Hipotiroidismul în timpul sarcinii, simptome, cauze, tratament

Cele mai multe cazuri din cauza deficienței de iod, precum și terapia de substituție hormonală, în doze insuficiente după strumekgomii sau radioterapia este rareori cauzează (idiopatică) tiroidită autoimună.

La femeile cu anticorpi la yodidperoksidaze riscul de avort spontan in primul trimestru de sarcină a crescut cu jumătate. Se crede că acesta este asociat cu o predispoziție la reacții autoimune, mai degrabă decât un efect direct al anticorpilor anti-tiroidieni, cu toate acestea, studiile privind efectul boli tiroidiene ratei avortului spontan nu a fost încă finalizată. La femeile cu anticorpi la iodură de peroxidaza promovată și riscul de tiroidita subacuta postpartum (de până la 30-50%, comparativ cu 3% în absența anticorpului).

Hipotiroidismul apare la 1% dintre femeile gravide și este, de obicei, ca rezultat al procesului autoimun (tiroidita Hashimoto), sau deficit de iod.

Cauzele hipotiroidism in timpul sarcinii

• procese autoimune
• deficit de iod
• tiroidectomie
• Condiția după tratamentul cu iod radioactiv
• Iatrogen, de exemplu, după ce a primit amiodaronă, medicamente antitiroidiene de litiu

Video: Glanda tiroidă, hipotiroidism, hipotiroidism alimentar

deficit de hormon are loc:

• iod când deficit ascuțite în organism sau când este în exces, care inhibă sinteza hormonilor tiroidieni;
• în tratamentul cu iod radioactiv 131;
• atunci când este expusă la radiații ionizante;
• în timp ce reducerea tesutului secretes hormoni;
• tiroidită autoimună, când deteriorarea țesutului tiroidian anticorpi;
• supradozei antitiroidiene;
• După îndepărtarea majorității țesutului tiroidian;
• formarea defect în timpul tiroida, atunci când îi lipsesc receptorii pentru TSH.

Hipotiroidismul secundar poate evolua din activitatea dereglată a glandei tiroide:

• hipofizo - violare izolare TTG, stimulând direct producția de T_W și T₄. Dacă există o cantitate normală a acestor hormoni, cantitatea de TSH este redus - norma.

Exista tumori cerebrale care încalcă selecția TTG, există și cazuri de dispariția treptată a glandei pituitare, dupa traumatisme severe și sângerare, dar apoi vine un deficit de hormoni tropice (amintiți-vă că tropism - direcția de acțiune), printre ei - și TSH;

• hipotalamo - în încălcarea descărcării eliberează TSH (eliberare - pentru a elibera). In hipotalamus alocate factorilor permisive și restrictive de influență asupra producției sau reducerea hormonilor tropic. de presă Izolarea și suprimarea hipotalamus regleaza nivelul creierului. Motivul poate fi o tumoare, accidente vasculare cerebrale.

Pentru a indica o reducere semnificativă clinic a hormonului tiroidian utilizează termenul „subclinice“ și „expresie“ hipotiroidia. Sub hipotiroidism subclinic înțeles care nu au caracteristici speciale caz creșterea TSH, T4, fără a schimba norma de nivel - hormon tiroidian primar.

Recall de numire nemotivată a pacienților Eutiroksa L-tiroxina sau cu hipotiroidism subclinic. Gândiți-vă de două ori dacă să ia medicamente hormonale în lipsa plângerilor, cu modificări numai în analiză, să se consulte cu un alt specialist în acest domeniu.

Sub hipotiroidie severă înțeleg condiția care apare la pacienții cu o creștere a TTG și reducerea apreciabilă a nivelului de T_W și T₄.

Simptome si semne de hipotiroidism in timpul sarcinii

• gușă
• Sindromul de tunel carpian
• constipație
• Retenția de lichide w Letargie
• Creșterea în greutate

Manifestările de diverse simptome clinice depind de severitatea afecțiunii și dacă boala pentru prima dată deja au apărut sau pacient care primește terapie de substituție. Simptome - creștere în greutate, oboseală, uitare, mialgii, gușă, uscăciunea pielii, retenția de lichide, bradicardie și intoleranță la rece. Pacientul poate fi legat de boli autoimune, cum ar fi diabetul zaharat de tip I.

Niveluri reduse de T₃ și T₄, care afectează metabolismul și funcționarea tuturor organelor organismului viu, conduce la scade consumul de oxigen in tesuturi, activitatea sistemului de transfer de gaz enzime cheie si metabolismul bazal. Încetinirea formarea de noi proteine ​​și colapsul de evacuare, excreția afectata de organism care duce la o acumulare semnificativă de produse de degradare în organe și țesuturi în piele și mușchi. Deoarece receptorii (celule senzoriale) ale hormonilor tiroidieni sunt prezente în toate țesuturile și organele, plângerile pacienților sunt multe și variate.

Încetinirea digestia duce la dificil de a vindeca constipație.

ritm cardiac încetinind mai puțin de 60 de bătăi pe minut este combinat cu o reducere a nivelului tensiunii arteriale. procese lente de descompunerea grăsimilor în ficat conduce la niveluri de colesterol ridicate în sânge, provocând leziuni vasculare aterosclerotice, care creează pericolul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Circumstanțele extraordinare - hipotermie, stres psihologic, alcool - poate duce la apariția crizei hipotiroidie: decelerarea rapidă a activității nervos superior, pierderea cunoștinței și scăderea tensiunii arteriale - colaps poate duce la moartea femeii.

metabolică redusă determină o întârziere de maturare ovocitelor, ovocite de la care nu se produce ovar, corpul luteal, eliberând progesteron nu este format. Prin urmare, probabilitatea de sarcină este aproape de zero. Dar, din moment ce întreaga embriogeneza, pana la 6-8 saptamani pana cand incep sa se dezvolte placenta, ar trebui să procedeze sub controlul T₃ și T₄, atunci când deficitul nu poate fi nici o sarcină sau dezvoltării fetale. Sarcina devine posibilă numai în hipotiroidism subclinic, dar aceste femei au crescut dramatic frecventa de dezvoltare a sarcinii, avorturi spontane, copiii nascuti morti, este de două ori mai mare decât la femeile gravide sanatoase. Normal funcția tiroidiană de gravide asigura dezvoltarea normala a creierului si a sistemului nervos al fătului. Dar lipsa de mama hormonului tiroidian se rupe brusc acest proces, care devine ireversibil, ceea ce duce la formarea cretinismul hipotiroidie fat - grad extrem de retard mintal. Prin urmare, este important pentru a detecta în timp util hipotiroidism și prescrie L-tiroxina din primele săptămâni de sarcină. Dacă hipotiroidism a fost diagnosticat inainte de sarcina, este doar corectarea acesteia cu L-tiroxina permite sarcinii. Și trebuie să continue să primească L-tiroxina pe tot parcursul sarcinii. Ajustarea dozei se realizează prin analize TTG, care este necesar să se ia o gravidă în fiecare lună. În săptămâna 24, atunci când începe să opereze glanda tiroidă a fătului, acesta hormoni compensa partial insuficienta tiroidiana materna.

Video: simptome hipotiroidie, cauze si tratament

Lipsa de hormoni tiroidieni se poate manifesta prin simptome:

• letargie;
• oboseală;
• a scăzut de performanță;
• somnolență;
• creștere în greutate;
• încetineală;
• constipație;
• pierderea memoriei și a atenției;
• căderea părului;
• fragilitate nogtey- • apatie;
• piele uscată;
• chilliness;
• tendință la infecții;
• TEDA scăderea temperaturii;
• dureri de cap;
• amorțeală în mâini;
• retard mintal și altele.

O astfel de varietate de simptome cauzate de importanța și amploarea acțiunii hormonilor tiroidieni asupra organismului nostru.

Diagnosticul de hipotiroidism în timpul sarcinii

Pentru hipotiroidism subclinic se caracterizează printr-o creștere a TSH și FT4 normal. În acest caz, pacientul si simptome clinice nu pot să apară, dar din cauza posibilelor efecte adverse asupra descendenților astfel încât pacienții trebuie să atribuie levotiroxină de sodiu.

• origine autoimuna: a se vedea mai sus în hipertiroidie mama ..
• În plus, în a 5-a zi de viață: 111, liber T₃ și T₄.

Tratamentul de hipotiroidism în timpul sarcinii

Cand hipotiroidism este, de obicei, medicul va numi:

• analize de laborator (biochimie, hormoni, hemostază);
• Examinarea instrumentală (ecografie, ECG ecocardiografie.);
• managementul comun al sarcinii ginecolog Acuner si endocrinolog.

hipotiroidism necompensat, atunci când nu poate conduce indicatori ai nivelului de hormoni tiroidieni în rata relativă, pentru a evita complicațiile sarcinii este o indicație medicală pentru avort. Atunci când femeile doresc să păstreze sarcina ei prescrie terapie cu hormoni.

Tratamentul pentru copii: Tratamentul începe întotdeauna cu privire la rezultatele parametrilor de laborator și suspiciune clinică. Hipotiroidismul este cauzata de anticorpi, care pot fi stocate într-un copil de până la 6 luni, mai ales în cazul în care a dezvoltat boala Graves in mama si 33 UXO.

In timpul sarcinii petrec tratamentul activ al hipotiroidismului cu L-tiroxina pentru a realiza TSH <2МЕ/л. Признано, что при установленном диагнозе гипотиреоза для поддержания уровня FT4 выше нормы необходимо повышение дозы L-тироксина на 25-50%. Пациенткам необходимо выполнять тесты функциональной активности щитовидной железы и при необходимости коррекцию дозы, по крайней мере, каждый триместр.

Hipotiroidie înainte de concepție trebuie să reducă concentrația de TSH. Mai multe studii au arătat că 50-70% dintre femeile cu hipotiroidism au nevoie pentru a crește doza de levotiroxină în timpul sarcinii cu o medie de 50 micrograme. In ATI-reoze (apărut din cauza tratamentului gușă toxic multisite sau tireotoxicoză tehnici chirurgicale sau iod radioactiv) în timpul sarcinii necesită o creștere mult mai mare in doza de levotiroxină, decât în ​​timpul primelor etape ale tiroidita limfocitara cronica. Unii pacienți cu hipotiroidism în timpul sarcinii începe să ia suplimente de calciu și fier interfera cu absorbția levotiroxină.

Necesitatea de a crește doza de levotiroxină în timpul sarcinii, datorită unei creșteri a concentrației de levotiroxină globulinei Ti-roksinsvyazyvayuschego creșterea excreției în urină și inactivarea ultimei placentară și deiodinase uterin tip III. Unele femei opri chiar luați levotiroxină de teama de a afecta fătul, astfel încât femeile gravide ar trebui să explice necesitatea continuării tratamentului. Testele funcției tiroidiene trebuie efectuate în primul trimestru de sarcină, și apoi la fiecare 4-6 săptămâni cu doza levotiroxină ajustată pentru a menține valorile TSH în limite normale. Atunci când este necesară o creștere semnificativă a concentrațiilor serice ale funcției tiroidiene TSH pentru a investiga bol. Cu toate că într-o astfel de perioadă scurtă de concentrare constantă nu a fost încă atins, este important să se asigure că sub influența tratamentului stării pacientului se îmbunătățește. Imediat după naștere, puteți trece la doza anterioară de levotiroxină.

Complicațiile de hipotiroidism in timpul sarcinii

Hipotiroidismul reduce posibilitatea de ovulație și reduce astfel fertilitatea. În plus, acesta a remarcat un risc crescut de avort spontan, anemie, hipertensiune arterială și corpul copilului greutate mică la naștere. Se crede că tratamentul sau hipotiroidismul netratat la mamele care afecteaza dezvoltarea psihomotorie si IQ-ul copiilor.

Complicațiile de hipotiroidism in timpul sarcinii includ hipertensiunea si nastere prematura. Investigarea 150 de sarcini de fond de hipotiroidism clinic si subclinic constatat ca mai des prematuritate apar la niveluri serice crescute ale TSH (în combinație cu niveluri normale sau reduse de T₄).

Dacă hipotiroidism congenital detectat imediat după naștere și în timp a început cu terapia de înlocuire levotiroxina, dezvoltarea neuro-psihologică a copilului și de informații este, de obicei, nu este afectată. Dezvoltarea intelectuală a copiilor în vârstă de 7-9 ani ale caror mame de TSH niveluri în timpul sarcinii au fost crescute moderat (dar semnificativ) a redus în comparație cu colegii lor ale caror mame in timpul sarcinii a fost observată eutiroidie. Aceste constatări sugerează importanța menținerii funcției tiroidiene normale la femeile gravide.

Hipotiroidie și / sau gușă, în cazul în care tratamentul mamei a fost inadecvat sau nu efectuat.

Latent, mama hipotiroidism subclinic încetinirea periculoasă a dezvoltării intelectuale a fătului.

consecințe hipotiroidie pentru mama si fat

• complicații materne
• tulburările de ovulație
• avortul spontan (hipotiroidie și prezența anticorpilor la yodidperoksidaze)
• hipertensiune arterială gravidă
• dezlipirea prematură a placentei
• avort

Complicațiile fat

• Min greutate la nastere
• Îmbunătățirea mortalității perinatale (conform unor surse)
• Creșterea frecvenței malformațiilor (conform unor surse)
• deficiență mintală