Tiroidita Amiodaronovy: simptome, cauze, tratament

La o doză zilnică de 200 mg amiodaronă pacient a primit 6 mg de iod, care depășește substanțial cerința zilnică normală.

Există două tipuri de efecte ale amiodaronei asupra glandei tiroide.

• Efectele medicamentului în sine.
• Efectele dozelor mari de iod conținute în preparat.

Riscul de disfuncție tiroidiană

Trebuie remarcat faptul că în regiunile cu deficit de iod de frecvență mai mare și ajunge la 10-30%. În iod normal de securitate o probabilitate mai mare de a dezvolta hipotiroidism, și cu o lipsă de iod în dieta - tireotoxicoză.

În mod normal, atunci când eutiroidie, amiodarona însoțită de următoarele reacții acute.

În termen de 1 lună de tratament.

• Nivelurile din total T₄ și CT₄ a crescut cu 20-40%.
• concentrația T₃ este redus cu 30%.
• Cuprins inversă T₃ a crescut cu 20%.
• Nivelul TSH crește, de obicei, și poate depăși ușor norma.

După 3 luni de tratament.

• concentrației TSH la normal.
• Nivelurile din total T₄, CT₄ și invers T₃ rămân ușor crescute sau sunt aproape de limita superioară a valorilor normale.
• Cuprins T₃ aproape de limita inferioară a valorilor normale.

Amiodarona poate provoca tiroidita distructive la pacienții fără nici o boală tiroidiană ascunse sau evidente. Cu toate acestea, în cazul unor boli, cum rețineți următoarele caracteristici.

• In tiroidita autoimuna susceptibile de a dezvolta hipotiroidism amiodaronovogo.
• gusa multilocație sau Graves subclinice amiodaronovogo mai multe sanse de a dezvolta hipertiroidie.

Simptome și semne

Cele mai frecvente simptome sunt aritmii atriale recurente, agravarea bolii arterelor coronariene, insuficiență cardiacă, oboseală, scădere în greutate și / sau a temperaturii corpului de calitate inferioară.

Există două tipuri de amiodaronovogo hipertiroidie:

• Tip 1 amiodaronovogo hipertiroidism (iod indusă). Tipul 1 reflectă capacitatea tiroidei de a sintetiza cantitati crescute de hormon tiroidian cu iod a crescut de admitere (nici un efect de blocare Wolff-Maikova). exactă ei ar putea fi numit induse de iod hipertiroidie disregulatory amiodaronovym deoarece cauza este o reglementare inadecvată a producției de hormoni tiroidieni, pe fondul excesului de iod.
• Tip 2 amiodaronovogo tireotoxicoză (amiodaronovy tiroidita).

diagnostic diferențial

În practica clinică, este foarte important să se diferențieze cele două tipuri de amiodaronovogo tireotoxicoză, deoarece tratamentul au variat considerabil. Cu toate acestea, acest lucru poate fi o provocare - în parte deoarece patogeneza hipertiroidism este capabil să poarte mixte. Nivelul de hormoni tiroidieni și TSH nu pot diferenția aceste condiții patologice. Atunci când amiadaronovom provoacă reducerea tiroidita de iod de captare evidentă. Când un tireotoxicoză de captare amiodaronovom radioiodului indusă de iod redusă datorită faptului că pacienții care primesc de sange amiodaronă circulant cantitate foarte mare de iod neradioactiv și concurează cu o cantitate mică de iod radioactiv în fluxul glandei tiroide.

Criterii de diagnostic diferențial pentru două tipuri de hipertiroidism amiodaronovogo următoare.

• La pacienții cu primul tip arată de multe ori un multi-nod sau gusa difuza, în timp ce la tipul 2 al gusa adesea absentă sau foarte mici în dimensiune.
• Detectarea anticorpilor la receptorii TSH indica DTZ.
• În cazul în care intensitatea culorii Doppler glandei tiroide perfuzie la primul tip este crescut, iar când a 2 - a redus.

tratament

Anulează amiodarona

Decizia de a anula amiodarona sau care nu se bazează pe următoarele condiții de mai jos.

• Amiodarona poate fi necesară din motive de sănătate.
• Deoarece perioada de înjumătățire a amiodarona mult de 100 de zile, acesta va avea un efect redus de anulare nu este pentru boala.
• Datorită faptului că amiodarona reduce manifestările de hipertiroidism prin blocarea conversiei T₄ în T₃, receptorilor adrenergici și, eventual, T₃-Receptorii pot spori manifestările sale abolirea hipertiroidism.

Dacă tratamentul cu amiodarona nu este vital sau medicamentul este ineficient, este înlocuit cu un alt antiaritmic (necesitatea de a consulta un cardiolog).

Tratamentul de tip tireotoxicoză 1 amiodaronovogo

Tionamidy sunt medicamentele de alegere, în acest caz, desemnează un suficient de mari doze de ele. Uneori, pentru a accelera efectul preparatelor de litiu adăugate. Unii pacienți nu răspund la terapia antitiroidiene atribuită, în acest caz, efectuat tiroidectomie.

Tratamentul de tip tireotoxicoză 2 amiodaronovogo

Medicamentul de primă alegere este prednisolonul, care este o doză inițială de 40-60 mg / zi. Tratamentul durează 1-2 luni - până la eliminarea simptomelor de hipertiroidie. antitireodnymi tratamentul medicamentos nu este indicat.

Mecanismul de dezvoltare a hipertiroidism amiodaronovogo Necunoscut

În cazul în care este imposibil să se diferențieze tipul de amiodaronovogo tireotoxicoza sau dacă există semne ale unei „mixte“ originea sa, i se atribuie o combinație de prednisolon și merkazolila. eliminarea rapidă a simptomelor de hipertiroidie probelor este probabil doilea tip amiodaronovogo de hipertiroidism, și în acest caz, tratamentul poate fi oprit merkazolilom. rezultat neexprimat tratarea sau scăderea treptată a simptomelor de hipertiroidism probelor în favoarea tip 1.