Primul ajutor pentru sindromul de moarte subită la copii

termen "SIDS" Acesta a fost propus în mod oficial în 1963 pentru a descrie moartea subita a sugarilor sub 1 an, la care examinarea mai atentă post-mortem nu a fost stabilită cauze obiective de deces. Acest sindrom este o cauza principala de deces la sugarii cu vârsta de la 1 lună la 1 an.

Înțelegerea de SIDS este important pentru medicul SNPs, deoarece contribuie la recunoașterea sindromului, resuscitarea în timp util și intervenții terapeutice, precum și un sprijin psihologic membrilor familiei afectate.

Au fost propuse mai mult de 70 de teorii diferite pentru a explica fiziopatologia SIDS, care cuprinde următoarele: copilul înecat în timpul somnului, în același pat cu alergie roditelyami- creștere moloku- timus (statusul thymicolym-phaticus). Violarea principală, aparent din cauza imperfecțiunii funcției respiratorii la sugar, asa ca SIDS si apnee infantile sunt interdependente, cu toate că această conexiune, mecanismele detaliate sunt neclare.

În orice caz, moartea este cauzata de oprirea respiratiei, mai degrabă decât încetarea activității cardiace, astfel încât unele victime potențiale SIDS poate fi reînviat prin restaurarea funcția ventilatorie. aritmie cardiacă este probabil să apară numai în sostoyanii- terminale cu sindroame, cum ar fi creșterea intervalului sau sindromul Q-T, Wolff-Parkinson-White sindrom, sunt foarte rare.

Studii prospective cu monitorizarea ECG efectuat la sugari normale, nu a gasit nici aritmii anterioare în cei care, ulterior, a murit de SMSS. Pe de altă parte, a fost observată la aproximativ 2% din copiii prematuri și bradicardia greutate scăzută la naștere (mai puțin de 50 bătăi / min), fără de apnee în timpul prima săptămână după naștere.

Aceste încălcări ale ventilației și prezența hipoxemie au fost obținute în două moduri: la autopsie au murit de SIDS si studii de supravietuire sugarilor cu asa-numitele SIDS aproape deținute. Acest din urmă grup este sugari au avut cu greu semne de viață, palid și cianogene fără mișcări respiratorii, care datorită resuscitarea cu succes ar putea restabili viata.

La 2/3 sugari care au murit de SIDS la autopsie s-au găsit modificări caracteristice ale hipoxemie prelungite. În 60% din cazuri marcat ingrosarea stratului musculaturii netede a arterelor pulmonare mici răspândit la periferia plămânilor. hipertrofiei ventriculului drept (deși apare), nu poate fi întotdeauna asociat cu SMSS. Glioza trunchiul cerebral determinat. Mai mult, ea a marcat ficat hematopoieză, creșterea numărului de grăsime brună în jurul glandei suprarenale, strat hiperplazie anomalie medulosuprarenalei și organele carotide. petechiae intratoracică și edem pulmonar a aratat hipoxemia persistenta in perioada perimortalny.

Există trei grupe de copii cu risc crescut de SIDS în ceea ce privește:

• născut în timp, și a avut episod viata in pericol de apnee sau SIDS;
• prematura greutate mică la naștere;
• frații și surorile de copii care au murit din cauza SMSS. 

Video: bruscă de film Sindromul smerti.Vyrozhdenie uman rasy.Dokumentalny

Studiile la copii și aproape uciși în AIN poate dezvălui următoarele:

apneea obstructiva, apare ca răspuns la nazale ocluzie, se observă odată cu creșterea amigdale, hipofaringelui hipotensiune sau omisiune a faringelui și este un factor cauzal suplimentar aproape 5% din SIDS episod sugari. Această condiție este detectată de către mișcarea puternică a toracelui și reduce bradicardia Pół (conform oximetria de suprafață). Este o componentă esențială a sindromului de moarte subită la copii cu infecții ale tractului respirator superior.

zone față de iritație inervate de nervul trigemen, stimuli reci sau umede la maimuțe tinere cauze stop respirator, care nu este reluat chiar și după încetarea acțiunii menționat. acest "reflex scufundări" Acesta poate fi, de asemenea, important în patogeneza SMSS. În sfârșit, trebuie amintit că, în mușchii respiratorii sugari redus numărul de fibre care sunt rezistente la oboseală și sunt cunoscute a fi active in timpul somnului si infectii respiratorii munca respiratorie este crescută. Este probabil ca această sarcină mai mare asupra mușchilor respiratori duce la oboseală și contribuie la apariția apnee ulterioare.

Diagnosticul SIDS este confirmat la autopsie, cu toate acestea, există multe caracteristici clinice și epidemiologice care caracterizează acest sindrom. Cu toate că frecvența sindromului este, în medie, de 2 până la 1000 născuți-vii, în diferite grupuri etnice, se remarcă anumite variabilitate: 0.51 1000 - in randul americanilor din Asia si 5,93 la 1000 - printre corespunzătoare "americani". Frecvența sindromului și vârsta are vibrații în intervalul de la 1 lună la 1 an. Cel mai adesea este copiii prematuri sau la copii sunt mai mici pentru vârsta gestațională dată. Intr-un studiu publicat a raportat că 11% dintre copiii prematuri cu displazie bronhopulmonară, ulterior, a murit de la SMSS.

Sindromul rar apare in prima luna de viata neonatala, care este, probabil, din cauza marelui potențial al metodei anaerobe de supraviețuire în perioada neonatală-atunci când respirația este dificil de sânge Pół poate depăși 20 torr, care asigură continuarea funcției respiratorii. Perioada de sugari SIDS 30-50% fara semne de alte boli sunt o infecție acută, de obicei localizate la nivelul tractului respirator superior.

Infecția cu virusul sincitial respirator combinat cu apariția apnee, mai ales la copii prematuri cu antecedente de apnee. Este de remarcat, de asemenea conexiune SIDS cu otita medie si gastroenterita. Sugarii cu prezența infecției mor de SIDS la vârstă mai înaintată decât în ​​grupul infectat băieții neinfitsirovannymi- predomină asupra fetelor în raportul 2: 1.

In grupul neinfectat remarcat un raport sexual egal. Sindromul este mai frecventa la copii din familii cu nivel socio-economic scăzut, deși este la fel de aplicabil mortalității copiilor din orice alt motiv. Adesea, aceste mame ale copiilor cu vârsta mai mică de 20 de ani-este mamele singure care fumează, consumă droguri (în special cocaină) și pentru a evita vizite prenatale atât înainte cât și după naștere. Probabilitatea de apariție a sindromului este mai mare în lunile de iarnă și în timpul somnului copilului.

În practică, medicul de urgență a constatat multe situații diferite în care ar trebui să vă amintiți întotdeauna regula: "Eliminarea posibilității de SIDS".

Adesea, în timpul inspecției unui copil pare să fie complet normală, în timp ce părinții au raportat un episod de stop respirator. În acest caz, medicul trebuie să determine dacă cazul episod pune viața în pericol de apnee sau el este descris de către părinții săi unele alte tulburări.

Stabilirea unei secvențe de evenimente înainte de oprirea respiratiei poate fi cheia pentru a determina un factor cauzal. În cazul în care copilul a relevat rigiditate musculară sau mișcări tonico observate, încetarea respirației poate fi apnee, are loc după o criză convulsivă. În cazul crizelor, copilul este adesea în stare de veghe înainte de apariția apnee. Pentru apneea poate provoca si esofagita de reflux, ceea ce se întâmplă, de asemenea, atunci când starea de veghe starea copilului scurt timp dupa masa.

Un istoric de infecții ale tractului respirator superior, care este însoțită de episod tuse paroxistică de apnee, sugerează prezența tusei convulsive. Apneea poate fi, de asemenea, asociat cu hipokaliemie (cu sau fără ele crampe). In plus, diagnosticul diferențial include infecție acută (septicemia sau meningita) si cardiomiopatie. Cauza SIDS in 5-10% din cazuri poate fi botulism infantil.

Evaluarea copilului de stat aparent sănătoși cu instrucțiunile de pe apnee (în povestea părinților), uneori, este problematică. Părinții pot interpreta greșit akrozianoz, regurgitare după mese sau schimba culoarea pielii in timpul defecare ca un episod de apnee de somn. Ar trebui să atenție Ras cere părinților cu privire la ceea ce au făcut pentru a restabili respirația copilului (de exemplu, stimularea activității cardiace și a respirației "gura la gura"). Dacă face fără a face orice măsuri de resuscitare, perspectivele sunt destul de favorabile. Pe de altă parte, necesitatea de a recurge la respirație "gura la gura" Acesta indică gravitatea cazului. Definiția respirație neregulată sau tonus muscular scăzut, atunci când este privit din copilul ajută în diagnosticul de SIDS aproape apărut.

Uneori, in camera de urgenta sunt livrate la copiii care nu au pe deplin resuscitat (cu activități inițiale). In astfel de cazuri, resuscitare cardiopulmonară intensiv, dacă nu există semne de moarte ireversibile (mesh piele cianotice marmorat, pH-ul sanguin de aproximativ 6, etc.). Destul de des este posibil pentru a restabili activității cardiace, chiar și după o oprire prelungită. inima pentru sugari are o vitalitate uimitoare și inima poate relua chiar și după modificări patologice ireversibile la nivelul creierului.

Toți copiii care au experimentat un episod de SIDS, precum și copii cu antecedente de apnee de somn, și (sau) cianoza este de obicei internat in spital. Evaluarea stării acestor copii prevede o excepție de factori cauzali care se pot întări de apnee de somn, și (în absența lor) determina gradul de risc de reapariție a SIDS este (relatărilor) în 20-100% din astfel de cazuri.

Evaluarea stării copilului include un istoric complet (în special o descriere detaliată a episoade de apnee) perinatale pe baza si factori epidemiologici asociate cu SMSS. Deoarece sensibilitatea la SIDS este ereditar, este necesar să se afle dacă a existat o familie de alte decese subite infantile.

În publicația originală ar fi raportat că frații și surorile (frați) victimele AIN au un risc crescut de acest sindrom (aproximativ 10 ori mai mare decât în ​​restul populației). Mai multe studii recente arată de multe ori o creștere de două ori a incidenței de SIDS dintre frați. Familie caz de SIDS poate indica, de asemenea, abuzul asupra copiilor în familie. Desi maltratării sugari este rareori cauza SIDS, literatura de specialitate conține descrieri de cazuri similare.

Abuzul asupra copiilor ca cauza morții lor este revelată aproximativ 2000 de cazuri anual. Contuzii, fracturi ale oaselor lungi, hemoragii interne, semne în mod clar de îngrijire neglijente a unui copil sau un prejudiciu în zona elementelor de probă nările de abuz asupra copilului în familie. Suspiciune de abuz crește, iar atunci când datele primite corespunzătoare aproape dezvoltarea normală a sindromului. Publicat analiza datelor interesante a situației de deces în 26 mladentsev- în 23 dintre ele studiază circumstanțele morții probelor despre accident. Efectuarea o astfel de cercetare merge dincolo de interesele medicului ONP- cu toate acestea, ar trebui să fie conștienți de rolul posibil de rănire accidentală sau intenționată a unor victime SIDS.

Realizarea unei investigații imparțiale completă, cu un otsenkoy- neurologic minuțios ar trebui să acorde o atenție deosebită oricăror semne de orice daune. Testele inițiale de laborator includ hemoleucograma, determinarea electroliților serici, glicemia, calciu, fosfat și magneziu. Aceasta a efectuat 12-plumb ECG. In stare septică, în cele mai multe cazuri prezintă culturi de sânge, analiza, LCR, urină și radiografia toracică. Cal copil ar trebui să fie trimise la laborator pentru însămânțare pe Clostridia și detectarea toxinelor botulinice. Dacă este necesar, se realizează studii suplimentare: determinarea nivelurilor de aminoacizi în urină și ser krovi- EEG in timpul somnului si bodrstvovaniya- Cherepashchuk radiografie cu studiu de bariu și scanare CT.

În condiții staționare se efectuează monitorizarea de apnee. In multe spitale, este posibil să se obțină pneumograms care identifică ritmul de respiratie dezordonate sau anomalii asociate cu episoade de apnee. Polisomnografie permite determinarea cantitativă a debitului de aer prin gură și nas, și pentru a identifica apnoe- obstructive este de cercetare destul de complexă realizată în laboratoare speciale. Unele centre de tratament au echipamentul necesar pentru a evalua răspunsul la inhalarea de CO2 și scad FlOl.

Pentru copiii care au avut un episod de SIDS sau cu risc de apariție a acestui sindrom sunt recomandate două tactici principale de tratament. In tratamentul apnee la sugari prematuri sunt adesea folosite derivați xantinici, cum ar fi cafeina și teofilina, datorită acțiunii lor excitator centrale. Eficacitatea lor în prevenirea SIDS este dificil de a vorbi cu certitudine. Aplicarea practică a teofilinei la sugarii cu pneumograms anormale foarte limitate. Regresia modificărilor în pneumograms cu teofilina este o indicație pentru utilizarea sa ulterioară. Teofilina administrat într-o doză de 6 mg / kg în den, astfel, trebuie să fie susținută de nivelul seric de 5-15 mg / ml.

A doua direcție în tratamentul apneei de somn este controlul la domiciliu. Institutul Național pentru armonizarea reglementărilor sanitare în 1986 în acest scop, trei grupe de copii au fost identificate. Primul grup cuprinde copii la termen cu apnee inexplicabile episod in pericol viata, de obicei, se manifestă și (sau) modificările anormale în pneumogram.

Absența pneumogram anormale nu exclude supravegherea internă. Al doilea grup include copiii prematuri care continua sa sufere crize de apnee de somn, au atins vârsta de maturare (ex. E. După 40 de săptămâni după concepție). Al treilea grup include următorii doi sau mai mulți sugari frați (dar nu single) au murit de SIDS. După cum sa raportat anterior, riscul sindromului in victimele SIDS la gemeni este de 20 de ori mai mare. Cu toate acestea, în conformitate cu studii mai recente, gradul de risc de la ei este aceeași ca și cea a fraților care nu sunt gemeni.

Echipament pentru monitorizarea la domiciliu a acestor pacienți este de obicei posibil să se măsoare amplitudinea mișcărilor ratei piept și inima. bradicardie Identificare deosebit de important pentru sugari cu componenta obstructiva respiratorie, deoarece mișcările apnee de amplitudine obstructive ale pieptului nu este redusă. Părinții trebuie să fie instruiți în utilizarea echipamentelor pentru menținerea funcției respiratorii, precum și instruiți să recunoască semnele de tehnici de viata in pericol si implementare de resuscitare cardiopulmonara.

Furnizarea de supraveghere de origine include nu numai furnizarea echipamentelor necesare în acest scop, dar, de asemenea, pentru a crea un grup special de control al medicale pentru asistență familială în interpretarea oricăror episoade de apnee și decizia privind încetarea monitorizării în curs de desfășurare. În plus, este necesar, de asemenea, personalul tehnic furnizarea (gratuit) funcționarea corectă a echipamentului.

medicii ED au de multe ori pentru a consilia părinții cu privire la utilizarea monitorului cu semnalizare. La copii de alarmă observabile sunt livrate la domiciliu in departamentul de urgenta. Medicul ar trebui să distingă în mod clar de la alarme false adevărate. Pentru că într-adevăr, starea periculoasă a copilului necesită utilizarea de stimulente puternice sau a restabili metoda de respiratie "gura la gura". În cazul în care apariția alarmei din cauza oricărei defecțiuni a echipamentului, acesta oferă asistență tehnică de urgență. Utilizarea unor astfel de monitoare de supraveghere de origine a crescut dramatic in ultimii ani.

Costul unei astfel de follow-up (inclusiv examinarea inițială) este de aproximativ 3000 de dolari pe copil. In timp ce conduce acasă de monitorizare calmeaza in mare parte părinți, reducerea frecvenței de apariție a SIDS ulterioare observate la sugari rămâne incertă. Potrivit unor rapoarte recente, mortalitatea copiilor sub supraveghere acasă de până la 50%. În multe cazuri, acesta este promovat de erori tehnice și nerespectarea de către părinți cu cerințele necesare. Există, totuși, și aceste copii nu sunt pur și simplu în măsură să răspundă în mod adecvat la CPR agresiv.

Decizia privind încetarea monitorizării este luată de obicei ca un medic de district. De obicei, supravegherea acasă durează 6-8 luni. Criteriile de monitorizare a încetării acasă includ o perioadă de 2-3 luni fara episoade care necesita stimulare sau perioada reanimatsii- de 3 luni fără apnee de o durată de 20 de secunde sau mai mult sau absenta de apnee asociate cu infecții ale tractului respirator superior sau de a îmbunătăți immunizatsiey- kakogo- sau complicații neurologice, în legătură cu care monitorizarea și implementat (de exemplu, apneea, combinate cu convulsii).

Nu mai puțin dificil pentru medic este situația cu nereanimiruemym copilul ca reabilitarea psihologică a părinților săi. ED medic are de a face cu durere obezumev¬shey mama a hrăni copilul recent, l-au pus în pat, și după un timp găsit mort, rece și livid. De multe ori în departamentul de urgență pentru a efectua viguros, dar cu un efort aproape fără roade atunci când un copil reușește să reînvie pentru o perioadă scurtă de timp, și el moare în câteva ore în ICU.

Sarcina principală a medicului în aceste condiții - să se stabilească faptul morții copilului și, eventual, confort părinții, cerându-le să mai calmă reflecție asupra evenimentelor. În conformitate cu legile cele mai multe state, în toate cazurile de moarte subită și neașteptată a efectuat o examinare medico-legală și a efectuat post-mortem autopsie. În cazul în care medicul consideră că copilul este o victimă a SIDS, el trebuie să informeze părinții, spunându-le, cu toate acestea, că o concluzie finală poate fi obținută numai după autopsie.

ED medic ar trebui să încerce să liniștească părinții în lipsa vinovăției în moartea copilului, dedurizarea astfel tragedia situației. De asemenea, el ține legătura cu familia defunctului și informează ei de rezultatele autopsiei. poate fi oferit un sprijin suplimentar, iar preotul local sau un asistent social, dar înțelegere și compasiune arătat de către medicul dumneavoastră, important mai ales pentru familie. În cele mai multe regiuni, există părinții victimelor de asociere informații SVSM- despre ele pot fi obținute de la asociațiile naționale de moarte subita infantile (101 Broadway, New York, 10036). Părinții ar trebui să fie asociate cu aceste organizații.

K. Berkowitz

Distribuiți pe rețelele sociale: