Tulburări de ritm cardiac, aritmie, tahicardie în timpul sarcinii

Unele aritmie anvelope-sotii pot fi recidivat aritmie cardiacă diagnosticată anterior sau o manifestare a bolii sale de inima existente. Dar, în cele mai multe cazuri de boli de inima din istorie este absent, iar apariția bruscă a problemelor cardiace este alarmantă. Din fericire, cele mai multe dintre aritmii care apar în timpul sarcinii sunt benigne, nu conduc la invaliditate și nu sunt în pericol viața. De obicei, tot ce este necesar - este consiliere cu privire la acțiunea în timpul debutul simptomelor si sprijin moral. În alte cazuri, o utilizare rezonabilă a medicamentelor antiaritmice conduce la un rezultat de succes atat pentru mama si copil. Mortalitatea materna este aritmii extrem de rare.
Examinarea Obiectivele de aritmii cardiace suspectate sunt aceleași, indiferent dacă pacientul este gravidă sau nu. În primul rând, este necesar să se stabilească un diagnostic precis de aritmie clinice și electrocardiografice. Acest lucru va permite medicului să vorbească cu încredere despre prognosticul și tratamentul necesar. Evitați tentația de a tratamentului simptomatic, deoarece acest lucru duce adesea la utilizarea banilor ineficiente, inadecvate și, eventual, nesănătos.
În al doilea rând, este necesar să se stabilească dacă există o altă boală cardiacă asociată cu aritmie. Există o metodă valoroasă de ecocardiografie. Aceasta permite, de exemplu, un pacient cu fibrilatie atriala detecta stenoza mitrală nediagnosticate anterior, care necesită utilizarea de anticoagulante în timpul sarcinii.
În al treilea rând, prin examinarea clinică adecvată este necesară pentru a căuta în mod activ și de a exclude boli sistemice care pot exista, împreună cu aritmie. De exemplu, ar trebui să excludă întotdeauna disfuncții tiroidiene și amintiți hemoragie, embolism pulmonar, boli infecțioase și inflamatorii în cazurile de tahicardie sinusală inexplicabile.

Abordarea la tratamentul aritmiilor în timpul sarcinii este semnificativ diferită de cea adoptată pentru pacienții neinsarcinate. Acest lucru se datorează mai multe motive. În primul rând, pericolul potențial pentru făt face să se abțină de la proceduri care necesită fluoroscopie cu raze X, inclusiv o ablatie cateter sau implantarea de pacemaker RF, care sunt metodele standard de tratament în absența sarcinii. În al doilea rând, posibilele efecte adverse asupra fătului nu permite utilizarea unor medicamente antiaritmice. În al treilea rând, schimbări în starea fiziologică în timpul sarcinii poate avea efecte serioase asupra farmacocineticii antiaritmice, dând naștere la niveluri imprevizibile de medicamente în plasmă, care, la rândul lor, afectează eficiența și siguranța tratamentului medical. În cele din urmă, în comparație cu pacienții non-gravide, femeile gravide pot adapta mai ușor la aritmie, fără terapie medicamentoasă, pur și simplu, deoarece simptomele sunt susceptibile de a dispărea după livrare.
Acest capitol servește ca un ghid pentru înțelegerea naturii de aritmii la femeile gravide, descrie principalele principii de management și cazuri speciale, care pot apărea în practică.

recomandări practice
Testele necesare la aritmii așteptate în timpul sarcinii:

• 12-plumb ECG este un atac de aritmie
• ECG în timpul unui episod de tahicardie, dacă este posibil, într-un 12-plumb
• ecocardiografie
• Studiul funcției tiroidiene

Incidența și frecvența aritmiilor în timpul sarcinii

In timpul sarcinii, ritm sinusal este accelerat de aproximativ 10 bătăi pe minut 1 și tahicardie sinusală cu o frecventa de peste 100 de bătăi pe minut 1 este foarte comun. Extrasistole, tahicardie sinusală paroxistică și aritmii instabile sunt detectate la 50% dintre femeile gravide chestionate la apariția de simptome aritmie. tahicardie stabilă este mai puțin frecvente și apare la femeile de vârstă fertilă, cu o frecvență de 2-3 pe 1000. În unele cazuri, aritmii care apar în timpul sarcinii sunt recurente boala preexistentă, ci o propunerii semnificativ pentru primele cazuri timp de aritmie are loc în timpul sarcinii. Bradiaritmiile apar în timpul sarcinii este rara (cu o frecvență de aproximativ 1 la 20.000), și sunt, de obicei cauzată de o boală a nodului sinoatrial sau blocul cardiac complet congenital. Moartea ca urmare a tahiaritmii, în cazul în care nu există nici o boală în încălcare a structurii inimii, apare foarte rar. De exemplu, în Marea Britanie nu este înregistrată timp de 12 ani.

mecanisme de tahicardie și efectele aritmogene ale sarcinii

Adaptarea sistemului cardiovascular la sarcina, includ creșterea ritmului cardiac în repaus, a crescut volumul de sânge intravascular, a crescut debitul cardiac, reducerea rezistenței vasculare sistemice, de extindere a cavităților inimii, a crescut volumul de accident vascular cerebral și creșterea tonusului simpatic, de asemenea. Probabil amplificat sarcina pe peretele atrii și ventricule și curenții ionici în cardiomiocite dependente de întindere, poate fi activat. Mai mult decât atât, o femeie din cauza a crescut vigilenta, este caracteristic perioadei de sarcină, poate să acorde o atenție la simptomele de tahicardie sinusală sau bătăi premature ocazionale, care sunt în limitele normale, ar fi ignorat mai devreme. Tahicardia apare și acolo prin trei mecanisme prin care se disting tahicardie focală, tahicardie cu impulsuri retrograde și canale ionice disfunctia tahicardie. Fiecare tip de tahicardie pot fi provocate sau modificate modificări fiziologice care apar in timpul sarcinii.

tahicardie focală
Cauza tahicardiei focale poate fi un mic grup de celule anormale, care sunt numite focare ectopice. ectopică pot apărea focare oriunde în miocardul atrii sau ventricule, dar în unele zone mai des (de exemplu, ieșirea tractului ejecție a ventriculului stâng și în zonele din atrii, adiacent pulmonare sau vena cavă). Depolarizare în focarele ectopic are loc mai devreme decât depolarizare normală în nodul sinusal, ceea ce duce la atriale sau ventriculare extrasistole. Ele pot fi unice sau apar pe fond tahicardie. focus ectopic are trăsături caracteristice ECG sub forma undei anormale P, dacă se află în atria sau QRS anormale complexe, în cazul în care excitație are loc în ventricule.
Adaptarea sistemului cardiovascular în timpul sarcinii contribuie la activarea focarelor ectopice, astfel încât bate frecvent la femeile gravide. In timpul sarcinii pot apărea în primul rând stabil focale atriale sau ventriculare tahicardie. Mecanismul focal tahicardiei poate fi suspectată în prezența extrasistole frecvente și episoade recurente de tahicardie, care sunt oprite pe cont propriu.
crize focale tahicardie, în unele cazuri provocate de stres fizic și se termină în mod spontan după exercițiu. Ei trunchiate adesea medicamente antiaritmice, care actioneaza asupra sistemului de conducere cardiac nodurile tesatura, cum ar fi (3-blocant, verapamil sau digoxin.

Tahicardia cu retrograd circulație impulsuri (re-intrare)
Circulația inimii se poate produce impulsuri electrice anormale (circulatie retrograd), care apare in una sau mai multe regiuni ale miocardului: (. Figura 16.1) în atrii, ventricule, vatrioventrikulyarnomuzle, mănunchiul atrioventricular suplimentare. O trăsătură comună a tahicardie retrograde este ca un puls de depolarizare poate circula în jurul unui interval predeterminat, generând o bataie pentru fiecare ciclu. Cu cât distanța pe care acest impuls ar trebui să se extindă în jurul valorii de o anumită zonă, cu atât mai probabil ca excitabilitate electrică a fiecărui segment al căii de a recupera timpul de întoarcere pulsul în timpul ciclului următor. Condițiile necesare pentru circulația retrogradă stabilă poate fi descrisă după cum urmează:

Lungimea circulației retrograde (mm) > viteza de propagare a impulsului (mm / ms) x perioada refractară (ms).

Schimbările fiziologice care au loc în timpul sarcinii, crește probabilitatea acestei condiții. Camerele de expansiune ale inimii crește lungimea traseului retrograd circulație și creșterea tonusului simpatic reduce perioada refractară.
Re-intrare tahicardie apare mai des decât tahicardie focală, și tinde să fie ritmul cardiac mai stabil. În acest caz, antiaritmice din clasele I și III, care acționează asupra miocardului a atriilor și / sau ventriculilor, o mai eficientă. Ele acționează prin creșterea perioadei refractare și, prin urmare, a preveni dezvoltarea circulației retrograde stabile descrise mai sus.

Disfunctia canalelor ionice
Mutațiile în genele care codifică proteinele cardiomiocite de sodiu și potasiu canale și suspendate slăbirea evidentă a repolarizării și a provoca diferite forme de fantă congenitală sindrom QT alungit. Polimorfismul genetic poate sta la baza dezvoltării dependenței de droguri sau alte forme de sindrom intervalul QT alungit dobândit. Se crede că alte mutații care provoacă disfuncții ale canalelor de ioni sunt, în unele cazuri, provoca fibrilatie atriala familiala si sindromul Brugada la care pacienții au modificări ECG caracteristice cu blocada parțială bloc de ramura dreapta mănunchi și ridicarea segmentului ST în V1-V3, susceptibilitatea la leșin și moarte subită din cauza ventriculare tahicardie.

Efectul sarcinii asupra canalelor ionice ale celulelor cardiace ale sindromului QT fantă alungită și tahicardie ventriculară polimorfă nu a fost studiată în detaliu. Preponderența sindrom de QT lung la femei, în ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor - o patologie ereditară transmisă într-un model autosomal dominant, sugerând un rol important de hormoni sexuali. Și aceasta, la rândul său, sugerează că activitatea canalelor ionice poate fi afectată din cauza modificărilor statusul hormonal în timpul sarcinii.

mecanisme de tahicardie (ghiduri de practică)
tahicardie focală

• extrasistole frecvente cu aceeași morfologie a complexului QRS și că tahicardia PG
• Tendința de a frecventa „start-stop“
• Acesta poate fi agravată de activitatea fizică și creșterea tonusului simpatic
• Structura inimii este de obicei normala
• ca răspuns tipic la beta-blocante și verapamil
• Cardioversie neeffektivna- adesea recidive precoce frecvente

Re-intrare tahicardie

• puls de circulație retrogradă - cea mai frecventa cauza tahicardie
• Electrocardiograma și ecocardiografie este un atac poate fi normal sau prezintă simptome ale bolii subiacente
• Beats sunt rare, poate precede și termina atacul tahicardie și, de obicei, diferă în morfologia de acesta din urmă
• Assist antiaritmice din clasele I și bolnav, mai ales atunci când nodul atrioventricular nu este afectat de circulația retrogradă
• Cardioversie este tratamentul de alegere

Disfunctia canalelor ionice și sindromul fantă alungită FROM

• Există anomalii în segment ST și / sau a undei T pe o electrocardiograma este atac
• Poate fi leșin și stop cardiac
• tahicardie ventriculara polimorfa și aritmie dependentă de pauză
• Formele Dobândite atribuite efectelor unor clase de medicamente și pentru a reduce nivelul de electrolit
• Cea mai comună este o încălcare de familie
• 3-blocantele sunt eficiente, dar evita alți agenți antiaritmice, deoarece acestea pot exacerba problema

Aritmiile în timpul sarcinii este destul de comuna si poate fi aproape întotdeauna tratate cu succes folosind medicamente antiaritmice conservativ utilizate rar, în limite rezonabile. Concern aritmie în bolile perturba structura inimii sau ECG anormală în prezența ritmului sinusal. Pentru a asigura o gestionare optimă a sarcinii și cel mai bun rezultat posibil pentru mama si copil necesita o colaborare strânsă de obstetricieni, medici pediatri si cardiologi.