Amiodaronovy tireotoxicoză

Benzofuran derivat - amiodaronă - utilizat pe scară largă ca agenți antiaritmici. Fiecare moleculă a acestei substanțe conține doi atomi de iod (37,5% în greutate). Amiodarona se acumulează în țesutul adipos-său de înjumătățire în organism este de aproximativ 2-3 luni, iar în tot acest timp din ea, treptat, de iod este eliberat. Doza uzuală de întreținere amiodarona (200-400 mg / zi) este prezent 6000-1200 mcg de iod, care este doza zilnică de mult mai mari în acest element (150 mg).
Structura sa este similară cu cea a amiodarona T₃, și se crede că efectul său asupra inimii, în parte din cauza blocării receptorilor T₃ în mușchiul inimii. În același timp, conținut în iod amiodaronei acționează direct asupra tiroidei, stimularea sau inhibarea sintezei hormonilor tiroidieni. În plus, amiodarona distruge celulele foliculare ale tiroidei, ceea ce duce la eliberarea hormonului stocate. Astfel, această substanță poate provoca hipotiroidie (care pot fi tratate cu ușurință cu tiroxina) și hipertiroidism, care din cauza unei boli de inima inițială este o stare mult mai gravă, uneori, care necesită măsuri imediate de remediere. Amiodaronovogo dezvoltarea de hipertiroidism poate fi explicată în două moduri. Pe de o parte, hipertiroidismul se poate datora primirea unor cantități mari de iod, în special la pacienții cu boală gușă latentă sau multisite Graves, iar celălalt - rezultatul tiroidita acute sau cronice (datorită efectului toxic al amiodaronei) cu ejecție T₄ și T₃ în sânge.

} {Modul direkt4

hipertiroidism acută observată la pacienții tratați cu amiodaronă timp de mai multe luni sau ani. Atacurile au crescut aritmie si insuficienta cardiaca este starea de miocardului deteriorarea treptat. În același timp, pacienții își pierd în greutate, se dezvolta intoleranta la caldura, a crescut și crește excitabilitate slăbiciune musculară. Examenul fizic poate detecta nodul nedureros la nivelul glandei tiroide sau extindere difuză, tahicardie de aritmie atriala sau fara, tremor, hiperreflexie, și, uneori, nesmykanie ochi vigilent sau pleoapelor. Deoarece amiodarona previne transformarea T₄ în T₃, chiar și la pacienții care au primit această substanță eutiroidieni, sunt ridicarea nivelului general al T₄ la concentrații normale de SVT₄ și TSH. Pe fondul nivelului hipertiroidism SVT₄ crescut brusc, iar conținutul TTG este sub 0,01 mUI / L (limita de sensibilitate a metodei de determinare sale). absorbția tiroidiană a iodului radioactiv redus. Pentru a distinge tireotoxicoză cauzate de hiperfuncțiunea celule foliculare asociate cu distrugerea acestor celule ajută cu Doppler color studiu ultrasonografie: întărit hipertiroidie fluxul sanguin tiroidian, in timp ce tiroidita - redus. Pentru hipertiroidie caracterizate prin niveluri reduse de interleukină (IL) -6, în timp ce la nivelul acestei tiroidite citokine crescut brusc. Cu toate acestea, ambele acești parametri nu este corect distincția între hipertiroidism și tiroidita.

Tratamentul amiodaronovogo hipertiroidie

Amiodaronovogo tratamentul hipertiroidism - o sarcină dificilă. Anulare amiodarona, având în vedere boala de inima originală, nu este întotdeauna posibil, dar dacă este posibil chiar să facă acest lucru, atunci cantități mari de iod ramane in organism de luni de zile. Pentru blocarea sintezei T₄ tiamazol utilizat în doze de 40-60 mg / zi. Dacă permiteți starea inimii, adrenoblokatory utilizat (propranolol sau altele asemenea). absorbția suplimentară de iod prin blocarea glandei tiroide și reducerea conținutului său în perclorat de fier potasiu prevede primirea de 250 mg la fiecare 6 ore. Dozele mari de droguri sau de aportul acestuia prelungită poate provoca anemii- aplastică, astfel perclorat de potasiu utilizate în mod obișnuit în decurs de 1 lună. Pentru frânarea de transformare T₄ în T₃ poate fi utilizat iopanoevuyu de acid (0,5 g oral de două ori pe zi). Colestiramina sau colestipol (20-30 g pe zi) se leagă T₄ și T₃ în intestin și pentru a permite mai rapid, pentru a reduce conținutul acestor hormoni în sânge. Pentru suspectat tiroidita (niveluri ridicate de IL-6 sau a fluxului sanguin redus in tiroida, detectabile cu ultrasunete) efect rapid dă adesea corticosteroizi. Folosit prednison 40 mg / zi, timp de 1 lună, reducerea treptată a dozei în următoarele 2 luni. In cazurile de motive mixte hipertiroidie (+ tiroidite hipertiroidie) steroizi combinate cu medicamente antitiroidiene si adrenoblokatorami. Ultima rezervă este tiroidectomia. Pentru a pregăti pacientul pentru o intervenție chirurgicală poate fi utilizat acidul iopanoevuyu. Mortalitatea în timpul și după intervenția chirurgicală poate ajunge la 8-9%, care este asociat cu boala de inima originală.