Sindromul hipoglicemic și coma hipoglicemică

Uneori, izolat diagnosticat instrumental (contor sau în laborator), hipoglicemie, în cazul în care glicemie <2,2 ммоль/л независимо от того, есть ли у больного характерные жалобы или объективные признаки гипогликемического состоянии. Низкая гликемия без клинических симптомов встречается у больных с автономной нейропатией, когда клинические предвестники гипогликемии исчезают.
Pacienți cu diabet zaharat numai iatrogene cauza hipoglicemie - sau asociată cu o supradoză de insulină sau cu hiperstimularea secreției de insulină endogenă cu antidiabetice orale, sulfonamide avantajos.

Simptomele de hipoglicemie pot fi împărțite în două grupe:

• vegetativă asociată cu stimularea secreției de glucoza din sange kontrinsulinovyh hormoni;
• neyroglikopenicheskie cauzat ca răspuns la nivelul SNC la niveluri scăzute ale glicemiei.

Simptomele primul grup este, în principal hipersecretie de catecolamine și manifesta transpirații, palpitații, tahicardie, paloare a pielii, și excitație generală tremor. Simptomele de al doilea grup se datorează disfuncției sistemului nervos, singura sursă de energie pentru care este glucoza, și incapacitatea vădită de concentrare, anxietate nerezonabile, vorbire incoerenta, dureri de cap, vedere încețoșată, comportament excentric, local sau convulsii generalizate si in cele din urma nici un tratament adecvat poate conduce la amorțire și comă.

} {Modul direkt4

Deși hipoglicemie se caracterizează printr-o combinație de simptomele tipice de niveluri scăzute ale glucozei din sânge, dar la pacienții cu diabet zaharat tratati cu insulina, un nivel foarte scăzut al glucozei în sânge capilar degetul nu este intotdeauna insotita de simptome de hipoglicemie. Acest lucru se poate datora faptului că sângele curge degetul din tesuturi insulino-dependent, nivelul de glucoză în doza de hiperinsulinemie de fond este semnificativ mai mică decât în ​​sângele arterial care curge la creier. Și, pe de altă parte, este pentru pacientii cu diabet zaharat de tip 1 se caracterizează prin apariția simptomelor de hipoglicemie in fata nivelului ridicat sau normal de glucoză din sânge, atunci când o supradoză de insulină determină o scădere rapidă a glucozei din sânge, dar nu ajunge la valori mai mici. De asemenea, trebuie remarcat faptul că la pacienții cu o lungă istorie de tip 1 boala diabet perturbă funcționarea sistemului simpatic-adrenal - aceasta nu răspunde la eliberarea crescut de hipoglicemie de catecolamine. Acest mecanism de protecție pentru catecolaminică nu ameliorează numai simptomele de hipoglicemie, dar datorită simptomelor caracteristice ale pacientului împiedică începerea hipoglicemie, iar pacientul are timp să ia măsuri corespunzătoare (zahăr recepție, dulciuri, etc) pentru a preveni progresia în continuare a acesteia. În cazul dispariției acestui mecanism la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 hipoglicemie manifesta pierderea bruscă a conștienței, fără precursori.
Astfel, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sunt posibile diferite manifestări clinice ale variantelor de realizare hipoglicemie, dar trasatura de diagnostic pentru absenți ei - pe de o parte, se poate întâmpla, de asemenea, la niveluri normale de glucoza, în timp ce celălalt - simptomele de hipoglicemie poate fi omisă și un nivel scăzut al glicemiei. Toate acestea l diagnosticul diferential dificil face.
Scopul tratamentului este de a normaliza hipoglicemie glucozei din sânge, în cazul în care acesta este redus, sau încetarea scădere rapidă a glucozei din sânge, în cazul în care nu este redusă. În ambele cazuri, tratamentul este același. În cazul în care pacientul este conștient și el însuși (hipoglicemie lumina) poate ajuta, este suficient de alimente care conține glucide rafinate: un pahar de ceai cu 4 bucăți de zahăr și 200 ml de suc, sau 1-1.5 linguri gem, sau 4-5 tablete mari de glucoză (3 g), și altele. În cazul în care o hipoglicemie prelungită este cauzată de insulina, 1-2 unități de cereale lent carbohidrați digerabili trebuie mănânce în plus (pâine, terci sau mic dejun ușor, 1HE = 10-15 g glucide).
Hipoglicemia, pe care pacientul nu poate face față pe cont propriu, se referă la severă dacă pacientul și-a pierdut cunoștința sau nu. Astfel, hipoglicemie moderată nu se întâmplă - sau ușor sau greu. comei hipoglicemice - hipoglicemie insotita de o pierdere a conștienței.
In hipoglicemie severa administrat intravenos 20-50 ml de glucoza 40% pentru 1-3 minute- în cele mai multe cazuri, pacientul își revine conștiința literalmente pe ac, dar dacă nu, atunci repetați introducerea de 50 ml de 40% glucoză. Daca hipoglicemie severa cauzata de o acțiune lungă de droguri antihiperglicemic supradozaj, după recuperarea conștienței continuă să fie administrate soluție intravenos 5-10% glucoză la o rată care menține glicemia peste limita inferioară a valorilor normale până la punctul până la sfârșitul acțiunii medicamentului administrat. Dar, dacă pacientul este conștient și poate înghiți, și mese regulate elimina complet simptomele de hipoglicemie, nu aveți nevoie de administrarea intravenoasă de glucoză în acest caz. În cazul în care soluția de glucoză 10% nu reține glicemie peste limita inferioară a valorilor normale, Dropper cu glucoză pot fi adăugate glucocorticoizi (prednisolon sau hidrocortizon).