Aritmii cardiace la copii

Pentru a afla disponibilitatea extra-cardiace cauze tahicardie sau bradicardie:

tahicardie benign: stres (asociat cu nașterea, căldură excesivă, frig, durere), efectul de medicamente (de exemplu, atropina, teofilina, catecolamine, Priscoli, pancuroniu.).

tahicardie patologica, febră, șoc, hipoxie, anemie, sepsis, PDA, insuficienta cardiaca, hipertiroidism, boli metabolice, hiperamoniemie.

bradicardie Benign: defecare, urinare, supt, vărsături, efectul medicamentelor (-bdokatorov, glicozide cardiace, calciu).

hipoxie patologica bradicardie, apnee, convulsii, obstrucția căilor aeriene, pneumotorax, insuficiența cardiacă, hemoragie intracraniană, acidoza, hipotermia, hiperkaliemia, hemoragie pulmonară, hernie diafragmatica, hipotiroidism, hidrocefalie.

arntmy Clasificare:

• HR (tahicardii, bradi-, Heart Rate Variabilitatea).
• Ritm (regulate, neregulate, paroxistică sau aritmie persistentă).
• Morfologia complexului QRS.

În caz de aritmie, în primul pas este de a afla amenință viața copilului sau nu.

Orice aritmie necesită consultarea unui cardiolog. Mai jos sunt posibile numai în cazul unor situații de urgență.

Măsuri generale de urgență

Atenție: Intervenții pentru acute apărut aritmii periculoase, cum ar fi flutter atrial și fibrilația ventriculară sau existente perioadă relativ lungă de timp, cu o clinica aritmie insuficiență cardiacă decompensată sau șoc cardiogen sunt stabilite în secțiunea privind CPR.

Tranquillity: tahicardie supraventriculară poate fi de multe ori bine tolerat timp de mai multe ore. Mult mai periculoase sunt bradiaritmiilor.

ECG (12-plumb).

Date de laborator: electroliți, inclusiv calciu și magneziu, CBS, conținutul de droguri în sânge.

Dacă este necesar - corectarea acidozei

Ventilația cu oxigen 100%.

compresii toracice.

Tahicardia cu complexe QRS înguste

tahicardie supraventriculară (SVT):

important: ECG monitor cu SVT nu poate întotdeauna interpreta corect!

De obicei, tip excitație reintrare prin fascicul atrioventricular patologic (în cele mai multe cazuri sindromul WPW).

• HR 180-300 / min, absența unor modificări ale frecvenței cardiace în timpul sarcinii sau plânsete, anormale unda P și mai scurt, intervalul RR fix.
• AV nodală reintrare-CBT (ritm cardiac mai mic decât sindromul WPW tahicardie de fond).

Rare: atrială (PET) sau nodal ectopică (Wet) Tahicardie:

• Cand PET detectat anormale fără alimentare R. Frecventa 90-220 / min la începutul unei scurtării progresive a intervalului paroxism PET PP.
• Când există disociere AV umed sau frecvența retrograde excitație atrială a 130-270 / min, apare de obicei după o intervenție chirurgicală cardiacă.

clinică: Copilul suferă ușor la început, mai târziu în curs de dezvoltare anxietate, refuzul de a mânca. În final, există clinică insuficiență cardiacă congestivă, cu apariția de edem (câteva ore sau zile, cea mai mare frecventa, mai devreme simptomele apar).

AtențieÎn cazul în care pacientul este instabil hemodinamic, începe imediat resuscitare. Efectul administrării de adenozină (caracteristica-diagnostic diferențial) confirmă prezența tip excitație de reintrare.

flutter atrial:

Motivele: de multe ori la pacienții fără modificări structurale la nivelul miocardului, dar se întâmplă și bolile cardiace cu dilatarea atrială, și după intervenția chirurgicală cardiacă.

ECG: 220-400 Rata atrial / min "configurație sawtooth ECG" in V₁ - V₃, Complexe QRS înguste. Regular AB-holding.

clinică: Ca și în cazul tahicardie supraventriculară.

tratament:

Video: pe cele mai importante: aritmii cardiace, glandei tiroide în unitatea, boala Sjogren

• Cardioversie (sincronizarea cu EKP) descărcare 0.5-1 - 2 J / kg.
• cardiostimulare cu o frecvență mai mare la ritmul cardiac relativ scăzut.
• După aceea digitalizarea, în vederea prevenirii accelerată AB efectului în aproximativ 44% din cazuri.
• Dacă este necesar - propranolol, sotaleks / amiodaronă și colab.

Fibrilatia atriala (rar!):

ECG: rata atrială de 350-600 / min, prongs neregulate P, normal forma complex QRS pe un fond de AV neregulat.

Tratamentul :. SUPRA flutter atrial (stimulare cu o frecvență mai mare este posibilă numai dacă flutter atrial).

Tahicardie cu un complex QRS larg

WPW-sindrom conduce excitație antidromică (aproximativ 10% din toate cazurile de sindrom WPW): 180-300 HR / min, unda P de multe ori nu a fost detectat, tahicardie ventriculară regulate cu complexe largi au copii deosebit de stabile! tahicardie ventriculară / flutter ventriculară:

Motivele: de obicei, un fenomen secundar provoca ocazional sindromul QT alungit este miocardic sau tumora.

ECG ritm cardiac de 120-200 / min, complexele ventriculare largi regulate, fără P de obicei, nu poate fi identificat, de obicei disociere AV.

Clinica: pacientul este instabil hemodinamic.

tratament:

• lidocaină, Xilocaina.
• descãrcati cardioversiune 1-2 J / kg.
• urmată de titrare a lidocainei.

fibrilație ventriculară:

Motivele: la sugari are loc numai înainte fatală. Lipsa de puls, sunete de inima.

complexe QRS pe ECG-ul nu poate fi identificat.

tratament:

• Defibrilare (asincrone) de descărcare de 1-2 J / kg.
• În absența efectului adrenalinei bolus (vezi. De mai sus) pentru a converti fibrilația ventriculară la flutter și apoi tratat ca în fibrilație ventriculară.
• Introducerea amiodarona (este controversată).

bradicardie

Bradicardie sinusală:

motive aspect: ca regulă, pe un fond de boli ex-trakardialnyh simptomatice, cel puțin în perioada postoperatorie la cauza disfuncției de nod sinusal.

tratament:

• Atropină 0,01 mg / kg / in.
• alupent 0,1 ug / kg / min.
• pacing poate transesophageal.

Bloc AV:

Motivele:

• defecte complexe ale inimii (de exemplu., forma atrioventricular complet de comunicare și altele.).
• de multe ori: trece prin placenta asociate lupus IgG (anti-Ro, antigene La-nucleare sau anti-Issa, SSB), în timp ce mama poate fi imagine manifestă absentă a bolii!

Video: În spitalul Krasnodar găzduiește o conferință pe arrhythmology

AV-bloc de gradul I: De obicei, asimptomatice interval, PQ > 0,12 sec., Ritmul sinusal drept, complexele QRS regulate.

AV blocada gradul II: de obicei, asimptomatice.

• Mobittsa Tip: stabil, creșterea intervalului PQ complexe QRS pull-down periodic.
• Tip Wenckebach: lungirea permanentă a intervalului PQ, urmată de precipitarea QRS complexe.

Bloc AV de gradul III: contracția atrială regulată, contracția ventriculară a încetinit regulat, disociere completă AV.

Clinic bloc treilea grad AV variază de la asimptomatice la insuficiență cardiacă simptomatică (în funcție de rata ventriculară și boli cardiace asociate), uneori până la șoc cardiogenic.

tratament:

• alupent 0,01 mg / kg / in / in bolus, în bolus, dacă este necesar, se poate repeta sau titra alupent prin perfuzor: 0,1 pg / kg / min.
• stimularea transvenoasă, într-o implantare ulterioară a unui stimulator cardiac permanent. Este adesea necesar atunci când blocul AV indus lupus LE-anticorpi.

ritm neregulat

pulsuri supraventriculare (NEP):

Este foarte comun, în cele mai multe cazuri, nu sunt periculoase. Etiologia este necunoscuta.

ECG:

• Imaginea variată asociată cu contracția atrială prematură, pentru care, de regulă, ar trebui să fie complexe ventriculare înguste.
• NEPS blocate (contracția atrială prematură fără complexe ventriculare ulterioare) apare atunci cand timpul atriale bate nodul AV este în perioada refractară absolută.
• SVEB cu holding aberant QRS complex (contractie atriala prematura urmata de un complex ventricular deformat) atunci când atrial nodul AV extrasistole găsește o perioadă refractară relativă.

Nevoia de tratament nu este disponibil.

extrasistole ventriculare (VPB):

Este rar. Motivele pot fi tulburare electrolitică, intoxicația medicamentoasă (digitalis, catecolamine), hipoxie, și din motive anatomice (cicatrici, tumori, miocardită, cardio-miopatie etc.).

ECG:

• contracții ventriculare premature cu complexe ventriculare deformate, pauza compensatorie, gama de prindere constantă, uneori, de scurgere bate.
• În timp ce ES monomorfice și identitatea exprimate tulburări hemodinamice sunt absente, chiar și în cazul ES fiecare reducere a doua sau a treia (sau trigemeni bigemeni).
• În caz de cuplete, tripleti si extrasistole seria hemodinamice pacient este rupt într-un grad avansat, astfel că, în acest caz, există indicații pentru terapie.

Asistolă / stop cardiac:

motive:

• în cele mai multe cazuri, din cauza apneei hipoxie, indiferent de cauza.
• Rare stop cardiac primar, de ex., Pe un fundal de cardiomiopatii congenitale.
• tulburări electrolitice.

Tratamentul medicamentos:

• epinefrina (1: 1000) diluate 1:10 000 0,1 ml 0,9 ml adrenalină + NaCl 0,9% din injecția zi sau apă.
• Introducere: în / în, IO sau endotraheal.