Îngrijire de urgență în tulburări de conducere cardiace

Bloc sinoatrial (SAB)

In sinusal puls ritm de nodul sinusal (SA) va avea loc în atrium pentru stimularea contracțiilor cardiace. Delayed impulsuri de ieșire din nodul sinusal sau bloca proliferarea lor prin prezența numitului atrii bloc sinoatrial. Există trei grade de blocadă sinoatriale.

Cu primul impuls exploatație gradul SAB din nodul sinusal în atrium zaderzhivaetsya- această stare nu poate fi recunoscută în ECG clinic.

Cu impulsuri SAB a doua putere sunt localizate unele dintre SU, iar restul este blocat. Blocada gradul al doilea poate fi suspectat în absența ECG undei P și QRS complexe corespunzătoare așteptate. In SAB varianta II (varianta Wenckebach) undei P apare după o perioadă de creștere tot mai mare a pulsului SU în atrium, care din nou determinat bolnav în ECG clinic. Cu toate acestea pot exista o altă caracteristică EKG caracteristică fenomen Wenckebach: scurtarea progresiva a intervalelor P-undei R înainte să dispară R.

Atunci când o permanentă forma SAB gradul al doilea sinoatrială de timp rămâne neschimbată înainte și după impulsurile de blocare. În aceste condiții, intervalul inclusiv o tăietură pull-down, exact (sau aproape exactă) corespunde duratei ciclului cardiac.

gradul trei SAB observat atunci când puls plin blocada provine din sinusul uzla- în care P val originar din SU, este absent.

Cu toate acestea, există trei motive pentru lipsa dinților pe ECG sinus R:

sinus;
stimul care rezultă din SU, este inadecvat pentru a activa atriilor;
atrium nonreactive.

Semnificația clinică a

SAB se produce, în general, din cauza bolilor miocardice (febra reumatică acută, infarct miocardic inferior acut, miocardita altele) sau intoxicația medicamentoasă (digitalice, atropina, chinidina, salicilați, propranolol). In cazuri rare, SAB poate fi cauzată de stimularea nervului vag.

tratament

Tratamentul depinde de leziunile miocardice cauzate SAB însoțește aritmii hipoperfuzie si prezenta simptomelor.
frecvența pulsului care provin din SU, și poate ajusta atropina exploatație sinoatrială sau izoproterenol (dacă este necesar).
Atunci când o bradicardie simptomatică sau recurentă persistentă este o stimulare cardiacă.

Video: monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale

Oprește sinus (pauză sinusală)

Când a sinusurilor sinus puls pauză nu este capabil să formeze un SU. La oprirea administrării intervalului sinus P-P poate fi corelat matematic deversărilor de frecvență originale din SU.

Semnificația clinică a

Oprirea sinusul poate fi cauzată de aceiași factori cauzali care cauzează SAB- este valabil mai ales pentru intoxicația digitalică. Combinatia terapiei digitalice si masajul sinusului carotidian poate duce la o pauză prelungită sinusală, așa cum este bine cunoscut. perioade de scurtă oprire de nod sinusal poate fi observată la subiecții sănătoși, cu o creștere a tonusului vagal. Pentru sinusală prelungită pauză de multe ori apar ritmuri de evacuare care provin de la conexiunea AV.

tratament

Tratamentul depinde de factorul cauzal al nodului sinusal oprește aritmii cardiace și care însoțesc prezenta simptomelor hipoperfuzie.
La oprirea administrării atropină sinusală simptomatică crește de obicei frecvența impulsurilor generate SU.

Video: Primul ajutor - Peter, 2008 - insuficienta cardiaca

Prin repetarea sau este prezentat simptomatic pacing bradicardie.

disociere atrio

disociere atrio - o stare în care atrii și ventricule sub influența stimulatoare cardiace individuale și independente. Nu este o încălcare a ritmului și apare ca urmare a altor încălcări ale comportamentului și ritm. Există două forme de disociere AV: pasiv (implicit, sau "evadare") Și activă (uzurpare).

disociație AV Passive apare atunci cand puls nu se poate ajunge la nodul AV în legătură cu sinus bolnav sau blocade. În astfel de cazuri de evacuare ritm preia și efectuează stimulare ventriculară. La restaurarea nodului sinusal și activitatea atrială este restabilită, însă acest lucru poate avea loc la un moment în ventricular controlată extrasistole pacemaker, unda P si deci QRS complecșilor în ECG apar independent.

Forma activă de disociere AV are loc atunci când se află sub ritmul stimulatorului accelerează la uzurparea nodului sinusal și captura zheludochkov- cu atriului este încă stimulat.

In ambele forme AV de disociere fuzionată excitație nu sunt mai puțin frecvente. De multe ori, atât de lucru stimulator cardiac aproape aceeași rată, eventual, ca urmare a unor efecte mecanice sau electrice care îi determină pe aceștia să rămână într-un fel faze druga- fiecare această condiție se numește disociere isorhythmic.

Semnificația clinică a

disociație AV pasivă apare atunci când frecvența impulsurilor în nodul sinusal scade ca bradicardie sinusală, aritmie sinusală, CA-bloc sau pauză sinusală. Cauzele sale comune includ următoarele:

Boala cardiacă coronariană (infarct miocardic acut în special inferior);
miocardita (boli de inima in special reumatismale);
narcotică (în special digitalis);
reflexe vagale.

Video: 🚑 aritmii cardiace și conducere pe monitor

disociație AV Passive poate fi de asemenea observate la sportivi bine pregătiți.

Active AV de disociere se produce în timpul amplificării automatism pacemaker aval. Cauza ei este de multe ori servesc ischemie miocardică și medicamente (în special intoxicație digitalică).

tratament

B, cele mai multe cazuri de ritm cardiac cu disociere AV este destul de acceptabil și bine tolerat.

Video: Anatomia

Terapia (dacă se efectuează) este îndreptată îndepărtarea cauzala disociere factor AV.

bloc atrioventricular

Clasificarea clinică a fost propus-AB-blocuri lungi la conceptele moderne ale mecanismelor de conducere și locurile de încălcări ale impulsurilor între atrii și ventricule. Din păcate, această clasificare este prea simplistă și ignoră toate problemele asociate cu încălcarea AV. Cu toate acestea, este folosit aproape peste tot.

AV-bloc de gradul I se caracterizează prin încetinirea AV și arată o creștere a intervalului PR a ECG. bloc AV de gradul II se caracterizează printr-un comportament AV intermitent: unele impulsuri atriale ajung la ventricule, iar altele - sunt blocate. Pentru blocul AV de grad III caracteristică încetarea completă a AV.

Localizarea exactă a blocurilor AV poate fi setat prin electrocardiografie fasciculului His. Deși aplicarea acestei metode în camera de urgență nu este posibilă, se poate efectua o corelație între clinic ECG blocada localizare aproximativă și riscul agravării sale ulterioare.

bloc AV poate fi împărțit în nodale și infranodalnye- o trăsătură distinctivă importantă, deoarece semnificația clinică și prognosticul depind de localizarea blocului. unități nodale AV sunt, de obicei cauzată de o inhibare reversibilă a adesea samoustranyayuschimsya- deci, există de obicei o evadare infranodalny stimulator cardiac stabil stimularea ventriculi, prognosticul nu poate fi de încredere.

Blocuri de Infranodalnye sunt de obicei asociate cu bloc de boli organice de ramură sau înfrângerea vetvey- este adesea ireversibil, astfel, de regulă, există un proces lent și instabil de evacuare rata ventriculare stimularea prognostic zheludochki- poate fi foarte grave, în funcție de circumstanțele clinice.

AV-bloc de gradul I

Cu o astfel de blocadă fiecărui impuls atrial este condus la ventriculi, dar mai lent decât în mod normal. ECG-ul este recunoscut peste intervalul de PR, mai mult de 0,2 secunde. Întârzierea de întâmplare în nodul AV, deși poate apărea la orice nivel infranodalnom.

Semnificația clinică a

Bloc AV de gradul I are loc, uneori, într-o inimă sănătoasă. Cauzele sale frecvente includ crește tonusul vagal, intoxicația digitalică, fundul miocardic acut a peretelui posterior al inimii și miocardului.

tratament

Tratamentul nu este de obicei necesară.
Stimularea profilactică în timpul infarctului miocardic acut nu este prezentat, în cazul în care tulburările nu mai grave la nivel de conducere infranodalnom.

bloc AV de gradul al doilea, Mobitts I (Wenckebach)

Cu această blocadă are loc creșterea progresivă a lungimii Debit AV (și intervalul PR pe electrocardiogramă), până când un puls atriala nu este blocat complet.

Pentru a exprima relația dintre depolarizare atrială și ventriculară este utilizat raportul. Astfel, atunci când o valoare de 3: 2, două din cele trei impulsuri de atriale condus la ventriculi. De obicei, blocat de un singur impuls atrial. După eșecul de a efectua întoarce excitație AV la normal și ciclul se repetă, de obicei, fie cu același raport de (un raport fix), sau cu un raport diferit (raport variabilitate). Acest tip de blocadă este aproape întotdeauna observată la nivelul nodului AV și este de multe ori din cauza unei inhibarea reversibilă a nodului AV.

Fenomenul Wenckebach cuprinde paradoxul aparent. Cu toate că intervalele de PR este prelungită în mod progresiv la o excitație verticală, gradul de alungire scade pe măsură ce contracția ulterioară a inimii, ceea ce duce la scurtarea progresivă a intervalului R-R imediat înainte de excitație lipsă. Pe această bază, putem presupune că fenomenul Wenckebach se produce chiar și în cazul în care întârzierea nu poate fi văzut pe o electrocardiograma ca în blocul SA Wenckebach.

blocada Wenckebach se crede a fi cauzate de faptul că fiecare depolarizare succesive crește perioada refractară a nodului AV. Când puls atriala ulterioare ajunge la un nod, este încă într-o perioadă refractară relativă, astfel încât exploatația se realizează mai lent în raport cu stimulul precedent. Acest proces progresează până puls atrial ajunge la nodul AV în timpul perioadei refractare absolute și deținerea este blocat complet. Există o pauză permite nodului AV pentru a recupera, iar procesul poate fi repetat din nou.

Semnificația clinică a

Acest blocaj este adesea trecătoare și este de obicei asociată cu infarctul acut inferior miocardic, intoxicație cu digitalice sau miocardita pot să apară după o intervenție chirurgicală cardiacă. blocul Wenckebach poate apărea atunci când nodul AV normala este expus la impulsuri foarte frecvente care provin din atrii.

tratament

Tratamentul specific nu este necesar, dar contracția ventriculară lentă ar justifica nici o dovada de hipoperfuzie.
Prezentați 0,5 mg atropină / into- dacă doza necesară se repetă la fiecare 5 minute, se titrează la efectul dorit, sau pentru a realiza o doză de 2,0 mg căptuși. În aproape toate cazurile, se remarcă un răspuns pozitiv.
Introducerea izoproterenol în timpul infarctului miocardic acut sau în timpul intoxicației digitalice este foarte riscant, astfel încât utilizarea sa ar trebui să fie evitată.
Dacă atropină nu ajută, trebuie să instalați stimulator cardiac transvenoasă ventriculară (la cerere).

AV blocadă doilea grad Mobitts II

Cu acest tip de interval blocadei PR este constantă atât înainte, cât și după eșecul la impulsuri atriale. Pentru o dată posibilă eșecul unuia sau mai multor impulsuri.

Blocada Mobitts II are loc în general în sistemul infranodalnoy conductoare, de multe ori cu însoțitoare blocuri bloc de ramură sau mănunchiuri, deci complexele QRS sunt de obicei extinse. Dar, chiar și cu QRS înguste unitate complexă este de obicei localizată în sistemul infranodalnoy.

Când blocada AV gradul II, are loc atunci când un raport fix de 2: 1, nu sunt blocuri diferențiate de tip Mobitts I (Wenckebach) Mobitts și tip II. Dacă complexele QRS înguste, unitatea de localizare în nodul AV sau sistem infranodalnoy egal probabile. Atunci când complexele QRS largi probabilitate mai mare unitate de localizare infranodalnaya.

Semnificația clinică a

Blocada celui de al doilea tip de daune structurale presupune infranodalnoy conductoare sistem- este de obicei constantă și poate progresa în mod neașteptat la o blocadă completă a inimii, în special în timpul infarctului miocardic acut.

tratament

În cazul în care încetinirea contracții ventriculare provoca simptome Hipoperfuzia, aveți nevoie de tratament de urgență. În primul rând, este necesar să se utilizeze atropină: aproape 60% dintre pacienții cu se observă un răspuns pozitiv. Izoproterenol este eficient în aproximativ 50% din cazuri, dar este potențial periculos în perioada de infarct miocardic acut sau în timpul digitalis intoxicație, astfel încât utilizarea sa trebuie evitată. La pacienții care nu răspund la atropină, utilizarea corespunzătoare de stimulare percutanata a inimii.

În cele mai multe cazuri, în special în infarctul miocardic acut, au nevoie de stimularea transvenoasă permanentă a inimii.

bloc AV de gradul III (complet)

Atunci când blocul AV de grad III conducere atrioventriculară este absent. Ventriculele sunt stimulate de evacuare stimulator cardiac la o frecvență mai mică decât cea a atriilor. Anomaliile de conducere poate fi astfel localizate la nivelul sau nodal infranodalnom.

Dacă blocul AV apare în nodul AV, controlează funcționarea ventriculară evadării pacemaker AV în compus, în care frecvența contracției ventriculare variază de la 40 la 60 bătăi / min-ritm se produce deoarece fasciculului His deasupra bifurcației, complexele QRS înguste.

Dacă blocul AV are loc la a treia infranodalnom nivelul de putere, ventriculele sunt stimulate ritm ventricular, cu o frecvență mai mică de 40 bătăi / min.

Semnificația clinică a

Nodal bloc AV de gradul III se dezvoltă aproape 8% dintre pacienții cu miocardic acut inferior miokarda- este de obicei trecatoare, desi poate persista timp de mai multe zile.

Infranodalnaya BAV gradul III indică leziuni structurale infranodalnoy conducerea sistemului, așa cum se întâmplă cu infarct miocardic acut extinsă a peretelui frontal. Pacemaker ventricular de evacuare de obicei în imposibilitatea de a menține un debit cardiac adecvat și este instabilă pentru perioade de asistolie ventriculară.

tratament

AV blocuri nodale ale treilea grad sunt tratate la fel ca AV-blocuri de gradul al doilea Mobitts I: atropină este utilizat sau, dacă este necesar, setați stimulatorul ventriculară (tip "la cerere").
Infranodalnye bloc AV de gradul III necesită stabilirea stimulatorului cardiac de mai sus. Pentru accelerarea temporară ventriculare izoproterenol de evacuare pot fi utilizate sau transportate stimularea externă a inimii înainte de stimulator cardiac de instalare transvenous.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit