Hipertiroidism hipertiroidism și glandei tiroide, tratament, simptome, cauze

In tratamentul agentilor antitiroidieni boala Graves apare de obicei in remisie, dar dupa un timp de aproape 25% recidiva. Prin urmare, toți pacienții care au avut boala Graves, prezinta viata de observare.

adenom toxic (boala lui Plummer)
Hipertiroidismul poate fi din cauza adenoame tiroidiene, secretând cantități mari de T₃ și T₄. Boala incepe cu un mic nodul funcționează autonom care crește lent în dimensiune. Hipersecretia de hormoni tiroidieni incetineste producerea de TSH, având ca rezultat scăderea funcției de contralaterale lobului tiroidian. În cazuri tipice, adenom toxic se gaseste la persoanele de peste 40 de ani, care marchează la creșterea rapidă a gazdă de lungă durată. Plângerile includ pierderea în greutate, slăbiciune, dificultăți de respirație, palpitații, și de intoleranta la caldura. absent oftalmopatia infiltrative. Într-unul din lobii glandei tiroide palpat doua bătăi ganglioni se simte cu mare dificultate. Intr-un studiu de laborator a constatat o scădere a concentrațiilor plasmatice de TSH și creșterea concentrației de T₃ ser. Conținutul CBT₄ de multe ori rămâne la limita superioară a valorilor normale. Scintigrafia detectat nod „fierbinte“ cu absența virtuală a glandei contralaterale parts. Ansamblul este în mod tipic un adenom folicular și aproape niciodată canceroase.
Pentru tratamentul cel mai bine este de a utiliza iod radioactiv, deoarece proporția de sân contralateral în astfel de cazuri nu este expus la radiații, și în viitor, putem spera pentru conservarea euthyrosis pacientului. Pentru a distruge tumorile benigne, de obicei, trebuie să fie administrate 20-30 mCi iod radioactiv. La nod foarte mare, cauzând disfagie, senzație de presiune la nivelul gâtului sau dificultăți în respirație, chirurgie prezentat. medicamente antitiroidiene utilizate pentru normalizarea funcției tiroidiene numai în perioada preoperatorie. Ele nu trebuie utilizat pentru tratamentul pe termen lung, deoarece (spre deosebire de boala Graves) remisie în astfel de cazuri nu poate fi atins.

gusa multinodulara Toxic
Aceasta boala apare de obicei la persoanele în vârstă cu termen lung gusa multinodulara eutiroidie. Pacienții merg la medic despre tahicardie, insuficiență cardiacă congestivă și aritmii. Plângerile includ, uneori, pierderea in greutate, iritabilitate, slăbiciune, tremurături și transpirație. gusa multinodulara poate fi atât de mici și destul de mare, chiar și răspândit dincolo de san. Intr-un studiu de laborator a constatat o scădere a TSH și niveluri ridicate ale T₃ concentrația de syvorotke- în T₄ de obicei, crește într-o măsură mai mică. Scintigrafia dezvăluie mai multe unități de operare ale tiroidei sau, „patat“ distribuție inegală izotop.
hipertiroidism Dezvoltarea la pacienți cu îndelungată gușă euthyroid multisite poate fi declanșat de doze farmacologice de compuși care conțin iod (așa numitul fenomen iod-Basedow, sau hipertiroidismul indus de iod). Probabil, unele dintre nodurile din glandei tiroide sunt lipsiți de capacitatea de a se adapta la iodura de sarcină și, prin urmare, să înceapă să producă cantități excesive de hormoni tiroidieni. Asta este, de exemplu, unul dintre mecanismele de hipertiroidism după administrarea amiodaronei (iodura agent antiaritmic).
Tratamentul gusa nodulara toxica este uneori asociat cu dificultăți considerabile, deoarece pacienții vârstnici au adesea multiple comorbiditati. Metoda de alegere este eliminarea hipertiroidismului utilizând agenți antitiroidieni, urmate de radioiod. La gusa foarte mare, în cazul în care pacientul este capabil sa supus unei interventii chirurgicale, este posibil să se recurgă la o intervenție chirurgicală.

Amiodaronovy tireotoxicoză
Amiodarona - agent antiaritmic care conține 37,3% în greutate iod. Se acumulează în țesutul adipos, miocard, ficat și plămâni, și t_1/2 Acesta este de aproximativ 50 de zile. In SUA, hipertiroidism dezvoltă aproape 2% dintre pacienții tratați cu amiodaronă. În unele este cauzata de un exces de iod, altele - tiroidita amiodaronovym cu eliberarea stocurilor de hormoni tiroidieni în sânge din cauza inflamație a glandei tiroide. Aceste stări pot fi distinse printr-un studiu Doppler a fluxului sanguin in prostata: cand hipertiroidie indusa de iod, fluxul sanguin sporit, în timp ce tiroidita - redus. Tratamentul implică adesea dificultăți considerabile. Iod indusă de hipertiroidism posibil pentru a opri Thiamazolum în doze de 40-60 mg pe zi, și (3-blocanți. Perclorat de potasiu poate fi administrat la 250 mg la fiecare 6 ore pentru iodura blocada glandei absorbție suplimentară. Trebuie amintit, administrarea pe termen totuși că lung de doze mari de contribuie perclorat dezvoltarea de anemie aplastică. În SUA, acest medicament a fost întreruptă. Amiodaronovy tiroidita poate fi supus tratamentului cu prednison, care de multe ori trebuie să ia mai multe luni. unii pacienți cu hipertiroidism sunt de origine mixtă și andocat combinație cu agenți antitiroidieni prednison. In caz de eșec al terapiei medicamentoase poate necesita tiroidectomie totala.

} {Modul direkt4

Subacută și tiroidita „tăcut“
În acest context, aceste boli sunt menționate numai pentru că acestea pot fi însoțite de simptome de hipertiroidism (datorită ejectarea acute T₄ și T₃ în sânge). Subacută și tiroidita „silent“ se distinge de alte forme de hipertiroidie a redus drastic glandei tiroide, precum și dispariția spontană a simptomelor în câteva săptămâni sau luni.

tireotoxicoză artificiale
Unii, de obicei, oamenii debili mintali iau în secret cantități mari de hormoni tiroidieni, pentru a reduce greutatea corporală. hipertiroidism artificială este mai frecventă la femeile care au o importanță deosebită pentru medicină și accesul liber la medicamente adecvate. Pierderea in greutate, iritabilitate, palpitații, tahicardie și tremor dezvolta în absența gușă și ochi simptome. Caracteristici sunt niveluri scăzute ale TSH, concentrații mari de BAS₄ și T₃ în ser și absența glandei tiroide. Tratamentul necesită o explicație detaliată a pericolelor pacienților utilizarea pe termen lung a hormonilor tiroidieni, ceea ce duce la boli de inima, slăbiciune musculară și osteoporoză. Uneori trebuie să efectueze psihoterapie.

Formele rare de hipertiroidism

ovarian Struma
Acest sindrom este cauzat de hiperfuncție țesutului tiroidian localizate în teratom ovarian. Scăderea în greutate și de tahicardie, de obicei, exprimate în simptome de grad-gușă și ochi sunt absente. niveluri SVT₄ și T₃ în serul unor valori crescute ale TSH și pentru tiroidă și concentrare redusă. Când scanați întregul corp a relevat acumularea de iod radioactiv în zona pelviană, și nu în gât. Tratamentul este redus la îndepărtarea teratom.

cancer tiroidian
folicular Fabric cancer tiroidian capabil de a acumula iod radioactiv, dar foarte rar iodura transformă în hormoni activi. Hipertiroidismul în cancerul tiroidian metastatic a fost observat doar în câteva cazuri. Pacienții se plâng de slăbiciune, pierdere în greutate, palpitații. Glanda tiroidă nod palpabil, dar nu oftalmopatia. În cazul în care acumularea de scanare întregului corp poate fi detectat la site-uri aflate la distanță de glanda tiroidă (de exemplu, os sau plămâni). Pentru distrugerea metastazelor și eliminarea hipertiroidismului folosind doze mari ¹³¹I.

Video: Hipertiroidismul tiroidă

mol hidatiformă și coriocarcinom
Când mol hidatiformă și coriocarcinom hCG au produs cantități mari, care are o activitate TTG-like. Acest lucru poate duce la tireotsitov hiperplazia, creșterea în tiroidă și pentru a reduce secreția de TSH în fondul unor creșteri a nivelului T₄ și T₃ ser. Coriocarcinom și mol hidatiforma rar însoțită de tireotoxicoză explicite si vindecate prin interventie chirurgicala sau chimioterapie.

„Tireotoxicoză Hamburger“
Cauza tireotoxicoză epidemic consumul Midwest a fost hamburgeri fierte de carne tăiate gât de taur cuprinzând țesutul tiroidian. În prezent, Departamentul Agriculturii din SUA a interzis vânzarea de astfel de carne.

sindromul de secreție inadecvată a TSH
În unele cazuri, creșterea nivelului de SVT₄ ser se înregistrează pe fondul concentrației ridicate sau normale de TSH imuno-reactive. Baza acestei combinații neobișnuite de parametri de laborator se poate afla fie secretante de TSH adenom pituitar, sau hipersecreția nonneoplastic de TSH hipofizar.
Pacienții cu secretante de TSH adenom pituitar, de obicei, du-te la medic pentru hipertiroidie pulmonar cu gusa. Uneori, există semne de deficit ale altor hormoni hipofizari, cum ar fi hipogonadism central cu amenoree sau impotenta. In cazuri rare, tumori secretante de TSH produce simultan hormon de creștere sau prolactină. Simptomele oculare asociate cu boala Graves, nr. Intr-un studiu de laborator a constatat niveluri crescute ale BAS₄ și T₃, în timp ce concentrația de TSH (de obicei nu verificabil in boala Graves), rămâne în limitele vibrațiilor normale sau chiar îmbunătățite. Astfel de tumori secreta cantitati mari de subunitate a TSH și raportul molar al subunităților TSH, mai mare de 5,7, este de diagnostic secretante de TSH adenoame pituitare.
În plus, în aceste cazuri, doze mari de hormoni tiroidieni exogeni nu reduc nivelul seric de TSH. Uneori există o pierdere bilaterală câmp vizual, și prin CT sau Sella RMN-ul nu poate detecta o tumoare pituitară. Tratarea include arestarea tireotoxicoză folosind medicamente antitiroidiene si abordare transsfenoidală indepartarea tumorii. Astfel de tumori sunt adesea foarte agresive si du-te dincolo de Sella. La imposibilitatea îndepărtării complete a reziduului se efectuează iradierea externă și de eliminare a thyrotoxicosis prin radioiod. In multe cazuri, secreția TSH poate fi redusă prin atribuirea unui analog de somatostatină cu acțiune prelungită (octreotid). La unii pacienți, acest medicament inhiba cresterea tumorii si.
hipersecreție Nonneoplastic de TSH hipofizar este cauzată, de regulă, rezistența la țesutul T₃ și T₄.