Primul ajutor pentru tulburari de ritm cardiac

Video: Prima operațiune din Rusia folosind tehnologia magnetică pentru poziționare cateter RFA

conținut

Video: prima operațiune din rusia folosind tehnologia magnetică pentru poziționare cateter rfa
Criterii electrocardiografice de ritm sinusal normal sunt:
Disorders formarea impulsului în nodul sinusal
Bradicardia sinusală trebuie diferențiată cu bradicardie de alte origini:
Compus ritm atri-ventricular
Migrare ritm supraventriculară
Ritm idioventriculară

aritmii - acestea sunt anomalii cardiace, atunci când schimbarea funcției cardiace care asigură reducerea ritmică și progresivă a serviciilor sale. Acest tip de boala este foarte frecvente. Într-o inima sanatoasa are un automatism nod maxim sinoatrial. Dacă sub influența oricărui motiv să întrerupă dominația nodului sinusal, condițiile pentru apariția aritmiilor.

Așa cum se arată prin studii efectuate in regim de urgenta clinica de cardiologie Institutul de Cercetare SP im. II Janelidze, baza fiziopatologice aritmie este o tulburare metabolică care rezultă dintr-o încălcare a cAMP, a mecanismelor de reglementare cGMP-dependente, ceea ce duce la un exces de hidroperoxid lipidelor și digoksinopodobnogo factor în serul miocard și sânge.

In practica clinica, cea mai comună și sigură metodă de detectare a aritmiilor este electrocardiograf.

Criterii electrocardiografice de ritm sinusal normal sunt:

tine P pozitiv în derivațiile I și II, negativă în aVR;
Interval P-Q cu 0,11-0,20 constantă;
formă constantă val P în fiecare plumb;
61-85 ritmului cardiac pe minut sau 60-100 pe minut;
egale între ele (constant) Intervale R-R;
diferența dintre intervalele maxime și minime de cel mult 20%.

Disorders formarea impulsului în nodul sinusal

Tahicardie sinusală - creșterea funcției cardiace cardiac în repaus mai mult de 90-100 bătăi pe minut cu calendarul corect atunci când conducătorul auto de ritm cardiac este de nod sinusal.

La adulți, tahicardie sinusală depășește rareori 160 bătăi pe minut, numai în anumite cazuri (efort maxim la tineri) ajunge la 190-200 bătăi pe minut. În aspectul ei joacă un rol: creșterea tonusului simpatic, ton vagale, un impact direct asupra hipoxemia nodul sinusal, acidoză, febră, intoxicație și infecția.

Tahicardia poate fi fiziologic (în timpul efortului fizic, frică, în creștere rapidă), anorexie (cu nervozitate, cardiopsychoneurosis) cauzate de boli ale sistemului cardiovascular (miocardita, distrofie miocardică, defecte ale valvelor, insuficienta cardiaca, cord pulmonar cronic „acut“ și“ „infarct miocardic, hipertensiune, șoc, colaps), asociată cu medicația și efectele toxice, anemie.

Tahicardia scurtează diastolă, crește inimile nevoia de oxigen, aceasta contribuie la o insuficiență coronariană relativă.

Caracterizat de plângeri ale pacientului asupra inimii, o senzație de greutate sau durere în inimă, I de ton este întărită (sau split), tonul II slăbit ritmul pendul sau embryocardia.

Criterii electrocardiografice tahicardie sinusală: 1) reducerea duratei intervalului P-P ( < 0,60), частота сердечных сокращений более 100 в минуту- 2) ритм предсердий и желудочков одинаковый- 3) интервал P-Q не более 0,18—0,19 с, постоянный- 4) зубцы Р положительные в отведении II, отрицательные в aVR- 5) поворот среднего вектора зубца Р вправо во фронтальной плоскости, в отведениях V1-2 зубцы Р не изменяются 6) нисходящее смещение сегмента PQ и восходящее смещение сегмента ST при выраженной тахикардии ниже изоэлектрической линии.

tahicardie sinusală trebuie diferențiată de tahicardie atrială paroxistică și neparoksiemalnoy, tahicardie de compus flutter AB-atrial 1: 1 tachysystolic fibrilatie atriala, tahicardie ventriculară paroxistice.

tahicardie sinusală Tratamentul depinde de boala de bază. Ar trebui să fie excluse: ceai. cafea, alcool, alimente picante. Când extracardiace (neurogen) formă prescrisă de terapie, sedative, tranchilizante si medicamente neuroleptice (meprobamat, diazepam, etc.), în conformitate cu indicațiile - beta-blocante (Inderal, obzidan 20 mg de 3 ori pe zi, whisky, 5 mg de 3 ori pe zi ), reserpina - 0,1 mg de 2-3 ori pe zi, izoptin - 40 mg de 3 ori pe zi.

Atunci când forma de tahicardie sinusală cardiace cu simptome de tratament insuficienta cardiaca ca obiectiv principal combaterea procesului patologic primar (reumatism, boli coronariene si altele.). glicozide cardiace, poate fi utilizat diuretice (indicație).

bradicardie sinusală - caracterizat printr-o scădere a frecvenței cardiace 60, dar nu mai puțin de 40 pe minut. Cauzele bradicardia sinusală cresc tonusul vagal, coborând tonul nervului simpatic, un impact direct asupra celulelor ganglionilor sinus (hipoxemie, infecție, intoxicație, necroză).

În dezvoltarea unei bradicardia sinusală joacă un rol important caracteristici constituționale, sport de impact, necroze cu vagotoniei, boli ale sistemului nervos central cu presiune intracraniană crescută, reflexele Vago-vagale în patologia organelor interne, sinusul hipersensibile carotidiene, mixedem, hipopituitarism, efectul toxic și de droguri (Foxglove , opiacee, chinidina, lidocaină, rezerpina, beta-blocante. icter, uremie, etc). și boli infecțioase (difteria, febra tifoidă. hepatita, gripa), boala miocardică (CHD, miocardita, distrofie miocardică).

Plângerile sunt adesea absente. Cu toate acestea, ele pot întâlni indicii de amețeală, palpitații, leșin.

Criterii electrocardiografice: 1) pozitiv undei P în plumb II negativ - în aVR, normale OS- electrice atriale 2) P-R intervale mai mari de 1,0 s (adică frecvența cardiacă este mai mică de 60 min.) -. 3), ritmul ventricular atrial odinakovyy- 4) intervalul PQ poate fi extins la 0,20-0,21 c-5) cu combinație frecventă de aritmie sinusală.

Uneori (mai ales în infarctul miocardic) bradicardie sinusală poate fi un precursor al fibrilației ventriculare.

Pentru a distinge de bradicardia funcțională organică, prin utilizarea probei cu atropină (luând în considerare datele clinice).

bradicardia sinusală trebuie diferențiată cu bradicardie de alte origini:

cu totală sau parțială bloc atrioventricular (cum ar fi 2: 1: 1 sau 3);
cu un ritm nodal;
cu bloc sinoauricular (cum ar fi 2: 1 sau 3: 1) ca eșecul nodului sinusal;
cu fibrilatie atriala bradicardie cu blocada AV (sindrom Frederick) sau datorită digitalizării;
cu bigemia extrasistole cu fallout undei pulsului.

Bradicardie sinusală nu are nici un efect semnificativ asupra hemodinamica, astfel încât a recurs la un tratament medical este rară. Natura măsurilor terapeutice este determinată de boala de bază.

Indicații pentru utilizarea de medicamente includ: infarct miocardic, stabil bradicardie etiologie diferită, cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 min la înclinația spre leșin.

Tratamentul începe cu scop atropină de 0,5-1,0 mg intravenos la fiecare 3 ore (pentru o doză totală de 2 mg) sau 0,5-1,0 mg de 3-4 ori pe interior. Dacă nici un efect izadrin administrat 1,0-2,0 mg în 500 ml de soluție de glucoză 5%, prin picurare intravenoasă sau alupent 5-10 mg per 500 ml de 0,9% clorură de sodiu în perfuzie intravenoasă sau orală de 20 mg de 4-8 o dată pe zi. Când ușoare bradicardia utilizate medicamente Belladonna, efedrina, cafeina.

În caz de pronunțat, care nu poate fi supus tratamentului medical al bradicardia sinusală, care apar cu o scădere a debitului cardiac, insuficiență cardiacă și aritmii ventriculare ectopice, poate fi necesar în stimularea electrică a inimii.

aritmie sinusală - reprezintă perioade alternative de creștere a frecvenței și decelerare a ritmului cardiac, ca urmare a genera inegale impulsuri de excitație în nodul sinusal. Distinge aritmie respiratorie (accelerarea reducerii inspirator și expirator) și aritmie sinusală real, care este independent de fazele respiratorii. aritmie respiratorie - un fenomen fiziologic, provocând reflexele ei Bainbridge, presori, Hering-Breuer și modificarea concentrației de CO2 în timpul inhalării și expirația.

aritmie sinusală non-respiratorii adesea asociate cu boli organice de inima (boli coronariene, boli de inima reumatismale, miocardita, digitalis intoxicație). Prezența aritmie sinusală nu se poate exclude nici confirma prezența bolilor de inima structurale. Plângerile nu sunt, de obicei. Există accelerare și decelerare a ritmului cardiac în funcție de fază respiratorie - când aritmie respiratorie și independent de ele - când forma de aritmie sinusală non-respiratorii.

Criterii electrocardiografice: 1) ritm sinusal, dar greșit cu diferența dintre cea mai mare durată și cel mai scurt interval RR (RR) s sau mai mare, = 0,16 (20%) - 2) tine F în timpul II conduce pozitiv, negativ în aVR- 3) frecvență cardiacă 45-100 în minutu- 4) PQ constant interval (.12-.22).

Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu aritmia atrială și sinusurilor. fibrilatie atriala, AV blocada parțială II măsură nod blocada sinoaurikalnoy eșec sinusală, parasystole atrială.

Tratamentul implică impactul asupra principalelor măsuri speciale necesare patologice de proces.

sindromul de sinus depresia (sindromul „pacient“ sinus-tahicardie bradicardie sindrom) - manifestată tahicardie supraventriculară paroxistică (sau fibrilatie), după care apar perioade mai mult sau mai puțin prelungite de bradicardie sinusală severă. În funcție de durata perioadelor de asistolie observate amețeli, leșin, convulsii, uneori, Morgagni-Adams-Stokes. nodul sinusal depresia apare în faza acută a infarctului miocardic, în cardioscleroză aterosclerotice, miocardita, și cardiomiopatia idiopatica.

Digitalis și medicamente antiaritmice pot provoca bradicardie și sinusurilor nod depresie. În cazul în care sindromul se manifesta numai bradicardie și aritmii Unsharp heterotopice pasive, un tratament special este de obicei nu este necesară. Pe termen scurt ritm instabil poate obține numirea mai frecventă a anticolinergice (atropină) sau simpatomimetice, dar ele pot contribui la dezvoltarea de aritmii ectopice. La unii pacienți cu aritmii ectopice antiaritmice efect asupra nodul sinusal, care creează o amenințare de insuficienta cardiaca deprimant.

Dacă există semne semnificative de insuficiență cerebrală, coronariană sau cardiacă, folosind un stimulator cardiac artificial permanent.

stop cardiac temporară (sinusal eșec nod) poate aparea la persoanele sanatoase cu boli de inima si vagotoniei, cum ar fi infarctul miocardic, cardio aterosclerotică, miocardita, cardiomiopatia idiopatică, intoxicației digitalice, chinidina, și după lovirea atac tahicardie ectopică.

diagnostic electrocardiografice: 1) absența undei P în timpul unui interval de timp mai mare de două normale P-P 2) în impulsuri prelungite de interval și posibila înlocuire ritmy- 3) prelungirea intervalelor interval R-R nu este un multiplu întreg al P-P a rândului acasă.

Eșecul sinusal trebuie diferențiată de blocada sinuauricular cu blocada incompleta neregulate de tip AB-4: 5 sau 2: 2, cu aritmie sinusală.

În prezent, prezentarea formelor clinice ale sindromului de depresie (slăbiciune) sinus oarecum lărgit. Acesta include: 1) o rată de bradicardie sinusală este mai mică sau egală cu 45-50 pe minut, o constantă sau prehodyaschuyu- 2) un opritor ( „refuz“), nodul sinusal cu perioade mai mult sau mai puțin prelungite asistolii- 3) CA-blocadă nu este asociat acțiunea medicamentului preparatov- 4) se repeta intercalat cu episoade de fibrilatie sinus bradicardie (atrială) atrii sau tahicardie atrială (sindromul bradicardie-tahicardie) - 5) funcției nodului sinusal lent după cardioversie electrice, stimulare electrica atriala sau după încetarea spontană a tahiaritmii supraventriculare.

Motivul pentru apelarea medic de urgenta este de multe ori o pierdere a conștienței, în unele cazuri, însoțite de convulsii (sindromul Morgagni-Adams-Stokes). În acest caz, pulsul a încetinit brusc (20-35 bătăi pe minut, la vârstnici 40-45), tensiunea arterială este redusă (uneori la zero), elevii sunt dilatate. Durata de atac 25 la 30.

Valoarea asistenței oferite de un medic includ: 1) în piept compresiuni alupenta intravenoasă lentă inima-2)-beta agoniști (1 ml de soluție 0,05% în 10 ml de soluție 0,9% clorură de sodiu). In cazurile mai severe cauzate de LES, care produce endocardial temporare si stimulare electrica cardiace transesophageal.

compus ritm Atri-ventricular

Caracterizat prin aceea că regiunea de tranziție stimulator cardiac devine nodul atrioventricular la mănunchiul de trunchi sau His pachet în sine, înainte de ramificare sa în ramură. factori etiologici sunt: vagotoniei cu o inimă sănătoasă, efecte medicinale și tulburări metabolice (digitalis intoxicație, chinidina, morfină, reserpina, hiperkaliemia, acidoza, hipoxie), boli de inima organica (CHD, hipertensiune, boli de inimă, boli de inima reumatismale, miocardita, șoc).

Tabloul clinic este caracterizat printr-o combinație a următoarelor caracteristici: bradicardie cu corecta calendarul - 40-60 bătăi / min, eu câștig ton, ondulație sporit venele gâtului congestionate.

Distinge ritmuri de conexiuni AV: 1) din excitația precedentă zheludochkov- 2) cu excitație simultană a atriului și ventriculelor. Negativ ECG undei P (propagare retrograd al unui impuls) sau coincide cu complexul ventricular, sau întârziată și astfel nu a fost detectat, sau urmează, complexul ORS. complex ventricular poate fi normal sau extins în funcție de condițiile de puls al unui bloc de ramură.

Ritmul conexiunii AV cu excitarea simultană a atriului și ventriculelor să fie distinsă de sindromul Frederick, tulburări ale conducerii AV și hiperpotasemie. Ritmul conexiunii AV cu stimularea ventriculară precedentă necesită un diagnostic diferențial ritm idioventricular (cu conducere retrogradă a unui impuls din atriul) și a doua disociere vedere izometrica.

Tratamentul depinde de boala, care a fost cauza aritmie. La pacienții cu hemodinamică deficiente utilizat tratamentul cu atropină, izoproterenol, utilizați un stimulator cardiac artificial. medicamente antiaritmice - chinidina, procainamida, beta-blocantele sunt contraindicate. Atunci când se administrează acidoză și picurare hiperpotasemia bicarbonat de sodiu și glucoză cu insulină.

Migrare ritm supraventriculară

Aceasta se caracterizează prin formarea impulsului de schimbare sursă la nodul sinoatrial la compus regiunii atrioventriculară sau invers. Astfel, în mod tipic apariția aritmiilor cu diferite forme și polaritate și unde P interval de diferite durată P-Q. Aceasta apare la persoanele sanatoase cu tonus vagal ridicat, precum și la pacienții cu boli de inima, cu modificări puternice organice (miocardita, boli de inima valvulara, boala arterelor coronare). ECG P val de origine sinusală alternează cu dinții atriale care preced complexul QRS. Este necesar un tratament special. boala care stau la baza Netratată.

ritm idioventriculară

Este un caracter de înlocuire, impulsuri de stimulare contracții ventriculare apar direct în ventriculele (într-un bloc de ramură sau ramificații). În centrul - înfrângere grea ca urmare a sistemului inflamator, caracterul degenerativă sau necrotice. Acest lucru este cel mai adesea terminalul se oprește aritmie cardiacă.

Criterii electrocardiografice rata idioventriculară: 1) deformate grav și QRS lărgit complexele (mai mult de 0,12 secunde) - 2) ritm mai regulat, dar poate fi frecventa nepravilnym- de 30-40 bătăi / min menshe- și 3) full-atrioventri-molecular de disociere. - ritm atrial nu depinde de ventriculare (poate fi pâlpâirea sau flutter atrial) apare asistolie atrială.

În cazul în care diferenția toate tipurile de bradicardie. Ca o regulă, trebuie să utilizați o stimulare temporară sau permanentă a inimii.

Aritmiile sunt caracterizate prin apariția impulsului secvenței. Beats - cele mai frecvente tulburari de ritm cardiac ectopice. Mecanismul de apariție asociat cu reintrare sau puls sinusoidal (datorită blocării locale unidirecțional) sau automatismul mare a anumitor celule ale sistemului de conducere este sinusoidal.

Se disting prin funcția etiologică factor (extracardiace), (boală cardiacă ischemică, boală cardiacă valvulară, leziunea miocardică de natură diferită) organice, toxice (Foxglove, catecolamine, cafeină, nicotină, eter, monoxid de carbon și altele.), Mecanice (cateterizare, chirurgie pe inima) Extrasistola .

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit