Stimulatoare cardiace extrauterină. Fiziologia sistemului Purkinje si reglarea parasimpatic a inimii

Uneori, alte structuri din inima de spectacol activitate ritmică automată o frecvență mai mare decât nodul sinusal, de exemplu, nodul A-B sau Purkinje ventriculare fibre. În acest caz, conducătorul auto devine ritm cardiac sau nodul A-V și fibre Purkinje. Chiar mai rar, un stimulator cardiac poate deveni fibrele musculare contractile ale atrii sau ventricule, în cazul în care dintr-un motiv sau altul, va crește anxietatea lor.

Sursa puls cardiac, situat oriunde în afară de nodul sinusal este numit stimulator cardiac ectopică. Apariția de focalizare ectopică de excitație poate perturba secvența corectă de contracții ale diferitelor părți ale inimii și funcția de pompare.

un alt motiv apariția de stimulatoare cardiace ectopice poate fi blocarea efectuarea excitație de la nodul sinusal al inimii altor departamente. Cel mai adesea, un nou stimulator cardiac pentru ventricular A-B devine un nod sau perforant porțiune A-B a fasciculului.

când în curs de dezvoltare bloc atrioventricular (Conducerea unui impuls Alterarea de la atrii la ventricule prin intermediul sistemului de conducere A-B), atriilor continuă să se micșoreze la ritmul sinusal normal, în timp ce stimulatorul nou, ectopic, care a apărut în fibrele Purkinje ale ventriculelor, impune ventriculii rate ritm lent (între 15 și 40 bătăi / min). În cazul bruscă AB blocarea automatismul fibrelor Purkinje nu este imediat, dar numai după 5-20 secunde. Acest lucru preavtomaticheskaya pauză deoarece activitatea normală a auto-fibre Purkinje suprimate impulsuri frecvente provenind din nodul sinusal. În timpul unei pauze timp de 5-20 secunde, ventriculii nu se contracta, de sânge la creier nu este primit, iar persoana își pierde cunoștința în decurs de 4-5 secunde. Acest fenomen se numește sindromul Stokes-Adams. În cazul în care o astfel de asistolie prelungită, aceasta poate duce la moarte.

Rolul sistemului Purkinje în sincronizarea contracțiilor ventriculare

Rolul sistemului Purkinje Acesta se află în faptul că, datorită pulsul inimii ei este aplicată tuturor cardiomiocite ventriculare aproape simultan. Primele fibre musculare excitate de numai 0.03-0.06 secunde înainte de a fibrelor la care entuziasmul vine în ultimul rând, astfel încât toate fibrele miocardice ale ambelor ventricule încep să se contracteze în aproape același timp, contracția sincronă a acestora durează 0,3 sec.

Funcția efectivă de pompare ambele ventricule necesită doar un astfel de reduceri de tip sincron. În cazul în care excitarea ventricule se va răspândi încet, o bucată de fibre musculare se va micșora înainte, iar celălalt - mai târziu. Efectul total de contractilă scade considerabil. Într-adevăr, într-un număr de cazuri patologice, atunci când se efectuează pulsul incetineste, eficacitatea ratei ventriculare este redusă cu 20-30%.

inimă inervat de ambele nervii simpatici și parasimpatici. (.) Nos Vagi de închidere a nervilor parasimpatici este distribuit în principal în S-A și A-V nod, într-o măsură mai mică - în miocard atrial, și foarte puține dintre ele în miocard ventriculare. Dimpotrivă, nervii simpatici, care inervează toate inima, la fel ca și ferm prezentat în miocardului ventricular, precum și în alte departamente.

Stimularea nervilor parasimpatici capabil de a încetini și chiar opri ritmul cardiac și conducerea excitație - „scăpa“ din ventricule. Stimularea nervilor parasimpatici ale inimii duce la eliberarea neurotransmițătorului acetilcolină din terminațiile nervoase. Acest mediator are două efecte majore asupra inimii: (1) incetinind ritma- sinusal (2) reducerea excitabilității sistemului de conducere A-B fibrele dispuse între fibrele și nodale fibrelor contractile ventriculare. Acestea din urmă cauze Decelerarea transmiterea impulsurilor cardiace de la atrii la ventricule.

rezistență slabă și medie stimularea nervului vag Acesta reduce ritmul cardiac cu aproximativ jumatate. puternica stimulare a nervilor vag este capabil de a opri complet sinus excitație ritmic complet sau bloca deținerea impulsului cardiac de la atrii la ventricule prin nodul A-V. În ambele cazuri, semnalele de antrenare ritmice la ventriculi nu fi. încetare ventricular pentru o perioadă de la 5 la 20 de secunde și apoi în orice secțiune a sistemului Purkinje (tipic mănunchi A-B în septul interventricular) manifesta automatism proprii și ventriculare, cu o frecvență de 15-40 bătăi / min a fost reluată. Acest fenomen se numește „evadare“ din ventriculi a influenței nervului vag.