Hipertiroidismul in timpul sarcinii: tratament, simptome, semne, cauze

În 95% din cazuri, aceasta este cauza gușei sale toxice. Sarcina complicată cu tireotoxicoză decompensată, este o amenințare pentru sănătatea femeilor care, în același timp, crește semnificativ riscul de greutate scazuta a natalitatii si de pre-eclampsie si insuficienta cardiaca in mama. Anticorpii stimulator tiroidian sunt capabile să penetreze mama prin placenta, cauzand 1% din boala Graves la fat. creșterea persistentă a titrului de anticorpi tiroidieni stimulare in al doilea trimestru de sarcină este asociat cu un risc crescut de gușă toxice difuze la nou-născuți.

Simptome si semne de hipertiroidie in timpul sarcinii

In CG și TSH subunități complet omoloage și subunitate substanțial similare, rezultând în efectul hCG asupra glandei tiroide. Receptorii acestor hormoni sunt, de asemenea, similare. Când sarcina molara, atunci când nivelul de hCG crește dramatic, dezvoltarea hipertiroidism. Mai târziu, sa arătat că la concentrații mari de defalcare HCG apare specificitatea și mecanismul de acțiune începe hormonului nespecifica - stimularea directă a receptorilor TSH. În timpul sarcinii normale, acest lucru duce la o ușoară creștere a nivelului de liber T₄ cu o scădere corespunzătoare a TSH în primul trimestru. Semnificația clinică a acestei creșteri a concentrației de T₄ Nu se cunoaște. La un nivel mai ridicat în creștere hCG, exprimat creștere mai accentuată în T₄ și o scădere a concentrațiilor plasmatice de TSH. medicamente antitiroidiene, cu toate acestea, nu afectează cursul de vărsături incontrolabile în timpul sarcinii. La niveluri foarte ridicate de hCG, tipic de coriocarcinom și mole hidatiforme se dezvoltă hipertiroidie.

Cauzele hipertiroidie in timpul sarcinii

Determina cauza hipertiroidiei la gravide destul de greu. HCG are un efect de stimulare a tiroidei și cu o creștere a nivelului acestui hormon in timpul sarcinii nivelul TSH precoce este redus. Cu toate acestea, hipertiroidism poate fi diagnosticată pe baza nivelurilor ridicate de liber T₄ sau T₃ și niveluri scăzute ale TSH. Determinarea titrului Pregnant prezentat de anticorpi tiroidieni stimulare. Trebuie amintit, de asemenea, că cauza de hipertiroidism la femeile gravide pot fi tiroidita, secreția crescută de HGH, precum și primirea de hormoni tiroidieni din exterior.

Diagnosticul de hipertiroidism în timpul sarcinii

La dezvăluirea hipertiroidismului în timpul sarcinii ar trebui să se pronunțe mai întâi hipertiroidism gestațional fiziologic - un fenomen de laborator nu este însoțită de simptome clinice. Tratamentul nu este necesară în această situație, cu toate că are nevoie de un diagnostic diferențial cu hipertiroidism patologic, cum ar fi boala Graves, ca urmare a demonstrațiilor în timpul sarcinii.

Semne ale ultimei sunt simptomele de hipertiroidie, valori crescute ale AT la rhTSH.

Confirmarea diagnosticului de boala Graves nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, este posibilă gestație și la naștere cu succes la pacienții care au primit thyreostatics (de preferință, în primul trimestru numirea propiltiouracilul) în doze mici.

Tratamentul hipertiroidiei în timpul sarcinii

iod radioactiv este contraindicat, si chirurgie poate provoca travaliu prematur. În cazul în care este prezentată operația, este posibil să se opereze în al doilea trimestru. In alte cazuri, principalul tratament servi agent antitiroidiene. Femeile gravide prescriu adesea propiltiouracilul ca a primit metimazol poate provoca un copil la o malformatie rara - aplazia pielii focale. Propylthiouracil în doze mari poate duce la dezvoltarea de gușă și hipotiroidism congenital. Prin urmare, femeile gravide ar trebui să ia medicamentul la cea mai mică doză eficace pentru a menține un nivel de liber T₄ mama la limita superioară a valorilor normale. Mai devreme la femeile gravide au folosit cu succes adrenoblokatory, dar a descris cazurile de dezvoltare intrauterină, hipoglicemie și depresie respiratorie la nou-născuți în timpul tratamentului cu aceste medicamente.

In tratamentul bolii Graves la femeile gravide folosesc cele mai mici doze thyreostatics. In primul trimestru, se preferă doza inițială de propiltiouracilul nu este mai mare de 150-200 mg, dar poate fi utilizat și metimazol. Începând cu al doilea trimestru, înlocuiți metimazol propitsil. ajustarea dozei la timp obligatorie, deoarece în timpul sarcinii este important pentru a preveni hipotiroidism de droguri și să mențină nivelul de T4 liber este mai aproape de limita superioară a valorilor de referință. Destul de des, progresia sarcinii ia faza de remisie a bolii, atunci tireostatiki poate fi anulată.

Interzicerea alăptării în thyreostatics de numire.

Principiul și aplicarea thyreostatics doză de femei care alăptează, începând sunt aceleași ca și în tratamentul femeilor gravide. Evitarea alăptării nu este justificată în numirea tratamentului. Se utilizează de preferință metimazol, iar doza zilnică la mamele care alăptează trebuie divizată în 2-3 doze. Unii autori recomanda monitorizarea functiei tiroidiene la copiii ale caror mame au luat thyreostatics.

Lipsa de vigilență în ceea ce privește posibila hipertiroidism la făt și nou-născut.

În țara noastră, definiția AT la rhTSH abia începe să intre în practica clinică largă și este utilizat, în cel mai bun caz, în evaluarea inițială a pacientului cu hipertiroidie. Cu toate acestea, în timpul sarcinii pe gestatie de 20-24 săptămâni pentru a determina nivelul de AT rhTSH este recomandat pentru toate femeile cu boala Graves, inclusiv femeile gravide care au primit tratament anterior (tratament chirurgical sau medical, cu iod radioactiv) pe DTZ. La un nivel ridicat de AT către rhTSH (care depășesc limita superioară a valorilor de referință este de trei sau de mai multe ori) necesită o atentă monitorizare a fătului, care include examinarea obstetricale și ultrasunete dinamicii fetale pentru a evalua ritmul cardiac (HR) fat, rata de creștere, volumul lichidului amniotic. Supravegherea ar trebui să fie efectuată de către personal cu experiență în centre specializate.

Consecințele hipertiroidismului la mama si fat

complicații materne

• eclampsie   
• avort 
• insuficiență cardiacă

Complicațiile fat

• Min greutate la nastere
• Îmbunătățirea mortalității perinatale
• frecvența crescută a malformațiilor
• hipotiroidism congenital (atunci când se utilizează agenți de antitiroidiene mama)
• hipertiroidism neonatale (la penetrarea prin anticorpi materne placenta stimulant tiroidian)