Asistență medicală de urgență în anumite aritmii ventriculare

ritm accelerat idioventriculară (UIVR)

conținut

Ritm accelerat idioventriculară (uivr)
Semnificația clinică a
Tratament
Ablatia cateter de aritmii: video
Tahicardie ventriculară
Semnificația clinică a
Tratament
Video: profesorul circumcized ag:. aspecte moderne terapevtich. boala curatio topic serd.-navei
Fibrilație ventriculară
Semnificația clinică a
Tratament

UIVR - este un ritm ectopică de origine ventriculară, care apar la o frecvență de 40-100 bătăi / min. Deși UIVR nu este tahicardie, atunci când este utilizat aici, termeni cum ar fi "tahicardie idioventriculară". "tahicardie ventriculară neparoksizmalnaya" sau "tahicardie ventriculară lentă".

Caracteristicile ECG UIVR sunt după cum urmează:

Complexe late și regulate QRS;
ritm cardiac de la 40 la 100 bătăi / min, care este apropiată de frecvența ritmului sinusal precedent;
în majoritatea cazurilor, o perioadă de UIVR mică - de la 3 la 30 contracții;
UIVR de multe ori incepe cu ritm cardiac condensat.

Semnificația clinică a

Parasystole determinat de obicei în faza acută a infarctului miocardic, dar poate fi, de asemenea, observată în absența unei boli cardiace. Deși ea asociată cu tahicardie variably ventriculară, conexiunea evidentă cu fibrilație ventriculară nu este, practic, observată. UIVR în sine, de obicei, nu provoacă un anumit simptom. În unele cazuri, există o scădere a debitului cardiac din cauza pierderii contracției atriale.

tratament

Nu este nevoie de tratament. În unele cazuri, UIVR poate fi singurul stimulator cardiac, iar suprimarea a lidocaina poate duce la asistolă.
Dacă conservat UIVR cauzează apariția simptomelor asociate cu o scădere a debitului cardiac, acesta poate necesita tratament cu o stimulare atrială.

ablatia Cateter de aritmii: Video

tahicardie ventriculară

Tahicardie - trei sau mai multe contracții induse impulsuri de la un stimulator cardiac ectopică ventriculară la o frecvență mai mare de 100 bătăi / min.

semne ECG de tahicardie ventriculară sunt după cum urmează:

QRS complexe largi;
frecvența contracțiilor peste 100 bătăi / min (mai des 150-200);
ritmul este de obicei drept cel, chiar dacă poate exista o anumită variabilitate a ratei;
complexelor QRS axa în general constantă.

Există mai multe variante de tahicardie ventriculară. flutterul ventricular este determinată în prezența oscilațiilor ritmice în zig-zag fără complexe QRS clare și complexe tahicardie ventriculară bidirecțională QRS dinți T. modifica polaritatea într-un ECG plumb.

Când alternând complexe tahicardie ventriculară QRS schimba înălțimea lor (dar nu polaritate), într-un singur plumb. (Ambele aritmii indica o boală gravă de inimă și este adesea cauzată de intoxicație digitalică.) Atunci când complexele QRS polimorfe tahicardie ventriculară au multe forme diferite într-un singur plumb. În tahicardie ventriculară atipică (torsada vârfurilor) QRS complexe ture pe axele electrice în direcția de la pozitiv la negativ în aceeași plumb.

În ciuda aparențelor, există un ritm într-o singură focalizare. tahicardie ventriculară atipici observate frecvent la intervale scurte de timp de la 5 la 15 secunde, la o frecvență de 200-240 bătăi / min. Această formă de tahicardie este de obicei observate la pacienții cu boală miocardică severă, atunci când există o repolarizarea lungă și neuniform (interval prelungit QT). Medicamente care crește și mai mult durata de repolarizare - chinidină, disopiramidă, procainamidă, fenotiazine, antidepresive triciclice - exacerba aritmia.

Tratamentul conventional al lidocainei este adesea ineficientă. În prezent, tratamentul de aritmie torsada vârfurilor este de a crește frecvența cardiacă (și, prin urmare, scade durata repolarizării ventriculare) folosind izoproterenol (8.2 ug / min) pentru acea perioadă, în timp ce stabilirea stimulatorului ventriculare este pregătit în scopul de a comuta pe automatism cardiace frecvența 90-120 bătăi / min. Recent au existat rapoarte privind eficiența eliminării acestei aritmie prin administrarea de 1,2 g sulfat de magneziu intravenos timp de 60-90 secunde, urmată de perfuzie de 1,2 g / oră.

Semnificația clinică a

tahicardie ventriculară este rareori observată la pacienții fără boli de inima. Cel mai adesea sunt cauza bolii coronariene si infarctul miocardic. Mai puțin frecvente sunt cauza cardiomiopatiei hipertrofice, prolapsul valvei mitrale și efectele toxice ale multor medicamente (digitalice, chinidina, procainamida, simpatomimetice). Hipoxia, alcaloza și tulburări electrolitice agravează tendința de dezvoltare a ectopie ventriculară și tahicardie.

O greșeală comună este că pacienții cu tahicardie ventriculară prezentat nestabilnymi- clinic acest lucru, la rândul său creează un alt concept eronat: pacientii par stabil la o gamă largă de (pe o electrocardiograma), tahicardie, au mai SVT cu complexe aberante decat ventriculara tahicardie. Aceasta este o greșeală gravă.

Diferențierea de tahicardie ventriculară și SVT cu aberațiilor nu se poate baza doar pe simptome clinice, scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Pacienții instabili ar trebui să fie convertite, este eficient în ambele tipuri de aritmie. La pacienții stabili trebuie să primească mai întâi 12-plumb ECG, care sunt determinate de datele în favoarea unuia sau a celuilalt aritmii-, dar chiar și atunci soluția la această întrebare este foarte dificil.

Prin urmare, este mai bine pentru a trata toate tahicardie shirokokompleksnye ca tahicardie ventriculară, - lidocaină sau procainamidă. Aceste medicamente sunt în mod clar eficiente pentru tahicardie ventriculară, adesea surprinzător de eficientă în SVT cu aberantă și implică un risc mic de deteriorare a pacientului. În contrast, verapamilul este dăunător pentru majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară, deoarece crește ritmul cardiac și scade tensiunea arterială, ritmul cardiac fără a converti.

tratament

Tratamentul pacienților instabili sau la pacienții cu insuficiență cardiacă prin intermediul cardioversie sincronizate. tahicardie ventriculară pot fi transformate, folosind un nivel scăzut de putere - nivelul 1 Dzh- puțin 10 J sunt suficiente pentru a converti mai mult de 90% dintre pacienți. au rareori să utilizeze un nivel de peste 100 Jouli.

Punct de vedere clinic pacientii stabil este prezentat în terapie / medicament antiaritmic.

Lidocaina - 75 mg (1,0-1,5 mg / kg) administrată în / timp de 60-90 secunde, urmată de perfuzie continuă de 1-4 mg / min (10-40 pg / kg pe minut). Poate fi necesar administrarea în bolus a 50 mg de lidocaină în primele 20 de minute, pentru a evita sa scăzând la concentrații subterapeutice ale nivelului seric în distribuția de fază timpurie.
Bretilium - 500 mg (5,10 mg / kg) administrată în / în timp de 10 minute, urmată de perfuzie continuă de 1-2 mg / min.

Video: Profesorul Circumcized AG:. Aspecte moderne terapevtich. Boala curatio topic serd.-navei

Procainamidă este introdus în / în la o rată mai mică de 50 mg / min până la până la o conversie a aritmiei, doza totală ajunge la 15-17 mg / kg la pacienții normali (12 mg / kg la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă) sau vor exista semne timpurii de intoxicație, hipotensiune arterială și prelungirea complexului QRS. Pentru bolus trebuie să urmeze în perfuzie / medicament la 2,8 mg / kg pe oră pentru pacienții obișnuiți (1,4 mg / kg pe oră, la pacienții cu insuficiență renală).

fibrilație ventriculară

Când fibrilația depolarizare lor complet dezorganizată, și se taie doar porțiuni mici ale miocardului ventricular ventriculare - nu este activitate de pompare ventriculară suficientă. Liniile marcate zigzag ECG (de la fin la grosier), fără a undelor P perceptibile sau complexele QRS. În cazul în fibrilație ventriculară nu este definită sau pulsul tensiunii arteriale. La pacienții care sunt conștienți și receptivi la stimuli externi, observate pe modelul ECG fibrilatie atriala datorită contactului liber cu pielea unuia dintre electrozi, sau interferențe electrice.

Semnificația clinică a

fibrilație ventriculară este cel mai frecvent observate la pacienții cu boală arterială coronariană cu infarct miocardic acut (sau fără ea). fibrilație ventriculară primară apare brusc, fără deteriorarea hemodinamică prealabilă, iar fibrilația ventriculară secundară, urmată de o perioadă prelungită de insuficiență ventriculară stângă și (sau) șoc circulator. fibrilație ventriculară poate fi rezultatul medicamentelor digitalice intoxicație sau chinidina, traumatisme la piept, tulburări electrolitice grave sau iritații infarct intracardiacă cateter sau electrod stimulator cardiac.

tratament

Tratamentul fibrilației ventriculare este defibrilarea electrică de descărcare imediată utilizând 200 J. În cazul în care prima încercare eșuează, defibrilare imediat repetate.
Atunci când eșecul primelor două încercări de a începe CPR și alte încercări de defibrilarea electrică luată după injectarea intravenoasă a diferitelor medicamente în conformitate cu programul ACLS.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit