Aritmii cardiace în timpul sarcinii

Simptom cauza boli de inima multe - cardiomiopatie, boli de inima valvulara. Cu toate acestea, în absența patologiei de bază este cel mai frecvent motiv - aritmie cardiacă primară. Ritmul cardiac și afectează alte patologie non-cardiace - boli tiroidiene. sarcina normala poate afecta ritmul cardiac, atât în ​​absența cât și în prezența bolilor de inima organice de bază. Această secțiune prezintă unele probleme în ceea ce privește examinarea și tratamentul aritmiilor în timpul sarcinii.

diferentele de sex

La femei, există mulți factori care predispun la aritmii, care crește în timpul sarcinii. Ei au un interval de Q-T lung este mai frecventă nodale atrioventriculare cu piston tahicardie. Acestea sunt caracterizate prin creșterea frecvenței bătăilor inimii și a scăzut sinusal timpul de recuperare nod. Femeile mai putin susceptibile de a avea episoade de fibrilatie atriala, dar atunci când apare, mortalitatea este mai mare. Un mecanism posibil pentru a explica diferentele de sex, - efectul hormonilor sexuali asupra repolarizării miocardice. Reducerea timpului de repolarizare sinusul duce la frecventa mai mica activitate patologice fibrilatie atriala factor declanșator.

În timpul sarcinii, există mai mulți factori specifici aritmogene.

Creșterea debitului cardiac în timpul sarcinii cauzează o creștere a stresului miocardic, ceea ce duce la aritmii. Pentru a dezvolta Artim (aritmogeneză) predispun factori hormonali - o creștere a nivelului de estrogen si-beta uman gonadotropinei corionice. În cele din urmă, tendința de aritmii în timpul sarcinii afectează creșterea tonusului simpatic și sensibilitatea receptorilor adrenergici asociate cu un nivel ridicat de catecolamine plasmatice.

aritmii de cercetare

Multe studii incidența aritmiilor în timpul sarcinii normale cu unele rezultate interesante. Intr-un studiu, la monitorizarea zilnică Holter (ECG) este detectată o comunicare clară amețeli, palpitații, leșin cu frecvența apariției aritmiilor. Cu toate acestea, același studiu a relevat o creștere generală a complexelor simple și multifocale ventriculare premature la pacienții cu manifestări clinice.

Femeile insarcinate cu tulburari de ritm cardiac sunt examinate precum si non-gravide - ECG de bază, ecocardiografie pentru a detecta absența unei boli cardiace organice și monitorizarea de zi cu zi holter. Cercetarea privind mila comerțului trebuie făcută cu precauție. Sarcina maximă bradicardia fetală este însoțită însă sfătuiți să utilizeze protocolul de monitorizare fetale și volumul de muncă redus.

Tratamentul de aritmie benigne - o excepție (stimulente cum ar fi cofeina, alcool) și conversație liniștitor cu pacientul. Cu toate acestea, un aritmii mai grave necesită tratament suplimentar. Alegerea de droguri pentru tratamentul, în primul rând, depinde de siguranța sa stabilit în timpul sarcinii. Următoarea parte este dedicată acestor probleme.

tahicardie supraventriculară

Datele privind tahicardie supraventriculară în timpul sarcinii sunt controversate. Unele studii au arătat că în timpul sarcinii există o creștere a frecvenței și amplificare supraventriculare tahicardie. Incidența tahicardie supraventriculară paroxistică asociată cu ciclul menstrual, si este probabil observat la un statut estrogenică scăzut, la fel ca în timpul sarcinii. Sarcina crește riscul de aritmii la pacienții cu căi accesorii, comparativ cu tahicardie cu mișcare alternativă-AV nodală. Cu toate acestea, un alt grup, examinând mai mult de 200 de femei gravide a constatat o incidență mai scăzută a tahicardie supraventriculară decât Tawam M. și colab. - 3.9-34% a riscului în tahicardie supraventriculară nou diagnosticate.

Tratamentul inițial al nodal tahicardie AV reciprocă este aceeași ca și în non-gravide. În cazul în care nici un efect de a afecta vagului arterele carotide de masaj nervoase sau respirație-cală folosind adenozină. În conformitate cu recomandările Colegiului American de Cardiologie / Societatea Europeana de Cardiologie cu tahicardie supraventriculară la femeile gravide sunt sfătuiți să utilizeze trifosadenin (sare de disodiu adenozin trifosfat), deoarece are un foarte scurt timp de înjumătățire - mai puțin de 10 secunde. Potrivit unui studiu retrospectiv, utilizarea de adenozină în II și III trimestru de sarcină în condiții de siguranță. Confirmarea datelor privind siguranța utilizării sale în trimestrul I suficient. Deoarece doua linie de droguri intravenoase utilizate beta-blocante - metoprolol sau propranolol. Verapamil poate fi utilizat cu rezerve, deoarece există un risc de hipotensiune arterială prelungită. În absența efectului de cardioversie dezvoltare de droguri sau de stat mama instabilă este o cardioversie electrică. Există dovezi că defibrilare de siguranță DC în toate etapele sarcinii, cantitatea de curent electric care atinge fătul este neglijabil.

Este necesar să se elimine boala care stau la baza - boala tiroidiană. Indicații pentru ablatie terapeutică - supraventriculară tahicardie refractare la terapia medicamentoasă, toleranța scăzută a tahicardie supraventriculară și planificarea sarcinii la femeile cu tahicardie supraventriculară dureroase. Dacă aveți nevoie pentru a efectua ablație în timpul sarcinii, ar trebui să așteptați pentru trimestrul al II-lea. Pentru a reduce la minimum riscul de expunere a fătului folosind scuturile de plumb care protejează stomacul.

Fibrilloflutter

Fibrilloflutter dovezi sarcina unei boli organice de inima - boli cardiace congenitale, boli reumatice valvulare sau disfuncții endocrine ale bolii glandei tiroide. La internare pacientul cu fibrilatie atriala au nevoie de o electrocardiogramă, ecocardiografie, și testele de rutină, teste funcționale ale glandei tiroide, efectuate indiferent de sarcina.

Pentru a controla rata ventriculare pot fi utilizate beta-blocante și digoxină. Primul episod poate inversa spontan. Cu toate acestea, în cazul în care acest lucru nu se întâmplă, se crede că cardioversia electrică în primele 48 de ore, reduce nevoia de a lua anticoagulante pentru prevenirea accident vascular cerebral la pacientii cu fibrilatie atriala. sinusală menținerea ritmului de medicamente destinate hemodinamic episoade recurente semnificative ale atriale Artime.

Anticoagularea în timpul sarcinii - o sarcină dificilă. Cu toate acestea, luând în considerare riscul crescut de complicații tromboembolice la pacienții cu fibrilație atrială cronică pacienți este necesară. Heparina de sodiu considerat un medicament sigur, și mijloacele de selectare pentru tratament anticoagulant, deoarece nu trece prin placenta. Utilizarea warfarinei în trimestrul I de sarcină nu a fost demonstrat datorită efectelor sale teratogene.

Tratamentul fibrilatie si flutter atrial sunt în mod substanțial aceleași. Un număr tot mai mare de cazuri de succes de utilizare a unui cateter ablatie pe termen flutter atrial si recent - in fibrilatie atriala. Atunci când se planifică o sarcină, puteți lua în considerare exploatație ablație.

tahicardie ventriculară

Sindromul de interval lung Q-T congenital - o cauza recunoscut de aritmii ventriculare. Conform unei analize retrospective a 400 de femei gravide cu anomalii Q-T sugerează că perioada postpartum este asociata cu un risc crescut de evenimente cardiace grave care se termină în moarte, stop cardiac sau sincopă. Se crede că beta-blocante reduce riscul, astfel încât pentru a echilibra riscurile si beneficiile pentru mama si fat recomanda îngrijire pe termen lung în timpul și după sarcină. Multe medicamente comune care cauzează prelungirea intervalului Q-T pe ECG - claritromicină amiodarona și clorochină. Intervalul elongație Q-T într-o electrocardiogramă conduce la un tip special de tahicardie ventriculară cu structura inițială tipică numită tahicardie ventriculară răsucire. Este evident că în timpul sarcinii ar trebui să se oprească administrarea medicamentelor, prelungirea intervalului Q-T și să conducă la apariția torsadei vârfurilor.

tahicardie ventriculară idiopatică apare din dreapta ejecție a ventriculului stâng sau în partea din stânga jos a septului ventricular. Pentru a opri tahicardie ventriculară idiopatică utilizând adenozina, verapamilul și beta-blocante. Înainte de planificarea sarcinii, metoda de ablație alegere -radiochastotnaya. Tahiaritmiile de drept ejecție ventriculară, în general benigne și apare la persoanele fara boli de inima organice. În absența unor anomalii structurale și tahicardie ventriculară monomorfă cu blocada din stânga pachet și axa mai mici sunt cel mai probabil, tahiaritmiile din tractul de ejecție a ventriculului al dreptului. tahicardie ventriculară monomorfă are aceeași structură a complexului QRS pe ECG, implicând o leziune izolată în ventricul. Când anomalii cardiace structurale femeie se încadrează în riscul crescut de moarte subita. Ar trebui să fie prescrise medicamente antiaritmice, și ia în considerare posibilitatea de implantare a cardioverter.

Pentru a termina alte tahicardii ventriculare utilizate lidocaina, claritromicină și clorochină. Intervalul elongație Q-T într-o electrocardiogramă conduce la un tip special de tahicardie ventriculară cu structura inițială tipică numită ventricular de răsucire, pentru prevenirea recidivei - beta-blocante. Ca oa doua linie de preparare pentru terminarea tahiaritmii procainamidă folosite pentru prevenirea si incetarea - chinidina, pentru profilaxia - sotalol. Datorită numărului mare de efecte adverse asupra mamei și a fătului, pentru a evita utilizarea de amiodaronă. Atunci când aritmii ventriculare care provoacă tulburări hemodinamice, ar trebui să utilizați întotdeauna o cardioversie electrică.

Video: Preparate medicale tahicardie

cardioverter implantabil și stimulatoare

Utilizarea cardioverter implaniruemyh în creștere ca urmare a extinderii indicațiilor. A efectuat un studiu care sa demonstreze siguranța kardiverterov implantabil în timpul sarcinii. Strokes nu au simțit 3/4 femei, accidente vasculare cerebrale multiple - mai puțin de 10% dintre femei. Nu există complicații semnificative pentru făt au fost observate la 98% dintre femei.

Implantarea cardioverter nu împiedică sarcina, cu atât mai importantă patologia organică de bază a inimii. În timpul muncii, trebuie să activați cardioverter. Singura circumstanță în care cardioverter- trebuie inactivate pentru a evita aplicarea necorespunzătoare a impulsurilor - o cezariana folosind electrocauter.

Indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac la femeile gravide sunt aceleași ca și în non-gravide. De obicei, stimulatorul este introdus sub control cu ​​raze X, cu utilizarea ecranului de ecranare plumb. Există cazuri de introducere a unui stimulator cardiac cu un control ecocardiografie.

Bolile cardiace congenitale

Frecvența de boli cardiace congenitale, și tratamentul anomaliilor complexe au condus la o creștere a numărului de femei cu boli cardiace congenitale care ajung la varsta fertila si au o sarcina de succes. Supraventriculare și ventriculare tahicardie și de înaltă bloc atrioventricular poate duce la o deteriorare semnificativă a acestor pacienți în timpul sarcinii. Factori de prognostic a aritmiilor la acest grup de pacienți:

Video: Elena Malysheva. Deteriorarea bauturi energizante

• debitul cardiac săraci:
• polysplenia;
• Regurgitarea atrioventricular reziduale;
• caracteristice anatomie si hemodinamice urme de interventie chirurgicala poate crea focalizarea aritmogen, care este detectată prin creșterea pre-sarcină în timpul sarcinii.

Risc pentru făt

Aceasta sugerează posibilitatea utilizării digoxină și beta-blocante în tahicardie supraventriculară. Digoxina are o lunga istorie de utilizare în condiții de siguranță în timpul sarcinii. Ori de câte ori este posibil, beta-blocante ar trebui să fie numit după I trimestru. Numirile atenolol trebuie evitată. Flecainida și sotalol sunt considerate ca doua linie de droguri (în absența unei boli cardiace structurale).

tahicardie ventriculară pot fi tratate cu beta-blocante, inclusiv sotalol. Din cauza riscului pentru mama si fat de amiodarona trebuie evitată ori de câte ori este posibil.

In timpul sarcinii, creșterea fluxului sanguin renal și metabolism în ficat, astfel încât ajustarea necesară a dozelor. Terapia combinată cu doze mici este mai de preferat decât primesc un medicament la doze mari. Femeile care sunt preocupați de aritmie, înainte de concepție poate alege ablatie radiofrecventa.

rezumat

Sarcina aritmogeneză stimulează modificările hormonale și hemodinamice în organism. În absența unei boli organice a inimii tahicardie supraventriculară este mai frecventă decât fibrilație ventriculară și tahicardie atrială. Bolile cardiace congenitale si de sarcina sunt, de asemenea, atrage tot mai mare atenție electrophysiologists. Pentru tratamentul aritmiilor mai grave, implantate cardioverter- utilizate și ablație prin radiofrecvență.