Principiile terapiei antiaritmic

Definirea managementului pacienților cu aritmii cardiace, ar trebui să decidă în primul rând dacă există o nevoie de tratament antiaritmic specifice. Există trei indicii principale pentru scopul acestei terapii:

Pentru a evalua semnificația prognostică a aritmiilor ventriculare există o clasificare propusă Bigterom T. (1984). În funcție de indicația și de a determina obiectivele de tratament: prognoza imbunatatit, corectarea hemodinamice și / sau de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Pentru un tratament eficient al pacientului cu o aritmie este extrem de important să se stabilească etiologia acesteia. Adesea, care deține tratamentul etiologic suficient pentru a elimina aritmia, fără utilizarea de medicamente speciale anti-aritmice care sunt ineficiente, în cazul în care nu influențează boala de bază.

În terapia etiologică cronică boli de inima, in multe cazuri imposibile sau ineficiente. Cu toate acestea, o examinare atentă a pacientului poate fi identificat factori și condiții patogenice care contribuie la dezvoltarea de aritmii, reacții de exemplu psiho-emoționale, efecte simpatic și parasimpatic, efectul aritmogen de droguri, dezechilibru electrolitic, și altele. Eliminare și terapeutice Efectele asupra acestor factori pot juca un rol important în tratarea cu succes a pacient. Deci, aritmii provocate de impactul psiho-emoțional, atât în ​​prezența bolilor de inima structurale, și fără ea, pot fi eliminate cu ajutorul unor aritmii preparatov- psihotrope provocate de excitarea nervului vag - utilizarea sredstv- anticolinergice la aritmii care apar pe un fond de activitate fizică și tahicardie sinusală ca regulă, eficace &beta - adrenoblokatory- dacă aritmie legată perturbarea echilibrului electrolitic și intoxicație digitalică, medicamentele prezentate de potasiu și magneziu, etc.

Selecția antiaritmic depinde în mare măsură de forma de aritmii, deoarece aceste medicamente afectează selectiv sau preferabil pe forme concrete tulburări de ritm (Tabel. 1).

Natura aritmiei

medicamente eficiente

tahicardie sinusală aritmii supraventriculare bătăi ventriculare tahicardie supraventriculară: de relief; avertisment tahicardie ventriculară: de relief; avertisment fibrilatie atriala: de relief; avertisment flutter atrial: de relief; avertisment Permanent fibrilatie atriala: scădere a frecvenței de excitație ventriculară

-Blocantele, sotalol, verapamil -Blocantele, verapamil, propafenonă, etatsizin, VFS, amiodaronă, sotalol Propafenonă, etatsizin, VFS, mexiletină, moratsizin, amiodaronă, sotalol, adrenoblokatory. Verapamil, adenozina, amiodarona, procainamida. Amiodarona, verapamil, sotalol, propafenonă, VFS, etatsizin, adrenoblokatory Lidocaină, amiodarona, procainamida Amiodaronă, sotalol, mexiletină, propafenonă, etatsizin, VFS, moratsizin, adrenoblokatory Propafenona, amiodarona, nibentan, procainamida, chinidina Amiodarona, propafenonă, sotalol, etatsizin, VFS Amiodarona, nibenten Amiodaronă, sotalol -Blocantele, digoxină, verapamil

După cum se vede din tabel, alegerea de medicamente care sunt eficiente în diferite forme de aritmii este destul de largă. Atunci când alegeți un medicament, ar trebui să țină mai întâi în minte cea mai mare probabilitate de efectul dorit și cel mai puțin - reacțiile adverse. Este necesar să se ia în considerare sensibilitatea pacientului individual la medicament. La interogatoriu ar trebui să acorde o atenție deosebită eficienței și tolerabilitatea agenților anti-aritmice utilizate anterior, pentru a lua în considerare dispoziția psihologică a pacientului la utilizarea unui medicament, credința în eficacitatea acestuia sau, dimpotrivă, o atitudine negativă față de ea. În cazul în care pacientul nu a primit anterior medicamentul ales pentru tratament, și există motive să se teamă de reacții adverse, este recomandabil să se înceapă cu o doză mică de testare și de destinație, cu excepția cazului în anumite rezistență bună, de a numi doze terapeutice. Pentru a evalua eficacitatea dozelor de testare și cursuri, împreună cu evaluarea subiectivă a stării de sănătate și examinarea fizică a pacientului, folosind tehnici de monitorizare ECG lung. Acest lucru permite nu numai pentru a ridica un medicament eficient, dar, de asemenea, depistarea precoce a efectului aritmogen (poate fi cu orice antiaritmice).

In timpul terapiei cu antiaritmic, este de dorit să prescrie doza minimă eficace. Cu un efect redus asupra medicamentului la doze terapeutice, este de preferat să nu crească trecutul până la maxim, ceea ce crește probabilitatea efectelor secundare, și ridica un alt medicament eficient sau o combinație a acestora.

Combinarea antiaritmice este considerat unul dintre cele mai dificile aspecte ale terapiei medicale de aritmii. Este cunoscut faptul că utilizarea combinată a diferitelor medicamente antiaritmice vzaimopotentsirovanie se poate produce atât efecte terapeutice și secundare. Este mai indicat să se combine medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, referitoare la diferite clase. În special, în practică, utilizat cu succes o combinație adrenoblokatorov IB și IC Divizia de droguri și amiodarona sau cu preparate digitalice. Este corect să se combine medicamente vzaimopotentsiruyuschie impact negativ. Astfel, combinația unei subclase de medicamente adrenoblokatorov IA, precum verapamilul și diltiazemul este însoțită de un risc crescut de bradicardie severă, bloc AV și medicamente digitalice nedostatochnosti- cardiace combinație riscantă cu chinidină, amiodaronă și verapamil, deoarece aceasta crește concentrația de digitalice în sânge . Pericol Preparate combinate întârziind repolarizare precum amiodarona și sotalol cu ​​preparate subclasă IA- imposibil de a se combina cu fiecare alte medicamente subclasele IA și IC, datorită efectului arrhythmogenic pericol sporit.

În unele cazuri, tulburări de ritm cardiac (curs cronic) necesare pentru a efectua terapia pe termen lung de droguri. Uneori ar trebui să fie în mod substanțial constantă, în special sub formă de tachysystolic permanentă AF. numirea permanentă a agenților antiaritmice este necesar și recurente, aritmii amenințătoare de viață, cum ar fi tahicardia ventriculară, fibrilația ventriculară este transformată în. Pentru efectuarea terapiei continue prelungit este necesar pentru a selecta medicamente care au o activitate suficientă la efectele secundare minime. Dintre toate aceste cerințe antiaritmice cardioselectiv comportă 1-blocante. Atunci când aritmii ventriculare, amenintatoare de viata, eficienta 1--blocante, de regulă, insuficientă, și, prin urmare, trebuie să numească amiodarona sau sotalol. Cu toate acestea, într-un aritmii care nu pun în pericol viața trecătoare lungă a tratamentului antiaritmic continuă în majoritatea cazurilor, nu este necesar. Astfel, la pacientii cu extrasistole, tahicardie supraventriculară paroxistică, fibrilația atrială și flutter medicamente antiaritmice, după toate probabilitățile, poate fi aplicată nu este constantă, iar dacă este necesar, sub forma unor metode unice sau cursuri de durată variabilă, care ar putea permite de a reduce semnificativ riscul de dependenta de droguri si efectele secundare.

Tratamentul medicamentos de aritmii cardiace necesita intotdeauna grija unui medic, decizii informate, și abordarea individuală a fiecărui pacient.

Doschitsin VL

antiaritmice

Distribuiți pe rețelele sociale: