Holter: aritmie supraventriculară

În cazul aritmiilor supraventriculare detectate prin monitorizarea ECG, estimează cantitatea și momentul apariției episoadelor de modificări ritma- harakteristiku- funcției sinus conexiune uzla- AV tahicardie provodimost- eficacitate aktivnostyu- tratament fizic. 

Există unele tipuri de patologie a activității ritmice a inimii, diagnosticul de care este imposibilă fără un termen lung (zilnic) înregistrări ECG. Astfel de tulburări includ sindromul de sinus bolnav (SSS).

primul termen "sindrom de sinus bolnav" A fost propusă de B. Lown în 1966 pentru a se referi la o varietate de aritmii supraventriculare, combinate cu un ritm rar asociat cu afectarea funcției nodului sinusal. Sub disfuncție de nod sinusal realiza diverse aritmii, bradicardie sub care duce la apariția automaticitate subiacente pacemaker, cauzând dispersia repolarizării și apariția de impulsuri în mod repetat, în aceeași regiune. Cultivarea prin acest mecanism tahicardie, la rândul său, inhibă funcția nodului sinusal, ceea ce duce la viteză mai mică odată cu apariția bradicardiei. SSS implică mai multe stări diferite de nucleație și impulsuri. În primul rând, cu SSS poate dezvolta eșec de nod sinusal, iar această condiție se numește oprire sinusală. Dintr-o dată puls generație este întreruptă în nodul sinusal și, în consecință, nici o reducere a ambelor atrii, ventricule așa. ECG-ul cu pauze lungi sunt detectate datorită lipsei mai multor complecși PQRST. De multe ori rolul de stimulator cardiac își asumă care stau la baza centrelor automatism. Înregistrate fly-out sau ritmuri complexe de origine atriale sau AV. Există două tipuri de ritm alternativ. În primul rând, cele mai frecvente în cazul în care perioadele de bradicardie sinusală trece în tahicardie supraventriculară ectopic. În al doilea, după blocada sinoatrială dezvoltă înlocuire ritm supraventriculare. tahicardie Cel mai adesea observate: atrială, atrioventriculară, atriale politopnye haotic si fibrilatie atriala.

SSS poate fi o manifestare a bolii cardiace severe. La pacienții cu boală coronariană datorate infarctului miocardic poate fi lovită de nodul sinoatrial, de multe ori pe o suprafață mare în direcția nodului atrio-zhuludochkovomu, care poate provoca atât sinoatrialnuyu și blocul AV (sindromul numit slăbiciune binodal).

Fig. 1 prezintă un exemplu de sinus binodal la un pacient cu infarct miocardic acut. gradul de blocaj atrioventricular I cu P-Q s 0,24 - Când monitorizarea în primele complecșilor ritm sinusal ECG decelerare înregistrate. În continuare, operarea opririlor nodului sinusal în timpul pauzei înregistrate complex două alunecări. Durata totală a mai exclude complexele de alunecare este de 4,2 secunde. După al doilea set de registru kalzyvayuschego AV blocada P-Q 0,32 s, apoi P-Q este redus la 0,22 secunde, după care recent dezvoltat bloc sinoatrial, cu o pauză de 1,6 secunde și formarea ulterioară a unui alunecare complex, și în final sinusurilor complex cu gradul I bloc AV (P-Q s 0,32). Astfel de leziuni sunt de asemenea posibile cu miocardita, la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă și altele.

Criterii pentru disfuncția de nod sinusal:

Una dintre principalele manifestări ale acestui sindrom este considerat bradicardie. Există anumite dificultăți diagnosticul diferențial al leziunilor sinusurilor si disautonomie datorata cresterii tonusului vagal sau reducerea tonusului nervilor simpatici. disautonomiei de nod sinusal poate fi o manifestare a crescut tonus vagal la persoanele tinere, în special la sportivi.

Ambele aceste condiții se pot manifesta bradicardie accentuată clinic alternează cu perioade de tahicardie. O trăsătură distinctivă a bradicardia sinusală, datorită unei creșteri tonusului vagal - prezența aritmie sinusală inspiratorii când scurtat R-R și durata P-Q a crescut. Odată cu înfrângerea nodului sinusal nu afectează frecvența rata respirației. Sunt la fel de eficiente pentru diagnosticul diferențial al unui test de toleranta la efort. Când vegetative disfuncție sinusal test de toleranta la efort duce la rata de frecventa adecvata. De exemplu, un ritm cardiac submaximală atins în timpul ergometrie bicicleta. În cazul în care afectează sinusul suferă funcția cardiacă cronotropă, și creșterea frecvenței cardiace este efectuată de încărcare necorespunzătoare.

Fig. 2 prezintă un exemplu de monitorizare ECG unui tânăr cu tonus vagal ridicat. Înregistrată în timpul decelerării ratei la 34 bătăi / min în primele ore ale dimineții, datorită migrării conexiunii pacemaker AV. Pe întreaga înregistrare (circa 2 min) a relevat aritmii severe.

Important în diagnosticul este studiul de ritm circadian, ritmul cardiac de zi dăunătoare pentru ritmul cardiac mediu pe timp de noapte. Cand bradicardie sinusală, a determinat o creștere a tonusului vagal, raportul este mai mare decât unu, și la pacienții cu sindrom de sinus bolnav - mai putin una.

capacități moderne de monitorizare Holter ne permit să se estimeze variabilitatea ratei atât în ​​timp cât și în domeniul spectral la pacienții cu disfuncție autonomă a nodului sinusal. Prezența constantă a aritmie sinusală la acești pacienți manifestă răspândire tipică indicatori precum SDDNN, SDANN și altele. Toate aceste opțiuni în domeniile ritmului sinusal la pacienții cu sindrom de sinus bolnav sunt reduse.

Ryabykina GV

Holter

Distribuiți pe rețelele sociale: