Investigarea metodelor glicemie drastice HbA1c diagnostic de diabet zaharat

Deși deficit de insulină și / sau rezistența la insulină, de asemenea, se combină cu alterarea metabolismului grăsimilor și proteinelor. "
Este clar că hiperglicemia este „manifestarea clinică principală“ a diabetului zaharat numai în ceea ce privește diabetolog, nu fiziologia reglementării metabolismului, dacă numai pentru că insulina nu este singurul de reglementare a glucozei (metabolismul glucidelor). Cu toate acestea, afirmația că hiperglicemiei joacă un rol special în diabetul zaharat, are un număr de motive obiective. În primul rând, datorită locul unic care ia în reglarea glucozei din sânge a secreției de insulină, pe de o parte, și într-adevăr rolul exclusiv al insulinei in utilizarea glucozei de către țesuturi insulino-dependent - pe de altă parte.
Se pune întrebarea naturală: Este posibil să se utilizeze un alt parametru al metabolismului glucidic ca un criteriu de diagnostic pentru diabet zaharat și calitatea tratamentului său? Răspunsul este categoric da, în cazul în care o astfel de opțiune are, în ceea ce privește diabetolog, anumite calități utile care sunt lipsite de glucoză. Mai mult decât atât, acest tip de argument este deja utilizat pe scară largă în diabetologie modernă, și el este cunoscut, numit hemoglobina glicozilată (HbA1c, sau, pe scurt, A1c).
In general vorbind, A1c nu este implicat în oxidarea glucozei în apă și CO₂, și anume nu o legătură metabolismului glucidic.
Care este avantajul de A1c de cercetare, comparativ cu glucoza din sange? Studiul este extrem de util glicemie pentru evaluarea stării metabolismului glucidic, este declarat a fi „în timp real“. Astfel, potrivit diabetului de glucoza din sange este estimat compensare aproape în timp a nivelurilor de glucoza din sange de studiu. Prin urmare, pentru a obține o idee despre starea metabolismului glucidic pe o perioadă lungă de timp (o lună sau mai mult), aveți nevoie pentru a studia mai multe glucoza din sange. Cu toate acestea, un astfel de studiu este fiabil din cauza glucozei din sânge indică starea schimbului într-un timp scurt a studiilor sale. Acest deficit lipsit A1C, un nivel care reflectă starea metabolismului carbohidraților în ultimele 3 luni anterioare ale studiului. În plus, A1c pot fi examinate în orice moment și să-l realizeze este nevoie de nici un fel de teste de sarcină, cum ar fi carbohidrați. În acest sens, este util pentru screening-studii privind prevalența diabetului zaharat asimptomatic.

} {Modul direkt4

Dezavantajele de studiu A1c sunt:

• preț mai mare;
• restricție în disponibilitatea studiilor A1C de încredere într-un număr de regiuni ale lumii și, de altfel, în Rusia;
• corelație incompletă între A1C si glucoza din sange medie pe zi, în unele persoane;
• neacceptabilitate studiilor la pacienți cu hemoglobina anormală (anemie serpovido-celulă, de exemplu), care necesită metode speciale pentru determinarea A1C.
• în condiții de afectarea metabolismului celulelor roșii din sânge, cum ar fi sarcina, recenta transfuzie de sânge, unele anemie.

Diagnosticul diabetului la testul de toleranță la glucoză pe cale orală nu este anulat, și este utilizat în mod interschimbabil cu A1C. Acest lucru se datorează absenței unui meci de 100% între nivelul glucozei plasmatice sau testul de 2 ore și la nivelul A1c oral. Mai mult decât atât, sa constatat că, atunci când diagnosticare criterii A1C>6,5% diabetici nediagnosticat este de 1/3 mai puțin decât la studiul glicemiei à jeun, diabet zaharat, pentru care criteriul este nivelul >7 mmol / l.
Și încă o notă despre relația dintre aceste teste de diagnostic. Pentru a exclude detectarea erorilor de laborator de valori crescute ale glicemiei sau valori A1C subiect nu are simptome clinice de diabet, se recomandă reexaminarea indicelui corespunzător. Dar, în cazul în care subiectul a găsit simultan crescute ale glicemiei (>7 mmol / l) și A1c (>6,5%), diagnosticul de diabet zaharat este considerat a fi verificate fără a re-examinarea fiecăruia dintre opțiunile, chiar dacă simptomele diabetului în subiect nu este. Pe de altă parte, în cazul în care numai unul dintre cele două teste a relevat valori tipice pentru diabet zaharat, este necesar să se re-face testul, ceea ce indică prezența diabetului zaharat, iar în cazul în care se constată valori mai mari pentru a doua oară, diagnosticul de diabet zaharat este considerat a fi verificată.
La o valoare apropiată de frontiera, re-valoare se poate datora variabilității normale a testului. Ea are cel mai mic A1C studiu variabilitate ușor mai mare - Postul Glicemia și maximă - timp de 2 ore, glicemia. În astfel de cazuri, este recomandabil să se repete testul dupa 3-6 luni.
Acestea pot fi oferite alte, cu excepția glucozei și A1c, util pentru parametrii clinici de evaluare practica metabolismului glucidic în starea de diabet? Desigur, da, și, în special, parametrii care reflectă echilibrul de glucoză în organism, care va fi discutat mai jos.
Am considerat argumentele care definesc rolul principal în evaluarea nivelului de glucoza din sange ale pacientului cu moderne, punctul de vedere fiziopatologic metabolismului. Cu toate acestea, în ciuda lunga istorie a studiului de diabet, nu la sfârșitul astăzi, studiul de glucoza nu a pierdut rolul de lider ca cel mai important parametru al diabetului zaharat. La început, înainte de dezvoltarea de biochimie, din două motive. În primul rând, acest lucru sa datorat manifestarea diabetului zaharat pierderii de glucoză a crescut în urină. În al doilea rând, pentru că proprietățile organoleptice glucoză dulce urină gust a fost primul criteriu obiectiv pentru diagnosticul de diabet zaharat și diferența de la insipid.
Deci, astăzi, toată atenția diabetologie clinică în ceea ce privește diagnosticul de diabet și de a evalua calitatea tratamentului hipoglicemiant sa concentrat în principal asupra glucozei din sânge și A1c asociate cu ea. In diagnosticarea diabetului de glucoză sunt două abordări: fără sarcină glucide speciale și o sarcină de carbohidrați (teste de toleranță orală sau intravenoasă de glucoză).