Apneea și bradicardie la nou-nascuti: cauze, tratament

Definiții:

• Apnoeticheskaya pauză: pauză respiratorie < 20 сек, при нормальном периодическом дыхании. Брадикардия отсутствует. Чаще в REM — фазу сна. Редко в первые сутки жизни.
• Atac de apnee: pauză respiratorie > 20 de secunde, cu sau fără bradicardie și cianoză. În funcție de lungimea este de multe ori de stimulare sau de ventilație necesară (> 30 de secunde).
• Bradicardie: inima picătură rata < 100/мин у недоношенных или < 80/мин у доношенных и длительностью > 10 сек.

Apneea ar trebui să fie luate foarte în serios. Există un risc considerabil de leziuni persistente, dacă:

1. Boala subiacentă nu este recunoscut și nu sunt tratate (de ex., o infecție).
2. Apneea nu este recunoscută prompt și tratată (hipoxemie).
3. Apneea este tratată corect, de ex., Alimentarea cu oxigen Necontrolate.

remarcă: Apneea este adesea asociat retinopatie.

motive

Imaturitate (apnee este foarte rară în prima zi de viață, și după 44 de săptămâni de la vârsta postnatală).

Hipoxemia, pneumonie, RDS (mai ales când sunt scoase din CPAP), malformații congenitale (în special deschis) canalului arterial, anemie, hipovolemie.

Depresiunea a centrului respirator: hipoglicemie, hipocalcemie, tulburări electrolitice, sepsis, infecția cu rotavirus, medicamente (luate de mama?), Hemoragie intracraniană, convulsii, convulsii.


Reflex: periere, lichid la nivelul tractului respirator superior, boala de reflux gastroesofagian, plămân Overinflation (Hering-Breuer reflex).

Temperatura: creșterea bruscă a temperaturii în incubator, temperatura pielii > 36,5 ° C, un incubator cu umiditate scăzută și hipotermie.

obstructia cailor aeriene: flexie pasiva a capului, presiunea asupra obstruat podborodok- de spontana prematura cu capul înainte într-o poziție îndoită. Spontane de apnee obstructiva de somn (sforait) risc crescut de sindrom de moarte subita infantile (SIDS).

Vaccinări: după (necesar) vaccinare prematuri în termen de două zile de la data se pot întâlni perioade mai frecvente de apnee -> monitor de monitorizare până la două zile.

Atenție: Episoade bruște de apnee / bradicardie poate indica un sepsis provine sau infecția cu rotavirus.

pericol: Obstruc poate provoca, de asemenea, tub gastric nazal localizat!

studiu

Anamneza (medicamente nedorite de ex., Sedativele, opioide).

Examenul fizic, măsurarea temperaturii copilului central.

Diagnosticul de laborator: Analiza gazelor sanguine, CRP poate IL-6 sau IL-8, stejar, cultura bacteriologică cu suspiciune de sepsis, dacă este necesar, examinarea fecale (rotavirusuri), glucoza din sânge.

Radiografia OGC (de ex., Atelectazie, RDS).

În cazul în care este necesar - ecocardiografie pentru a exclude boli de inima cu șunt stânga-dreapta, a canalului arterial.

Dacă este necesar - sonografie, pH-metrie (excepție reflux gastroesofagian).

Dacă este necesar - EEG pentru a exclude crizele de convulsii cerebrale.

consiliu: Pentru a porni diagnosticul mai ales la copiii mai mature după timpul estimat de livrare.

monitorizarea

Cine? toți copiii < 35 недель гестации (дают до 25 % приступов апноэ) мониторировать первые 10 дней, а также не менее 1 недели после последних требующих стимуляции апноэ/брадикардии.

Ce? Monitorizarea ECG este mai important decât respirația, deoarece acesta din urmă nu distinge efort respirator în timpul respirației normale de apnee obstructiva de somn.

consiliu: Atunci când o alarmă ceas copil și nu a monitorului!

tratament

activități de îngrijire:

• temperatura ambiantă termoneutre (reglată astfel. Pentru Temperatura rectală a fost de 37,0 ° C). Evitați hipertermie!
• poziție cu partea superioară a corpului ridicat, poziția pe stomacul oblici.
• Prematuritatea alimentat prin gavaj, mai puțin permite să bea din sticla. tub stomacal pus pe gură, nu intranazale!

Stimulare: fii atent! . De exemplu, lungimea periei în afara incubator, este posibil patut pendulare ( «Balansoar waterbed - Pătuț apos Swinging“ este considerată ineficientă prematură < 34 недель гестации) [Е2]. Чем быстрее начинают непрерывную стимуляцию, тем меньшее время она нужна.

Posibil pe termen scurt de ventilație masca fără a crește FI02 originală.

Terapia farmacologica:

• Teofilina: de preferință la copii au fost anterior ventilație mecanică (displazia bronhopulmonară), să acorde o atenție la creșterea diurezei!
• Cafeina pentru apnee pur centrală.
• Diureticele, cum ar fi un ezidriks și Aldactone suspectate BPD. Posibile efecte - numai prin fazele de reducere cu hipoxemici BPD [E5].
• Doxapram (doxapram) - foarte controversat, nu am văzut nici un rezultat pozitiv.

Granițele unei saturație a crescut de oxigen la o mai mare de apnee de 95%. De 93

ALV:

• Naso / faringian CPAP faringiene sau ventilație de declanșare.
• Luați în considerare intubarea realizare și ventilație mecanică, în funcție de cauza situației și atunci când mai mult de 2 pe oră care necesită apnee de stimulare cu bradicardie sau după apnee de severă, care necesită stimulare.

consiliu: Terapia farmacologică nu este un substitut pentru CPAP în ceea ce privește volumul pulmonar rezidual.