Insuficiență suprarenală acută, de îngrijire acută

insuficiență suprarenală acută (criză gipoadrenalovy) se dezvoltă de obicei, pe fondul insuficienței cronice a acestor glande. Acestea din urmă pot fi primare (din cauza adrenalitom autoimune, leucodistrofii suprarenal și rareori - infecție tuberculoasă sau fungice sau tumori metastatice) și secundare (patologie cauzată de hipofiză sau hipotalamus). Cu toate acestea Criza gipoadrenalovy poate aparea la persoanele sanatoase anterior din cauza hemoragiei suprarenală bilaterală cu septicemie (complicată de coagularea sângelui defectuoasă) sau de fond anticoagulare. pacienți criză Gipoadrenalovy cu insuficiență suprarenală cronică poate fi declanșată sărind peste aleatoriu steroizi care primesc, boli infecțioase severe, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, leziuni sau chirurgie. Terapia prelungită cu steroizi duce la atrofia corticosuprarenalei (adică, insuficiență suprarenală secundară) și, prin urmare, anularea acută poate provoca, de asemenea, criza gipoadrenalovy. În cele din urmă, cauza sa poate fi medicamente care încalcă sinteza hormonilor corticosuprarenali (ketoconazol sau mitotan) sau accelerează descompunerea acestor hormoni (fenitoina sau rifampicină).
Criza Gipoadrenalovy se manifesta acut în curs de dezvoltare greață și vărsături, hiperpirexie, dureri abdominale, deshidratare, hipotensiune arterială și șoc. Cheia pentru diagnosticul de insuficienta suprarenala primara este hiperpigmentare palmo cutelor și mucoasa bucală. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare posibilitatea altor cauze colaps vascular, sepsis și abcese intra-abdominale. La insuficiență suprarenală indică nici un efect al agenților vasopresoare. In astfel de cazuri, se prezintă o terapie cu glucocorticoizi.

Tratamentul amiodaronovogo hipertiroidie

1. Dacă este posibil, anularea amiodarona.
2. Dacă este posibil, începe adrenoblokatorami tratament.
3. Agenți antitiroidieni: metimazol 40-60 mg / zi.
4. perclorat de potasiu: 200 mg la fiecare 6 ore.
5. Colestiramina sau colestipol: 20-30 g / zi.
6. Prednison 40 mg / zi pentru tireoidite1 (pentru a determina nivelul de IL-6).
7. Tiroidectomie.

Diagnosticul de insuficiență suprarenală acută

insuficiență suprarenală primară se caracterizează prin hiponatremie și hiperpotasemie. Cu toate acestea, atunci când pacientul gipoadrenalovom accident vascular cerebral de deshidratare poate preveni hiponatremie de detectare. nivelurile de cortizol din ser are valoare de diagnostic numai în cazurile în care este redus drastic (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба — лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

} {Modul direkt4

Nivelul ACTH bazala a crescut [> 52 pg / ml (> 11 pmol / l)] numai insuficiență suprarenală secundară, primar, dar nu. În caz de hemoragie sau metastaze în glandele suprarenale, precum și leziunile lor tuberculoase CT sau cu ultrasunete a abdomenului relevă o creștere a acestor glande. Pentru insuficiență suprarenală cronică se caracterizează prin atrofie.

Tratamentul insuficienței adrenale acute

Începând cu administrarea intravenoasă a 100 mg hidrocortizon, urmată de administrarea de 50-75 mg la fiecare 6 ore. Deficitul de apă și sodiu umple câțiva litri de dextroză 5% în soluție salină. A doua zi, doza de hidrocortizon este redusă lent, dar au continuat să se impună cel puțin o dată la fiecare 6 ore, deoarece dispare rapid din sânge (t_1/2 = 1 oră). În cazul în care pacientul este capabil să mănânce, du-te la administrarea orală de hidrocortizon, dar prima doză administrată oral, chiar pe fondul ultimei IV. In primele 24 de ore, hidrocortizonul poate fi administrat intravenos cu o viteză constantă de 10 mg pe oră, urmată de o scădere treptată a dozei. In mineralocorticoid faza acută administrate opțional, ca NaCl și glucocorticoizi suficient compensa eșecul mineralocorticoid. Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență suprarenală primară cronică, după trecerea la terapia orală adăugarea necesară mineralocorticoid. După începerea tratamentului cu steroizi este extrem de important pentru a găsi și de a trata boala care a cauzat criza (de exemplu, infecție, infarct miocardic, etc.).
Pentru a preveni gipoadrenalovogo crizelor acute la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică în timpul stresului (de exemplu, boli infecțioase severe) sunt, de obicei, administrate intravenos, intramuscular în hidrocortizon dozare de mai sus sau dexametazona (fosfat de sodiu) la 4 mg la fiecare 24 ore (în două injecții). Dexametazona compensează deficitul gluco, dar nu mineralocorticoid, iar deshidratarea bruscă nu poate fi limitată doar la introducerea acesteia.

Criza gipoadrenalovogo Tratamentul

1. Hidrocortizon succinat de sodiu sau fosfat de sodiu 100 mg / v, urmată de 50-75 mg / la fiecare 6 ore, timp de 24 ore. Încet reduce doza în următoarele 72 de ore, hidrocortizon administrat la fiecare 4-6 ore continuu. În cazul în care pacientul este capabil să mănânce, du-te la terapia de substituție orală, prima pe cale orală și ultima în / din doza ar trebui să fie blocate.
2. Umplerea sărurilor și pierderilor de lichid / în introducerea mai multor litri de dextroză 5% în soluție salină.
3. Pacienții cu insuficiență suprarenală primară după trecerea la terapia de întreținere orală poate necesita hidrocortizon mineralocorticoid (fludrocortizon).
4. Diagnosticarea și tratarea bolilor trece la provocat gipoadrenalovy criză acută.

sepsis

Șocul septic poate fi însoțită de o insuficiență suprarenală relativă (de exemplu, o scădere în rezervă suprarenale). În aceste cazuri, scade diferența dintre nivelurile de cortizol în ser înainte și după administrarea de ACTH, mai degrabă decât nivelul absolut de cortizol după administrarea de ACTH. Introducerea de glucocorticoizi astfel de pacienți pot crește rata de supraviețuire. Cu toate acestea, acest lucru rămâne o întrebare deschisă, și este în prezent în curs de efectuat un studiu major (CORTICUS), cu scopul de a evalua eficacitatea tratamentului cu glucocorticoizi în șoc septic.