Îngrijire de urgență într-o varietate de tulburări cardiace

fibrilatie atriala (MP) poate fi însoțită de rata de raspuns ventricular foarte variabile. La frecvență extrem de ridicată a contracțiile ventriculare observate instabilitate semnificativă hemodinamic, un ritm ventricular relativ controlate observate doar unele instabilitate hemodinamică, și între aceste state - un raport intermediar parametri.

La acești pacienți, desigur, se poate produce instabilitate hemodinamică nu este legată de frecvența contracției ventriculelor, nu numai datorită influenței diferite alte, care nu sunt asociate cu parametrii de stare ai spus, dar, de asemenea, prin reducerea debitului cardiac cu aproximativ 15%, din cauza absenței sistolei atriale . Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, capacitatea pacientului de a menține o fibrilație atrială circulație stabilă depinde în primul rând de frecvența răspunsului ventricular.

Pacienții cu MP rapidă și hemodinamice instabilitate expuse elektrokardioversii. La pacienții cu acută MP, care, de regulă, nu au atriul stâng prea extinsă și o lungă istorie de episoade anterioare de fibrilatie atriala, ECG-ul este de obicei determinată de undele alfa destul de brute. La acești pacienți, relativ ușor de realizat prin conversia la ritmul sinusal, care adesea este menținută în mod stabil după un astfel de tratament.

În cele mai multe astfel de cazuri, aceasta nu reușește să efectueze conversia utilizând o putere de 100 de wați. Pacienții cu fibrilație atrială cronică, care a fost observată pentru o lungă perioadă de timp (1-3 ani) sunt de obicei mărite foarte mult atriul stâng, valuri mici și subțiri alfa în ECG sunt extrem de dificil de conversie, iar în cazul în care succesul său nu este capabil de întreținere pe termen lung ritm sinusal. În cazul în care acești pacienți sunt tulburări semnificative hemodinamice pe fondul ritmului cardiac ridicat, mai bine încercați să efectueze cardioversie, chiar știind că succesul este puțin probabil ca în acest caz.

Frecvența de încercări reușite poate crește atunci când se utilizează deversări mai puternice aproximativ 200 Bm, dar nu este destul de clar, deoarece probabilitatea de conservare a ritmului sinusal după conversie de succes a acestor pacienți.

Prin urmare, obținerea de rezultate pozitive la acești pacienți sunt mult mai probabil în timpul terapiei de droguri reduce incidența contracții ventriculare. In absenta unui decompensării hemodinamice o astfel de terapie acută (folosind verapamil, digitalice sau betablocante), desigur, este tratamentul de alegere.

flutter atrial - este ritmul electro-supraventriculară, care este aproape întotdeauna (mai mult de 90% dintre pacienți) poate cu succes kardiovertirovat folosind biți de putere redusă (10-20 W), cu toate că unii dintre acești pacienți pot prezenta conversia de fibrilatie atriala, mai degrabă decât în ritm sinusal.

tahicardie supraventriculară paroxistică este, de asemenea, destul de ușor de cardioversie, folosind cantități mici de energie electrică. Cei mai mulți pacienți cu PTE, care necesită cardioversie imediată din cauza incapacității de a menține perfuzia adecvată a tahicardiei de fond, de a răspunde cu succes la cardioversie cu o capacitate de descărcare de la 10 la 50 de wați.

tahicardie ventriculară este de obicei convertit mai ușor decât ventricular fibrillyatsiya- pentru aceasta este suficient de descărcare electrică, la 10-20 de wați. In absenta instabilitate hemodinamică trebuie să încerce mai întâi să dețină terapie antiaritmică (de exemplu, lidocaina și fenitoină).

Există o cantitate mare de date (obținute atât la animale experimentale și în clinica), indicând faptul că defibrilare cu fibrilație ventriculară poate fi realizată cu succes cu mult mai mici de descărcare de energie decât se credea anterior.

Factorul decisiv pentru succesul defibrilare este cel mai mult timp de executarea acestuia, mai degrabă decât orice putere specifică de descărcare electrică. Există puține motive să credem că energia descărcată în 350-400 W ar trebui să fie mai eficace decât nivelul de putere mai mică.

Mai mult decât atât, deși daune grave cardiace morfologică este puțin probabil ca pentru orice electrodischarges de energie, utilizate în prezent în practica clinică, există toate motivele să credem că prejudiciul la celulare crește nivelul datorită aplicații de putere mai mare de energie. Acesta este motivul pentru care utilizarea sa răspândit peste puterea de descărcare scăzută (de exemplu, 200 W), ca tratamentul de alegere pentru ameliorarea fibrilației ventriculare.

Nu există date care să sugereze că o capacitate în încercările ulterioare de energie de descărcare, după defibrilare nereușită duce probabil la uspehu- au, de asemenea, motive să creadă că astfel de metode ca "dublu defibrilare"Au orice valoare clinică particulară. În absența unor date specifice, această întrebare rămâne destul de controversată, dar încă un avantaj, aparent, este utilizarea de descărcări electrice cu energie scăzută.

După cum sa menționat deja, în timpul defibrilării este critică, prin urmare, defibrilare precoce în stop cardiac (la adulți) este un factor extrem de important în supraviețuirea acestor pacienți. Într-adevăr, aproape toate resuscitarea cu succes a fibrilației ventriculare au fost raportate la pacienții care răspund la încercările inițiale de la defibrilare, indiferent de tratament medical.

pot fi importante tehnici de defibrilare departamentele de formare de urgență, utilizarea defibrilatoare implantabile la pacientii cu risc ridicat, disponibilitatea pe scara larga a defibrilatoarelor automate externe care necesită abilități minime pentru uz sigur și eficient toate acestea vor crește, fără îndoială, rata de supraviețuire pentru a reduce timpul de defibrilare fibrilație ventriculară este mult mai mult decât un raționament în ceea ce privește energia de dozare elektrokardioversion taxe dis-.

J. R. Hoffman

Distribuiți pe rețelele sociale: