoză / și / sau glucagon (i / m și s / c)
perspectivă	hipoglicemia Lumina in educarea pacientilor pe fondul unei compensații bună a bolii sunt sigure. Frecvente hipoglicemie - un semn de diabet zaharat de compensare săraci. La pacienții vârstnici - riscul de a provoca complicații vasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral, sângerare la nivelul retinei)

atunci când primiți alcool o suprimare a gluconeogenezei în ficat, care este cel mai important factor de contracarare hipoglicemie. activitatea fizică promova utilizarea glucozei de către insulino-independent, prin care la terapie hipoglicemiantă de fond constantă și / sau în absența suplimentarea carbohidraților poate cauza hipoglicemie.

epidemiologie

Lumina, încetează rapid hipoglicemie la pacienții cu tip 1 care primesc terapie intensiva cu insulina, se poate dezvolta de câteva ori pe săptămână, și relativ inofensiv. Pe de o pacientii tratati cu terapie intensiva cu insulina in contul anului pentru 1 caz de hipoglicemie severă. In cele mai multe cazuri, hipoglicemia se dezvolta pe timp de noapte. Cand diabet zaharat tip 2 la 20% dintre pacienții tratați cu insulină, și 6% primesc sulfonilureice, timp de peste 10 ani, se dezvolta cel putin un episod de hipoglicemie severa.

manifestări clinice

Există două grupuri principale de simptome: adrenergice asociate cu activarea sistemului nervos simpatic si glandele suprarenale elibereaza adrenalina si neyroglikopenicheskie asociate cu functionarea defectuoasa a sistemului nervos central, pe fondul deficitului de principalul său substrat energetic. Prin adrenergic Simptomele includ: tahicardie, preocupare midriaz- agressivnost- tremurături, transpirație rece, parestezii- greață, foame puternică, diaree gipersalivatsiya-, urinare excesivă. Prin neyroglikopenicheskim Simptomele includ astenie, scăderea concentrației, cefalee, anxietate, confuzie, dezorientare, tulburări gallyutsinatsii- verbale, vizuale, comportamentale, amnezie, alterarea stării de conștiență, convulsii, paralizie tranzitorie, comă. Clear severitate dependență și simptome ale secvenței ca cantarind hipoglicemie nu poate fi efectuată. Numai adrenergici sau pur si simplu pot sa apara simptome neyroglikopenicheskie. În unele cazuri, în ciuda restaurarea normoglycemia si terapie in curs de desfasurare, pacienții pot rămâne în stare stuporos sau în comă timp de mai multe ore sau chiar zile. hipoglicemie prelungită sau episoade frecvente pot duce la schimbări ireversibile în sistemul nervos central (în special în cortexul cerebral), dintre care manifestări varia semnificativ de la delir și halucinatorii-paranoic la episoade tipice de convulsii, care este un rezultat inevitabil al demenței persistente.

Hiperglicemia subiectiv tolerat mai ușor decât chiar episoade usoare de hipoglicemie. Prin urmare, mulți pacienți din cauza fricii de hipoglicemie consideră că este necesar pentru a menține glucoza din sânge la un nivel relativ ridicat, ceea ce corespunde de fapt la decompensare a bolii. Depășirea acestui stereotip, uneori, necesită un efort considerabil de medici și de formare a personalului.

diagnosticare

Tabloul clinic al hipoglicemiei la pacienții cu DZ în combinație cu laborator (de obicei, folosind glucometru) detectarea glucozei din sange.

diagnostic diferențial

Alți factori care duc la pierderea conștienței. Dacă diabetul pierderea conștienței pacientului de cauză necunoscută și este imposibil să efectueze o analiză rapidă a nivelului de glucoză din sânge, se arată introducerea de glucoză. De multe ori este necesar pentru a determina cauza hipoglicemie frecvente la pacienții cu diabet zaharat. Cel mai adesea ele sunt rezultatul tratamentului inadecvat de scădere a glicemiei și a nivelului scăzut de cunoștințe pacientului despre boala lor. Trebuie reamintit faptul că, prin reducerea necesității tratamentului antidiabetic, până la anularea completă ( „SD lipsă“) poate duce la o serie de boli (insuficiență suprarenală, hipotiroidism, renale și insuficiență hepatică), inclusiv tumori maligne.

tratament

Pentru tratamentul hipoglicemiei ușoare, în care pacientul este conștient și poate oferi în sine ajutor ei înșiși, de obicei, suficient pentru a lua produse alimentare sau lichide ce conțin carbohidrați în numărul de unități de pâine 1-2 (10-20 g de glucoză). O astfel de cantitate este conținută, de exemplu, 200 ml de suc de fructe dulci. Băuturi trunchiate mai eficient hipoglicemie ca glucoza mult mai absorbită sub formă lichidă. Dacă simptomele continuă să crească, în ciuda aportului în curs de desfășurare carbohidrați, aveți nevoie de glucoză intravenos sau glucagon intramusculară. In mod similar tratate și de hipoglicemie severă, care rulează cu pierderea conștienței. In acest caz, pacientul este administrat aproximativ 50 ml 40% i.v. soluție de glucoză. Introducere glucoza ar trebui să continue până la ambutisare atac și glicemie normalizeze, cu toate că dozele mai mari - până la 100 ml, și mai mult, de obicei, nu este necesar. glucagon administrat (de obicei, preparate în seringa umplut din fabricație) intramuscular sau subcutanat. Câteva minute mai târziu nivelurile de glucoză din sânge datorită inducției de glucagon glicogenolizei normale. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna: nivelul ridicat de insulină în sânge glucagon este ineficient. Timpul de înjumătățire de glucagon mai scurtă decât insulina. In alcoolism si boli de ficat deranjat sinteza glicogenului și glucagon pot fi ineficiente. Un efect secundar al administrării glucagonului poate fi vărsături, creând un risc de aspirație. Dezirabil să știe propria tehnică de injectare glucagon pacientului.

perspectivă

hipoglicemia Lumina in educarea pacientilor pe fondul unei compensații bună a bolii sunt sigure. hipoglicemia frecventă este un semn de compensare rău în cele mai multe SD cazuri la acești pacienți în timpul restul zilei este determinat de hiperglicemie mai mult sau mai puțin severe și niveluri ridicate ale hemoglobinei glicozilate. La pacienții vârstnici cu complicații tardive ale diabetului zaharat hipoglicemie pot provoca complicații vasculare, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral, sângerare la nivelul retinei. comei hipoglicemice o durată de până la 30 de minute cu un tratament adecvat și revenirea rapidă a conștiinței, ca regulă, nu are complicații și consecințe.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endocrinologie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit