Flutter atrial: tratament, simptome, semne, cauze

Flutter - ritm atrial regulat rapid, din cauza makrorientri reintrare. Simptomele includ palpitații, slăbiciune, dificultăți de respirație, presinkope. Formarea cheagurilor de sânge în atrii poate duce la embolie. Diagnosticul se bazează pe ECG. Tratamentul include frecvența cardiacă de monitorizare medicală, profilaxia tromboembolismului folosind anticoagulare.

Atrial ritm tipic regulat, 280-320 bătăi / min cu activarea ventriculilor, cu efectuarea de 2 :. 1 din cauza „filtrare“ efect în nodul AV.

Bloc AV de grad mai mare poate să apară spontan sau poate fi declanșată de terapia medicamentoasă.

Rar apar de 1: 1, ceea ce duce la ritm ventriculare extrem de rapida si simptome severe.

Cauzele flutter atrial

Cauze principale: hipertensiune idiopatică, valva mitrală, cardiomiopatie-ment (ischemica, dilatată sau hipertrofică), o infecție acută, efectele intervenției chirurgicale.

flutter atrial se manifesta mai putin de fibrilatie atriala, cu toate acestea, cauzele și consecințele hemodinamice sunt similare.

Un flutter atrial tipic buclă de excitație makrorientri datorită care cuprinde aproape toate atriului drept.

Atriul depolarizăm la o frecvență de 250 până la 350 bătăi / min. Deoarece atrioventricular (AV), nodul nu poate fi efectuată cu o astfel de frecvență, de obicei, doar jumătate din impuls se extinde în jos (2: 1 bloc), determinând ritm ventricular regulat de 150 bătăi / min. Uneori, blocul AV de grad variază în timp, ceea ce duce la un răspuns ventricular neregulat. Mai rar fix exploatație 3: 1,4: 1 sau 5: 1.

Probabilitatea evenimentelor tromboembolice în flutter atrial dostochno anterior considerate mici, dar acum este la nivelul de jumătate din valorile indicate în fibrilație atrială (în cazul în care nu există nici o asociere cu fibrilatie atriala).

O încălcare impulsuri cu excitabilitate crescută sub forma tulburărilor musculare și de conducere atrială cu proliferare anormală a masei musculare acoperire de excitație și de invaliditate care apar în impulsul de nod sinusal. Acest lucru conduce, așa cum a sugerat, într-o mișcare circulară continuă a excitației undei în interiorul atriilor. pachet atrioventriculară, în general, nu este în măsură să transmită un impuls număr ventricul -proiskhodit puls blocarea parțială, de exemplu, la 300 contracțiile atriale au reprezentat doar 75 de bătăi pe minut ventriculare (conductivitate 4: 1). Această formă nu provoacă plângeri, circulația sângelui nu este perturbată, și numai electrocardiograma detectează predserdiy- atrială cu toate acestea, la o examinare mai atentă a venelor de la nivelul gâtului, puteți găsi valuri atriale suplimentare. Setați această aritmie este importantă datorită posibilității de fibrilație în continuare.

Ca o excepție, iar ventriculii adesea (de exemplu conductivitate ajunge la 2: 1, 3: 2 sau chiar 1: .. 1) - în astfel de cazuri apar palpitații, slăbiciune, amețeală și afectarea circulației ca în tahicardie paroxistică. Digitalis în doze mari degradează nevoile de conductivitate pentru flutter atrial aritmiyu- este de obicei mai avantajoasă decât prezența frecvenței ventriculare frecvente în flutterul atrial. Chinidina, dimpotrivă, reduce anxietatea, în numirea unor doze mari poate ajuta la restabilirea unui ritm normal în tahicardie paroxistică sau fibrilatie atriala.

280-320 frecvenței contracțiilor atriale per minut, unda ECG este prezentată în mai mică duce atriale și V1 răpire. Datorită părții inferioare a impulsurilor nodului AV de conducere care provin de la atrii, este blocat (blocada obicei observată 2: 1), care determină rata ventriculare.

Testele vagale și bloc atrioventricular creștere fosfat adenozin care vă permite să descoperiți pe val flutter ECG, dar se termină rar aritmie.

Simptome si semne de fibrilatie atriala

La pacienții simptomele pot fi absente sau apar palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație, amețeli, leșin sau edem pulmonar alveolar.

Simptomele depind inițial rata ventriculară și natura bolii de inima care stau la baza. Când ritm regulat ventriculară <120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Diagnosticul de fibrilatie atriala

• ECG.

Diagnosticul se bazează pe ECG. Într-un flutter vizibil ECG tipic la activarea curba atriala Sawtooth regulat, cel mai evident în derivațiile II, III, și aVF.

masaj sinusului carotidei poate spori blocul AV de grad și, astfel, să conducă la o mai bună vizualizare a undelor de flutter atrial tipic.

diagnosticul ECG

• Într-un flutter atrial tipic se observă sawtooth curba undei F la 300 u. / Min, abatere negativă mai ales în derivațiile II, III, și aVF.
• In efectuarea ventriculul 2: 1 valuri flutter nu întotdeauna detectate, t pentru a flutter valuri alternante sunt ascunse în complexul QRS ...
• frecvența ventriculară este de obicei regulat, aproximativ 150 u. / min.

Tratamentul fibrilației atriale

• frecvența de control medical.
• ritm de control folosind cardioversiune, droguri sau ablație.
• Prevenirea tromboembolism venos.

Există două strategii: restabilirea ritmului sinusal sau de control al ratei ventriculare. Unele regimuri de droguri combina ambele.

Strategia de tratament trebuie să ia în considerare durata paroxismul, riscul de instabilitate hemodinamică și evenimente tromboembolice.

Tratamentul este de a controla rata ventriculare, controlul ritmului și prevenirea evenimentelor tromboembolice. Cu toate acestea, controlul farmacologic al ritmului cardiac atins în timpul flutter dificilă decât în ​​fibrilația atrială. Prin urmare, pentru majoritatea pacienților de conversie electrică (folosind cardioversie sau pacing frecventă sincronizată) este o metodă care tratamentul primului episod și este necesară pentru realizarea AV-1: 1 sau în prezența instabilitate hemodinamică. De obicei, consum redus de energie (50 jouli) conversie este eficientă.

Multe medicamente antiaritmice, care ar putea restabili ritmul sinusal (în special 1a și clasa 1c) poate încetini flutter atrial, scurtați nodul AV refractari (efecte vagolitice) sau de a provoca ambele efecte care să conducă la desfășurarea 1: 1 cu o creștere paradoxală a frecvenței ventriculare Rata și instabilitate hemodinamică. Aceste preparate pot fi utilizate pentru utilizarea pe termen lung ca prevenirea recurenței fibrilatie atriala.

Antitahikarditicheskoy sisteme de stimulare sunt o alternativă la utilizarea prelungită a medicamentelor antiaritmice în anumite categorii de pacienți. De asemenea, deținerea ablatie pentru a pune capăt circulație excitație val rientri poate preveni în mod eficient flutter, flutter în special tipic.

Pacientii cu flutter atrial cronice sau recurente trebuie sa fie numirea anticoagulante orale (warfarina titrate cu MHO 2,0-3,0, inhibitori direcți ai trombinei și inhibitori ai factorului Xa) sau terapie cu aspirina pentru o perioadă îndelungată. Alegerea între aceste medicamente se bazează pe aceleași considerații ca și în fibrilație atrială.

Metoda cea mai preferată de tratament - cardioversiei electrice:

1. Se efectuează o capacitate de descărcare redusă (20-100 J).
2. În cazul în care durata de fibrilatie atriala timp de peste 48 de ore, efectuat inițial ecocardiografie, apoi cardioversie mijlocul destinație HGMM / HNF (ca in fibrilatie atriala).
• Tratamentul medicamentos:

1. Se recomanda aceleasi medicamente ca in fibrilatie atriala. Eficacitatea lor în rata de recuperare și controlul ratei ventriculare poate fi mai mică.
2. Digoxină, verapamil și adrenoblokatory pot fi administrate pentru a reduce frecvența cardiacă. Pentru a obține un răspuns mai rapid medicamente administrate intravenos. In general, efectul poate fi insuficient.
3. Ibutilide și dofetilide restabili ritmul sinusal la 50-70% dintre pacienți. medicamente alternative - amiodarona, flecainida, chinidină și procainamidă.
4. Amintiți-vă! Clasa Ia medicamente antiaritmice crește de conducere atrioventriculare.
• Atunci când fibrilație atrială stabilă sau recurentă ar trebui să decidă cu privire la necesitatea de a se consulta cu ablatie electrofiziologie.

Anumite aspecte ale flutter atrial

Atunci când pacienții flutter atrial nu trebuie administrat fără medicamente flecainida care blocheaza nodul AV (de exemplu, blocatori). Flecainida și alte clase de medicamente pot încetini viteza de 1C flutter atrial, crearea condițiilor pentru conducere în nodul AV 1: 1 și, în mod paradoxal, creșterea ritmului ventricular care este însoțită de agravarea simptomelor.

• elektrokardioversiyu mai ușor de implementat decât farmacologică Când AF.
• controlul ritmului cardiac cu digoxina este mai puțin eficace decât blocante.
• AF Recurente pot fi tratate cu gura ablatie radiofrecventa a venei cave.