Asistenta de urgenta in aritmii cardiace: mecanisme bradiaritmii

Video: osteohondroz.bradikardiya.narushenie de col uterin de lucru ChSS.aritmiya inima

Bradiaritmiile poate fi cauzată de două mecanisme: inhibarea activității nodului sinusal și blocada din sistemul de conducere cardiac. În ambele situații, funcția de stimulatoare cardiace ia pe stimulator cardiac uchastki- auxiliar dacă stimulatorul cardiac este localizat deasupra bifurcație fasciculului His, ritmul cardiac, de regulă, este suficientă pentru a menține debitul cardiac.

Terapia de urgenta bradiaritmii ghidate de doi factori:

hipoperfuzie prezență;
Rata de regenerare în capacitatea bradicardia ventriculară mai profundă sau asistola.

Tratamentul de urgență general nu este necesară decât dacă frecvența cardiacă nu este sub 50 bătăi / min și nu prezintă semne de hipoperfuzie sau dacă bradicardie nu se datorează leziunilor structurale infranodalnoy sistem conductor (tranzitorii sau permanente) și nu există nici un risc de progresie a finaliza bloc atrioventricular.

Primul grup de pacienți necesită tratament imediat în evaluarea etiologiei bradicardiei și a decide dacă să stabilească un stimulator cardiac intern. Al doilea grup de pacienți nu necesită întotdeauna tratament de urgență, dar ar trebui să fie monitorizate cu atenție atunci când disponibilitatea unor intervenții terapeutice, în timp ce în profunzime studiu realizat cu pregătirea tuturor necesare pentru a stabili un stimulator cardiac intern.

Pentru tratamentul de urgență al bradicardia, în prezent, există trei metode: terapie atropina, izoproterenol și stimulare cardiacă percutanată.

aplicat inițial atropină 0,5 mg / la fiecare 5 minute, până când totalul dozei vagolitică (aproximativ 0,05 mg / kg) este atinsă sau reacția dorită nu va fi dat. Dacă efectul terapeutic nu este observat la o doză de 2,0 mg, o cerere suplimentară de atropină este de obicei inutil. In majoritatea cazurilor, bradicardie sinusală sau leziuni cauzate de nodul atrioventricular, poate fi supus tratamentului cu atropină. Chiar si unii pacienti cu blocuri infranodalnymi reacționează pozitiv la atropină, astfel încât acest preparat este potrivit pentru majoritatea bradicardia ca o terapie de urgență.

În caz de eșec al atropina poate fi folosit izoproterenol- de obicei se întâmplă în sistemul de înfrângerea infranodalnoy de conducere. Izoproterenol este administrat ca o rată inițială de introducere infuzii- - aproximativ 0,5 g / min-rată este crescută atunci când este necesar pentru a menține ritmul cardiac de 60 bătăi / min. Izoproterenolul crește cererea de oxigen miocardic, stimulează ventriculară ektopichnost și provoacă vasodilatație la periferie, ceea ce îl face mai puțin atractivă în comparație cu atropină. Deoarece izoproterenol este de obicei folosit numai la pacienții care nu atropină, este dificil să se determine dacă ar fi eficientă dacă se aplică mai întâi. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, eficiența în astfel de cazuri, este mai mică decât cea a atropină.

peysing inima exterioară - o renaștere a conceptului vechi, ar trebui să fie disponibile la fiecare instituție de urgență. Această metodă este cea mai eficientă atunci când miocardul este capabilă să răspundă la stimuli electrici (puls val apare în timpul depolarizării din fiecare), și mult mai puțin succes în absența răspunsului miocardic la stimuli (bradicardie, asistola sau pulseless).

peysing intern - acesta este un tratament fundamental în bradicardie progresivă sau persistentă. utilizarea de urgență a acestei metode este posibilă numai atunci când se utilizează un cateter plutitor cu un vârf balon, cu toate că pentru a atinge poziția durabilă la pacienții cu debit cardiac scăzut fără un control radioscopic este adesea foarte dificil.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit