Asistența medicală primară în sala de livrare

Trebuie să aibă masa de resuscitare viabil, cu toate accesoriile necesare. Inutil să spun, de îngrijire primară poate fi delegată la un medic pediatru, în principal, neonatolog.

Un nou-născut sănătos în primele două ore după naștere se observă serviciu obstetrică în sala de livrare. În acest caz, următoarele principii: o mamă și un copil nu ar trebui să fie separate în mod inutil perioadă lungă de timp. Pentru mama si copil de comunicare, aceste primele câteva minute sunt cruciale. Ar trebui să fie amânată, în special de intervenție neplăcută (de ex., Intubare nasogastric). Cu toate acestea, mama și copilul trebuie să fie întotdeauna respectate pentru recunoașterea timpurie și tratamentul tulburărilor de adaptare, de ex., Hipotermia.

reajustare

Dupa nastere vaginala normala, cu reajustarea clar lichid amniotic, de obicei, nu este necesar. Problemele care trebuie aduse în considerare în reorganizare:

• mama Inutile și copil.
• Stresul pentru un nou-născut, pericolul de deteriorare (foarte mic).
• Iritarea nervului vag și bradicardia rezultat și de apnee - să nu folosească o reorganizare profundă și agresivă în primele 5 minute.

Indicații pentru reabilitare, imediat după livrare:

• nou-născuți bolnavi, în special cu o obstrucție a căilor aeriene suspectate.
• < 34 недель гестации или < 2000 г.
• Intubați sugari (sau intubație subiect) pe termen și prematuri.
• sugari Full-termen și prematuri cu intrauterină și asfixie postnatale.
• Polihidramnios pentru a exclude atrezia de esofag.

Mai târziu, este de a reorganiza sau instala sonda:

• Nu mai târziu decât prima alimentare la fiecare nou-născut ar trebui să fie excluse atrezia de esofag.
• Cand dispnee verifica pasajele nazale pe ambele părți ale permeabilității (sondă).

tehnica:

• Cateterele sunt utilizate pentru renovarea unui diametru mai mic de 10 Ch (negru) poate 12CH (alb).
• Dacă suspectați o aspirație de meconiu este realizată printr-un cateter Yankuvera salubritate rigidă pentru salubritate.
• Pe scurt, dar în mod eficient igieniza gura mai întâi, apoi nasul.
• După intubație și ventilație dificil utiliza un sistem închis pentru igienizare (Trach-Care), care nu necesită separare, reduce alveolele kollabirovanie.

Uscarea și stimulare tactilă

Cât mai curând posibil după naștere a nou-născutului înfășurat într-un flanel sau buclate prosop cald și a pus burta mamei mele (o relație importantă a mamei și a copilului).

Obiective: Pentru a evita pierderile de căldură datorate evaporării membranelor, stimulare respiratorie efect tactil.

Intersecția cordonului ombilical

obiective:

• Preveni excesul de transfuzie-placentară fetale și pierderea de sânge la nou-născuți.
• realizarea rapidă a mumificării reziduu uscat ombilical.
• Prevenirea infecției ombilical.

Timpul și natura activităților într-o varietate de situații:

• După naștere vaginală mature cordonul ombilical nou-născut după pulsații dispariția klipiruetsya fără banding anterior (aproximativ 1-2 minute).
• În cezariană primară (în cazul în care nu se reduce perfuzia placentară ca în crize) klipiruetsya din cordonul ombilical după deshidratării într-o direcție copil.
• Cand insuficienta placentara cu niveluri ridicate ale hematocritului din fructe stoarce de sânge din cordonul ombilical nu este efectuată.
• Când compresia cordonului ombilical sau formarea de noduri în ea la prima blocat de întoarcere venoasă în direcția copilului. Fructul în această situație, de obicei, gipovolemichen - sânge trebuie să retransfuzirovatsya eliberand cordonul ombilical nou-născut în direcția copilului.

tehnica:

• De obicei, cordonul ombilical este fixat prin două cleme anatomice și foarfece intersectează. Atenție: Navele ombilicale sunt presate în același timp, nu este complet. Dacă clipul iese perfect, rezultatul poate fi o pierdere semnificativă de sânge la nou-născuți!
• Prin urmare, cât mai curând posibil, ar trebui să fie bine fixat de a impune un plastic ombilicală clemă 2-3 cm deasupra inelului ombilical.
• Dezinfecția ombilical tăiat 70% alcool.
• Croiala cordonului ombilical în timp comprima bandaj cu un nod în vrac. Închis păstrarea echilibrului Data ombilicala.

Analiza compoziției gazului de sânge din cordonul ombilical

Înainte de separarea placentei, dacă este posibil, pentru a obține sânge din puncția arterei ombilicale. În cazul în sânge poate fi luată numai din vena ombilicală, te rog, documentul.

Pentru a determina pH-ul, pCO₂ și BE. excesul de bază (BE), se calculează de la pH-ul și PCO₂ și este mai adecvat pentru evaluarea echilibrului acido-bazic, decât numai pH-ul. Dacă este posibil, determina lactat.

Bond mamă-copil-tată

Foarte important! Ar trebui să fie posibil în contact apropiat de mamă și copil. Pentru a face acest lucru:

• Imediat după naștere copilul a pus într-un scutec cald pe abdomenul mamei (feriți-vă de pierdere de căldură).
• pune rapid copilul la piept mamei.
• Atragerea de tată să aibă grijă.

consiliu: Îmbăierea nou-născutului în sala de livrare nu este absolut necesar (atenție: pierderea de căldură). Lubrifiantul nu este eliminat.

Primul ajutor

evaluarea inițială: Inspecție primară, după o livrare normală, de obicei, a avut loc obstetrician-ginecolog. Examinat, acordând o atenție:

• leziuni nașterii: fractura de clavicula, paralizie de plex brahial, taieturi dupa cezariana, cephalohematoma etc.
• Malformațiile: palatoschizis, fanere pielii, defecte de dezvoltare neuronale tub, organe genitale, picioare, rect, ochi, hernie (cataracta, aniridia).
• Adaptarea respiratorie: cianoză, geamăt, rata respiratorie, zgomote respiratorii vtjazhenija locuri conforme torace.
• Cardiovasculare Locul de amplasare: tonuri de inima, puls zgomot în picioare, perfuzie a pielii.
• organe abdominale: hepatosplenomegalie, omfalocel, gastro-shizis.

Prevenirea vitaminei K: Prevenirea start Triple vitamina K (konakion) la o doză de 2 mg po [E1].

Credit-prevenire: Acum, sa exploatație fiecare nou-născut nu este recomandată. În cazul în care a evoluat, apoi 1 picătură de soluție de azotat de argint 1% în fiecare ochi. În evaluarea argumentelor pro și contra, este necesar să ne amintim următoarele:

• Gonoreea în timpul sarcinii este acum rare.
• De regulă, nou-născut după naștere este bine observat si conjunctivita diagnosticat rapid.
• nitrat de argint este iritant pentru ochi, în sine, și poate provoca „conjunctivita chimice.“
• Chlamydia este acum cea mai frecventa cauza de conjunctivita, acte de nitrat de argint pe ele este limitat. În ceea ce privește o alternativă eficientă - 2,5% povidonă-iod, există observații toxicologice (cel puțin, nu exista studii sistematice).
• Decizia trebuie să fie întotdeauna discutate cu părinții, discutarea rezultatelor - documentate în scris.

Video: primar și secundar WC nou-născut

Verificarea adaptării postnatale nou-născut:

respirație:

• Rata respiratorie de repaus de aproximativ 40 / min.
• Nici unul caracteristici, cum ar fi respirație șuierătoare, geamăt, evazata nazale, stridor și in- expirație, retractii kacheleobraznoe respirație.
• Saturarea de 85-95% (copilul este roz, cu un strigăt) și capilar pCO₂ (35-45 mm Hg. V.). Nu există măsuri nu sunt necesare.

circulație:

Video: Primul ajutor în condiții de teren

• Frecvența cardiacă de repaus de circa 120 până la 160 / min.
• Pat roz la degetele (cald).
• puls palpabil pe picioare, în timp ce umplerea capilar < 3 сек.
• AD aproximativ 50/35 mm Hg. v., TA medie de 40 mm Hg. Art. pe umăr și partea inferioară a piciorului.
• Auscultatia inimii și a plămânilor normale. 2 ton cald în primele 2-3 zile de viață mai accentuat.

Neurologie:

• degetele slabe și îndreptare degetele, poziția îndoirea brațelor ușoare și picioare.
• Plin de viață, că abilitățile motorii alternativ.
• Când încercați să tracțiune (trăgând de mânere în poziția așezat) bună retenție a capului, picioarele îndoite de la șolduri, apucând reflex este prezent.
• Nu există nici o poziție privilegiată a capului și asimetria în poziția corpului.
• reflexe puternice de supt și de explorare.

Criteriile de urmărire

Spitalizarea în unitatea postpartum:

• nascuti pe termen matur.
• prematur >35 + 0 săptămâni de gestație, fără caracteristici.
• Copilul este, de preferință, la mama (rooming-in). Ea explica riscul morții subite a sugarului sindromul (SIDS).
• In camera neonatală ar trebui să fie întotdeauna cel puțin o persoană.

Monitor de observare:

Video: Primul ajutor. Examinarea inițială a victimei

• prematur <35 + 0 недель гестации.
• Nou-născuții cu suspiciune de infecție sau malformații congenitale care afectează respirația sau o funcție a sistemului cardiovascular.
• Sugarii cu apnee.
• Nou-nascuti de mame cu dependenta de droguri.

In plus - incubator de supraveghere (grant oxigen controlat și se menține temperatura mediului ambiant, facilitată prin observare vizuală): nou-născut cu tulburări de adaptare ușoară (pentru scurt timp).

Opțional - transfer la departamentul / neonatală intensivă:

• prematur <35 + 0 недель гестации.
• Greutate naștere < 2000 г, маленький для ГВ (< 3 перцентилей).
• Ca o regulă: copiii mamelor cu diabet zaharat prost corectate insulino-dependent.
• Prematuri si pe termen sugari cu privire la ventilație mecanică. Preterm și termenul de tulburări de adaptare (de ex., Geamăt) stare după asfixie. Anemia sau policitemie (Ht < 35 %, > 65 %).
• icter precoce sau bilirubinei > 20 mg / dl, în ciuda fototerapia în termen sau > 17 mg / dl la ext. factori de risc.
• Infecție.
• malformații severe.
• Alte indicații: șoc, cianoză, aritmie cardiacă, apnee, letargie, iritabilitate, convulsii, convulsii, salivarea, obstrucția, scaune cu sânge (motivul pentru care nu este de partea mamei sale), pierdere în greutate > 15%.

Traducere din rodzala

Documentație:

• Atașați documente (originalul foii de hârtie de transfer asupra copilului, istoricul medical și protocolul de resuscitare).
• O copie a transferului epicriza, foaia de notebook-uri perinatale și galben trimis cu copilul [gelbes Heft - carte care părinții primesc la externare: indică faptul când și ce inspecții pentru a trece un copil - aprox. Trans.].
• Atașați date privind asigurările și adresa părinților.

Date de laborator: sânge din cordonul ombilical, culturi de sânge și tampoane, precum tuburi și ser stejar. Cercetarea și obținerea de rezultate sunt mai rapide în propriul lor laborator clinica.

Pentru antibioticele chorioamnionitis suspectate sunt doar înainte de expediere, de mai mult de 30 min (terapia cu antibiotice).

Se prepară o fotografie a copilului pentru părinți! Dacă este posibil, arată părinții copilului.

După livrare ambulatoriu

Extras :. Poss dacă nou-născut sănătos, bine adaptat, matur.

Atenție ceas mama si copil de cel puțin 2 ore.

Evenimentele din timpul ambulatoriu naștere (U1, efectuează pediatru):

• Vitamina K (konakion MM) 0,2 ml (2 mg) activă.
• Pentru ecran pentru hipotiroidism și PKU atașați al doilea card de screening.
• Verificați starea HBsAg materne și să fie vaccinate, dacă este necesar.
• Explicarea unora dintre risc (hiperbilirubinemie, infecție).
• Educați de îngrijire a reziduurilor ombilical.
• Asigurați-vă că serviciul este furnizat la medic în plus, copiii lui și moașa.
• Naparavlenie o ecografie a articulatiei soldului si studiul auzului.
• Discutați despre prevenirea credit.
• Discutați despre riscul de SMSS.

Admiterea la unitatea postpartum

Activitățile de control și pentru fiecare copil:

• Trimite un mesaj autorităților orașului.
• Verificați dacă documentația este completă: pH, BE, scor Apgar, dacă atrezie esofagian este exclusă în cazul în care activitățile U1 efectuate, glucoza din sânge, dacă este necesar, hematocritului. Este de screening pentru hepatita B mama atașată?
• Pentru a oferi copilului o etichetă de nume (dacă nu sa efectuat după naștere).
• Se prepară metabolismul de screening.
• Organizați solduri cu ultrasunete.
• Organizarea unui screening-audiere.
• Asigurați-vă la documente în timpul tratamentului cu temperatura corpului și greutatea corporală după naștere, în cazul în care acest lucru nu se face în sala de livrare.
• La recepționarea (dacă nu sa efectuat în sala de livrare) și extract de vitamina K 2 mg oral.
• Trecerea de meconiu și urină trebuie să aibă loc în decurs de 24 de ore, în caz contrar informează medicul.
• Aproximativ 5 zile pentru a da viață (în cazul în care copilul bea bine) Vitamina D 500 UI / zi și fluor (0,25 mg).

Monitorizarea și activități în circumstanțe speciale:

• Temperatură scăzută: atașați curba de temperatură, măsură pe oră, informează medicul pediatru.
• Glucoza din sânge: Sugarii cu greutate la nastere < 2800 г (< 3 перцентилей) и > 4300 г: контроль глюкозы крови в первые часы жизни (30 минут, 1 час, 3 и 6 часы), а также при необходимости до еды в первые 3 дня жизни (Цель: глюкоза крови > 50—65 мг/дл — 2,75—3,58 ммоль/л). Если глюкоза крови < 45 мг/дл(2,48 ммоль/л): введение 15 % мальтодекстрина. У детей, получающих 15 % мальтодекстрин (30—40 мл/кг/сутки), контроль глюкозы крови 3 раза в сутки перед кормлением в течение дальнейших 2 дней, в других случаях обсудить с детским врачом. После отмены мальтодекстрина повторить контроль глюкозы крови 3 раза в сутки. importantMaltodextrină nu conține electroliți.
• Nou-născuții cu greutate corporală < 2500 г: 1 сутки жизни: мальтодекстрин 15 % или питание, не менее 30 мл/кг/сутки. 2 сутки жизни: Prematil и Milupan или Beba 0/ Aletemil для недоношенных (обсудить с мамой!). С 5 суток жизни: Multibionta 20 капель/ сутки (заменяет D-Fluorette) до веса 2500 г.
• Sângele hematocritului din cordonul ombilical > 60% sau < 40 %: венозный или артериальный контроль гематокрита через 4 часа после родов, затем — в зависимости от лабораторных данных и состояния. При Ht > 65 % обращать внимание на достаточное количество питья (не менее 50 мл/ кг/сутки).
• pH-ul sângelui din cordonul ombilical < 7,15: при приеме контроль рН.
• Condiția după extragerea forceps / vacuum, pelvine pre-culcat după naștere vaginală: neurosonography.
• Suspiciune de toxoplasmoza: test de anticorpi (disponibil din sângele din cordonul ombilical), consultarea oftalmolog, neurosonography (calcifieri hidrocefalie?).
• Verificați ecranate pentru mama mama hepatitei B-Ag HBs și HBe Ag-pozitiv: administrarea imediată (< 12 часов после родов) Gen-H-B-Vax К или Engerix 0,5 мл внутримышечно и гепатит-В-иммуноглобулин 1 мл внутримышечно (альтернатива: Hepatect 0,4 мл внутривенно). Гепатит-В-статус матери неизвестен: немедленно активно привить ребенка и проверить маму на HBs-Ag.

Extras din departamentul post-partum

Examinarea clinică a nou-născutului înainte de descărcare (U2):

• Șef: fontanelelor cerc, suturi, cephalohematoma, tumori generice, urme de fractură pe pielea electrozilor din urme de lovituri extractor sau forceps.
• Persoana: asimetrie, appendage pielii, cheiloschizis / maxilarului, chisturi epidermice, limba-cravată.
• Ochi: conjunctivită, hemoragie conjunctivală în macro - sau mikrooftalmiya, reflex pupilar, strabism, leucoree (cataracta sau tumora ochi).
• Neck struma, chisturi gât, gât umflarea gâtului membranate, torticolis, hemoragie în M. sternocleidomastoideus, rotirea capului avantajos într-o singură direcție, fractură claviculă (crepitus la o presiune asupra claviculei).
• Inima / circulație: tonuri de inima, tonul a 2-a arterei pulmonare sau amplificat despicat, murmur cardiac, poziția inimii sunete, palparea pulsului pe picioare, timpul de umplere capilară.
• Plămânii: sunete respirație exploatație, rata respiratorie, dispnee, geamăt, stridor.
• Abdomenul: ficatul, splina, rigiditate, peristaltismului, starea regiunii ombilicale, hernie inghinală și ombilical.
• Genitalele: testicule omit sau epispadias hipospadias, edem scrotal (hidrocel sau torsiune testiculara intrauterine), hipertrofia clitorisului, himen atrezie, anus / anus.
• Spine: scolioză, cifoză, formarea de fisuri, dermică sinus curs coccigiană sau fistulă.
• Membrele: malformații, semne chetyrehpaltsevye ale plexului brahial paralizie, instalare improprie sau picioare de fixare (picior în formă de seceră, picior stramb, picior alimentat etc.), încălcarea deturnare (solduri sonografie înlocuiește testul Ortolani).
• Tonusul muscular și motilitatea spontană: hiper- sau hipotonie, cap de fixare a nou-născutului, încercând să tracțiune, simetria mișcărilor corpului, suptul reflexe, reflexul Moro, starea de veghe.
• Piele: paloare, roșeață ca în policitemie, icter, fanere cutanate, pete (pete de ficat, la fața locului mongol, nevus glandele sebacee), nou-născut rash.
• reacția normală a sarcinii (fără semne de boală), din cauza hormonilor materni (estrogen / prolactinei): Mastopatia neonatorum (aproximativ 15% din nou-născuți). Un maxim de 10 de zile de varsta. Regresia într-o chestiune de săptămâni. Fără manipulare! Secreția de „lapte“ ( „lapte de vrăjitoare“) a sânului sub influența prolactină. Milian, pustuloza benigne neonatale: similar cu glandele sudoripare, umplut cu vezicule galbene, dar lăsând o piele sensibilă la presiune în jurul craterului cu pielea intactă (diagnostic diferențial: stafilodermiya). Sangerarea din fanta genitală, secreția vaginală de mucus.

dacă următoarele elemente sunt completate:

• Efectuat o examinare cu ultrasunete sau coapse, este recomandat pentru U3?
• Efectuat sau recomandat screening-ul auzului?
• Introdus de vitamina K?
• alăptarea Stabilit, dinamica normale de greutate corporală?
• Icter în intervalul normal? Riscul de a dezvolta hiperbilirubinemiei semnificative poate fi estimată folosind nomograms.
• Dacă mama a explicat riscul de moarte subita a sugarului (SIDS)?
• Garantat dacă follow-up moasa / medic pediatru?

procesele de adaptare în timpul nașterii

procese fiziologice de adaptare:

• pulmonar desfășurare inițială: în termen în timp este o presiune negativă ridicată condiție intratoracic (- 60 cm H20).
• Cry (expirația când glota închisă parțial) crește PEEP și deschide alveolelor.
• scade rapid rezistența vasculară pulmonară.
• Fixarea cordonului ombilical: creste tensiunea arteriala periferica (creste rezistenta).
• Stimulat de sistemul nervos simpatic (reducerea tonusului vagal prin receptorii de expansiune pulmonară).
• Rezultatul este o tranziție de circulație fetale în circulația postnatale normală (închiderea foramen ovale patent și canalul arterial).

procese patologice: nou-nascuti cu asfixie perinatala nu sunt supuse „adaptare normală.“

• apneea primară: într-un minut, după încetarea fluxului sanguin prin cordonul ombilical apar inspirație spontană. stimulare senzorială (de ex., masaj piept, frecare oprire) poate fi atins de pornire de respirație. Când asfixia continuă timp de 4-5 minute, în curs de dezvoltare de respirație convulsiv.
• apneea secundar: în cazul în care se dezvoltă în continuare asfixia ca o fază în care stimulii senzoriali ei înșiși nu mai provoca mișcări respiratorii spontane. Dacă această fază nu începe suport respirator, se produce moartea.

remarcăÎn măsura în care nou-născut este întotdeauna incertă, există o apnee primară sau secundară începe cu resuscitare și decide cu privire la continuarea lor eficiență.

Întotdeauna să fie pregătit optim pentru nașterea copilului cu risc ridicat:

• Informații despre livrarea de potențial ridicat de risc și de nou-născut de așteptat:
• Zilnic schimb de informații (de preferință 2 ori pe zi) între obstetricians și neonatal.
• Estimată înălțime și greutate, precum și problemele anticipate?
• Pregătirea consumabile necesare: lumen dublu ombilical de aspirare cateter de drenaj și altele.
• Precalculați doza de droguri.
• Controlul zilnic al tuturor echipamentelor, disponibilitatea, numește o persoană responsabilă de acest specialist.

Medicina de urgenta: O abordare practică

preliminarii: Acest pas este singurul sistem ca bază de acțiune. În unele cazuri, puteți abate de la ea. Cu toate acestea, este util pentru incepatori. Calm și ecuanimitatea sunt întotdeauna corecte și importante!

obiective:

• Poate măsuri mai puțin invazive.
• Temperatura de copil ar trebui să fie de aproximativ 37 ° C
• Asigurați-vă că perfuzia cerebrală: BP: presiunea arterială medie > 30 mm Hg. Art., Timpul de umplere capilară < 3 сек.
• glucozei din sânge > 47 mg / dl (2,59 mmol / l).

cu grijă: Furnizarea de saturare cu oxigen din sânge în zona superioară (> 95% sao₂) Dificultatea de a evalua Ra02 (curba de disociere oxihemoglobină, HbF).

Distribuția sarcinilor: este important să se evite eșecul.

• 1 specialist: Numai reajustare a cailor respiratorii si ventilatie.
• 2 specialist: scor Apgar, stimulare, infuzie, un cateter ombilical, masaj cardiac, dacă este necesar (din nou controlul preaerisire).

Includeți ore pentru scorurile Apgar după prinderea cordonului ombilical.

aspirație: În primul rând gura si apoi nasul! Pe scurt, dar eficient. Pentru prea mult timp, „cules“ duce doar la iritarea nervului vag, și bradicardie.

uscare prosop cald (buclate) pentru a evita pierderile de căldură.

stimulare: Spații de masaj masaj la picioare intercostale, ștergeți partea din spate.

alătura electrozi ECG și un pulsoximetru (preferabil dreapta preduktalno ruka-!).

răspândire lumina cu ajutorul sistemului CPAP (sau dispozitiv). În primul rând, este important după cezariană primară! Acest volum rezidual crescut [E4].

• Sistemul CPAP (de exemplu, Perivent.): Folosind un tub masca sau faringiene 3-10 secunde (COUNT)! Prematura aproximativ 15 (-20) cm H20, copii maturi 20 (30) cm H20. dacă un torace marcat excursii? (E4].
• Dacă hardware-ul este folosit pentru ventilarea faringian [E4]: frecvența 60 / min. PIP: 20-25-30 cm H20. PEEP: 4-6 cm H20. Tinsp: 0,5 sec. Dacă ineficiente: netezire.
• Dacă utilizați un sac de respirație: prima presiune ridicată (la nou-născuți, în cazuri excepționale, de exemplu, atunci când angidramnione presiunea necesară de 60 cm H20.), După 3-4 respirații - dacă aveți excursie piept - pentru a reduce presiunea rapid.

respirație:

• Oxigenul: începe cu FIO₂ 0,21 (probabil 0,3) [E1]. În cazul în care o concentrație mai mare de oxigen poate scădea mai rapid (cu sao₂ aproximativ 90%).
• Nivel ridicat ra02 reduce perfuzia cerebrală pentru câteva ore! Controlul cu ajutorul unui pulsoximetru pe mâna dreaptă (preduktalno) pentru a evita saturație > 95%! Acordați întotdeauna atenție la respirație spontană (fiziologică excursie piept)!
• respirație spontană, eventual cu o subvenție de oxigen. controlul SAO₂, pentru a evita hyperoxaemia! Cât timp să aștepte - este rezolvată în mod individual. Avem tendința de următoarele: atunci când în dubiu, mai bine decât intubați anterior și apoi extubated rapid. cu grijă: În caz contrar, - risc de sindrom PFC!
• Masca de ventilație (în cazul în care nu este necesar: Începeți cu FIO₂ 0,21 (0,30), dacă este necesar - creșterea treptată. Sincronizați proprii respirații de ventilație: prematuri aproximativ 15 cm H20, la termen - 20 cm H20. Conectați pulsoximetrul!
• CPAP și / sau măști de respirație sau printr-un tub faringiene, de ex., Perivent.
• Indicații pentru intubație și ventilație mecanică: servesc numai ca ghid, problema este rezolvată în mod individual [E4]: Masca de ventilație este ineficientă, bradicardie. FIO₂ > 0,5, PIP > 20 cm H20 in prematura < 1500 г. Как правило, недоношенные < 26 (27) недель гестации. PaCO₂ > 60 mm Hg. Art. Necesită trahee reajustare (de ex., Meconiul sindromului de aspirație). Shock (deficit de volum sau sepsis). Când hernie diafragmatica, gastroschizis, omfalocel - imediat, fără ventilație masca. Nesigur de transport lung.
• IVL. Presiunea respiratorie: 20/3 incepe frecventa de aproximativ 60 ° C Presiunea rapid reduce sau crește (PEEP de 5 cm H20), după cum este necesar. Timp minim de deconectare! Atenție, în cazul în care nu există tururi ale pieptului, cred că de pneumotorax (transiluminare rece de lumină) sau poziția corectă a tubului. ajutorDacă ventilația este selectată, astfel încât copilul nu rezista mașinii, PACO₂, cel mai probabil, situată în zona corectă de 40-50 mm Hg. Art ..

surfactant: Ca o regulă, numai în departamentul, după monitorizarea poziției tubului endotraheal. prematur < 28 недель гестации с достоверно корректно расположенной трубкой при имеющихся показаниях сурфактант может быть введен в родзале. Предпосылкой является постоянный контроль насыщения крови кислородом во время транспортировки и контроль АД!

apneea de verificare pentru indicații de naloxonă: Dozare 0,1 mg / kg.

indicație: Nu utilizați niciodată la copiii din mame dependente de droguri.

masaj cardiac pentru fiecare episod de bradicardie < 60/мин (а также сразу при оказании первичной помощи параллельно ИВЛ):

• tub de poziție de control și ventilator (pneumotorax?). remarcă: Resuscitare neonatală - aproape întotdeauna resuscitare, aceasta înseamnă că - în cazul în care bradicardia ventilator îmbunătățește starea!
• masaj cardiac 1-2 cm sub linia mezhsoskovoy, de la aproximativ 1/3 până la 1/2 din diametrul sagital al pieptului, frecventa de 100 / min.
• Adrenalina? Nevoile sunt extrem de rare.

Infuzia de soluție 10% de glucoză: 3 ml / kg / oră.

Controlul tensiunii arteriale (TA medie < 30 мм рт. ст.):

• Hipovolemie sau șoc (prelungit timpul de reumplere capilara, > 3 secunde)?
• Istoric: Pierderea de sânge? transfuzie feto-fetale? asfixie la naștere acută, dezlipire prematură a placentei?
• NaCl 0,9% 10 ml / kg, cel mai rapid (posibil bolus) pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Dacă este necesar, se repetă.
• La hematocrit scăzute - transfuzie de masă eritrocitară (0, Rh NEG), CMV-negativ (dacă este posibil).
• Când hipotensiune persistentă - Hidrocortizon 2 mg / kg / venno (acțiune întârziată). Atenție: .. După prinderea cordonului ombilical sau placenta abruptio este copil prematur de multe ori gipovolemichen, adică, care are nevoie de volum!

controlul temperaturii - cel mai bun mod continuu, rectal, sau un senzor dermică. Sursa de căldură a fost de 38,5 ° C (< 30 недель гестации 39,5°С), теплые пеленки, шапочки, пластиковые мешочки у недоношенных < 1000 г, матрацы с подогревом и регулятором температуры, избегать сквозняка, двери закрыты, обдумать кондиционирование! Но у зрелых новорожденных в асфиксии не более 36,5°С.

date de laborator: Gaze sanguine, glucoza din sânge, hematocritul, frotiuri, posibil culturi sanguine și antibiotice în sala de naștere numai cu o suspiciune de infecție gravă sau în timpul transportului pe distanțe lungi.

documentație: Completați protocolul de resuscitare.

Dacă aveți nevoie de transport:

• Condu încet și fără zdruncinător.
• Ține-ți capul pe o pernă de apă sau la mâinile medicului de însoțire.
• Ei bine, dacă legat rămășița ombilicala? Verificați fiabilitatea clemă ombilical.
• Un copil pe un ventilator: saturație SAO₂ 85-95% (prematuri < 1500 г достаточно 93 %). При сохраненном спонтанном дыхании ребенка PaCO₂ Nu poate fi prea mică. AD? timp de reumplere capilara < 3 сек?

se feri tub prejudecată: bun pentru a fixa tubul!