Hipotiroidism primar este o glanda tiroida: cauze, tratament, simptome, semne

Ca răspuns la nivelul redus al T₄/ T₃ în sânge crește secreția de TSH hipofizar.

Există două realizări primare hipotiroidism.

• hipotiroidism subclinic, în care este crescut nivelul seric de TSH, iar concentrațiile de T₄ și T₃ normale. Acest fenomen reflectă o sensibilitate ridicată la TSH minor în intervalul normal, modificari ale hormonilor tiroidieni.
• hipotiroidism fățișă este diagnosticat cu o combinație de nivel ridicat de TSH. Majoritatea acestor pacienți, simptomele de hipotiroidism sunt exprimate.

Bolile în care hipotiroidismul primar dezvoltă

• tiroidita Hashimoto
• tiroidita Riedel
• Iatrogena:
• tiroidectomie;
• sau radioterapie externa deficit de iod sau în exces
• Medicamente - tionamidy, perclorat medicamente litiu, inhibitori de tirozin kinazei
• boala infiltrative
• hipotiroidism tranzitorii:
• tăcut (, limfocitară mut) tiroidita;
• tiroidita postpartum;
• tiroidectomie subtotală;
• starea DTZ după radioterapie;
• stare după retragerea dozelor de supresie de T₄ la pacienții eutiroidieni
• Congenital dysgenesis agenesis tiroidian sau sinteza hormonului tulburare

tiroidita Hashimoto

motive

tiroidita Hashimoto - specificitate de organ, boala autoimună. Cauza bolii - o încălcare a funcțiilor limfocitelor T supresoare, care permite T limfocitele helper interacționează cu antigene specifice tireotsitov și cauzează distrugerea acesteia. predispoziție genetică posibilă, deoarece printre cazuri a crescut frecventa antigen detectare histocompatibilitate HLA-DR5 și HLA-B8.

Simptome și semne

Manifestările clinice sunt variate. tireotoxicoză ( „hashitoksikoz“), se pot dezvolta în stadiile inițiale ale bolii, dar majoritatea spectrului clinic se extinde de la euthyrosis la gușă și la deschis hipotiroidismului clinice diferite grade de mărire.

diagnosticare

Aproximativ 80% dintre pacienți, la diagnostic in nivelurile sanguine de hormoni tiroidieni și TSH normal. Cuprins antimikrosomalnyh anticorpi (TPO) a crescut în >90% dintre pacienți. Cantitatea de anticorpi la tireoglobulina sunt, de asemenea, ridicate, dar care deține ambele teste nu are nici un sens.

Cand ecografia tiroidiană poate dezvălui structura mikrouzelkovuyu eterogenă, fluxul sanguin poate fi îmbunătățită, în special în faza de hashitoksikoza.

tratament

Când dezvolta hipotiroidism, mijloace primare de tratament este T₄ (Levotiroxină de sodiu). Gusa poate să scadă ușor din cauza concentrații mai mici de TSH, dacă glandei tiroide este în continuare țesutul de funcționare.

Glucocorticoizii sunt ineficiente. Tratamentul chirurgical este prescris numai pentru gusa mare, cu simptome de compresie care apare foarte rar.

tiroidita Riedel

Punct de vedere clinic poate fi de compresie a primelor simptome. fibroză mediastinală leziuni pot fi detectate, spatiul retroperitoneal, salivare și glandele paratiroide (însoțite de hipoparatiroidismul). Hipotiroidismul apare la 30% dintre pacienți, anticorpi la nivelul glandei tiroide sunt de obicei absente. Ultrasunete - o imagine de crestere „invazive“.

Tratamentul chirurgical cu dezvoltarea simptomelor obstructive. Recent, eficacitatea tamoxifen a fost demonstrat că inhibă activitatea factorilor de creștere. Glucocorticoizii sunt ineficiente. Terapia de substituție hipotiroidism nu reduce dimensiunea glandei tiroide.

hipotiroidism iatrogenă

tiroidectomie

Deoarece perioada de înjumătățire T₄ este de 7 zile, simptomele clinice de hipotiroidism se dezvoltă 2-4 săptămâni după tiroidectomie. Dacă petrece o tiroidectomie subtotală cu boala Graves, perspectivele de dezvoltare hipotiroidism mai puțin sigur. Pentru fiecare an dupa interventia chirurgicala hipotiroidismul apare la 0,5-1% dintre pacienți. Mai târziu, dezvoltarea de hipotiroidism este, probabil, ca urmare a adăugării unei tiroidita cronică.

terapia cu iod radioactiv

Boala terapia cu iod radioactiv I-131 Graves poate fi însoțită de dezvoltarea hipotiroidismului în câteva luni sau ani. Sub regimul de doze mari de iod radioactiv, ceea ce reduce riscul de recurență, hipotiroidism se dezvoltă la majoritatea pacienților într-un an de la lecheniya- programată în altele se dezvoltă la o frecvență de 0,5-2% pe an. Dacă iod radioactiv este indicat pentru tratamentul gușei multinodular (toxic sau nu) sau adenom toxic, hipotiroidismul apare într-un număr mic de pacienți.

expunere externă

gât iradiere externă la o doză de 25 Gy (2500 rad) sau mai mare, de asemenea, ar determina hipotiroidie. Efectul depinde de doza, începutul unei treptată, și mulți au hipotiroidism subclinic timp de câțiva ani, până când se va dezvolta tabloul clinic de hipotiroidism cu semnificație clinică.

medicamente

Medicamente prescrise pentru a suprima hipersecretie de hormoni de către glanda tiroidă, poate provoca hipotiroidism. Din moment ce acestea sunt administrate numai cu scopul menționat, recepția lor este probabil numai la pacienții cu boli tiroidiene.

Pacienții care primesc aceste medicamente ar trebui să fie în mod regulat la fiecare 6-12 luni pentru a investiga nivelurile de TSH

Formulările orale inhibitori de tirozin kinazei (de exemplu, sunitinib, sorafenib, imatinib, motesanib) care sunt utilizate pentru tratamentul cancerului poate provoca hipotiroidism, cu cel mai frecvent sunitinib.

Medicamentele care interferează cu procesele de absorbție în tractul gastrointestinal (săruri colestiramina și fier) ​​sunt capabili de a provoca pacienții hipotiroidism primesc terapie eficienta de inlocuire a levotiroxină hipotiroidism de sodiu, deoarece acestea încalcă aspirației T₄. Preparate încălcați țesutului de conversie T₄ în T₃ (Amiodarona) pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea de hipotiroidism.

Deficienta sau excesul de iod ca o cauza de hipotiroidism

gușă

Deficit de iod - o cauza comuna a gușii și hipotiroidie în lume.

hipotiroidism indus de iod

Excesul de iod suprima încorporarea iodului în T₄ și T₃ in tiroida (efect Wolff-Maikova) provoacă hipotiroidism. La persoanele sanatoase, in ciuda continua excesul de iod, blocarea sintezei T₄ și T₃ încetează repede din cauza mecanismelor de adaptare. Cu toate acestea, la pacienții cu predispoziție la anumite boli ale glandei tiroide, acest mecanism de adaptare poate să nu funcționeze. În acest caz, hipotiroidismul se dezvolta atunci cand aportul de iod in exces este mai mult sau mai puțin regulate. Excesul de iod poate fi obținută de la persoana tonic „normal“ pentru băuturi, medicamente expectorante, aditivi alimentari care conțin iod sau medicamente care conțin iod, unguente sau substanța radioopac introdusă.

boala infiltrative

Bolile în care există o infiltrare patologică a țesutului tiroidian, ceea ce poate duce la hipotiroidism se dezvoltă treptat, atunci când o parte semnificativă a prostatei este distrusă. Aceste boli sunt denumite și boli inflamatorii ca non-infectioase. Acestea includ sarcoidoza, histiocitoza, hemocromatoza, sclerodermia, leucemie și cystinosis, care sunt cauze rare de hipotiroidism. Amyloid gușă - o patologie rara si este adesea insotita de hipotiroidism. Mycobacterium tuberculosis și Pneumocystis carinii afectează, uneori, tiroida, cauzand hipotiroidism. infiltrare sarcoidozice poate duce la gusa cu hipotiroidism.