Hipertensiune suprarenale

Video: Boli ale cortexului suprarenal și endocrin

conținut

Video: boli ale cortexului suprarenal și endocrin
Feocromocitom

Hipertensiunea suprarenal este cauzata de difuze sau hiperplazia nodulară difuză și tumori suprarenale. Printre tumori suprarenale sunt cele mai frecvente: feocromocitom, aldosteronoma tumora mixtă a cortexului adrenal, corticosteroma. Toate aceste tipuri de tumori pot fi benigne sau maligne.

feocromocitom

Aceasta este o tumora de origine neuroectodermală a țesutului cromafin care produce catecolamine (adrenalina, noradrenalina, dopamina). Cel mai adesea se dezvoltă din medulosuprarenalei (90%). În 10% din feocromocitomului detectate (corp cromafin) este localizarea suprarenala (de obicei în ganglionul simpatic para aortic, vezică, posterior mediastinum).

O tumora poate fi benigne sau maligne, de multe ori localizate la nivelul glandei suprarenale dreapta. Cazurile de localizare față-verso a tumorii. Există rapoarte cu privire la natura familiei feocromocitomului. Tumorile cromafine apar la 0,5-1% dintre pacienții cu hipertensiune arterială (Zografski C, 1977).

În patogeneza tulburărilor de dezvoltare la pacientii cu feocromocitom, importanță primară este hipersecretia de catecolamine și emisiei lor salvă periodic în circulația sistemică.

Nivelul catecolaminelor în timpul crizei, în special noradrenalină, zeci de ori mai mari decât în mod normal, iar cauzele lor exces de excitație alfa- și beta-adrenergici, ceea ce duce la o arteriolare pronunțată spasme nivelului și o creștere accentuată a rezistenței periferice totale, crescând astfel atât sistolice și a tensiunii arteriale diastolice.

Tabloul clinic. Cardinalul simptom al hipertensiunii este feocromocitom, în care pot fi de trei tipuri - un grajd, paroxistică (krizovoe) și amestecate, în legătură cu care secretă tipurile corespunzătoare de curs clinic al bolii. In paroxistică marcat crizele hipertensive cu creșterea tensiunii arteriale la 250 mm Hg și 300 de mai sus.

O creștere bruscă a tensiunii arteriale este însoțită de o bruscă dureri de cap, palpitații, frica de moarte, frisoane, febră, transpirații. marcat de multe ori dificultăți de respirație, dureri în regiunea lombară, în abdomen, in spatele sternului. Pot exista greață și vărsături. Durata Kriza de la câteva minute la câteva ore.

Pentru criza de catecolamine hiperleucocitozei caracterizată prin hiperglicemie și glicozurie. Dincolo de criza tensiunii arteriale este normal și bolnavi nu sunt plângeri. Un astfel de curs al bolii apare la aproximativ o treime din pacienți.

Atunci când forma stabilă arterială gipergenzii observă o creștere persistentă a tensiunii arteriale fără crize. Este rar - aproximativ 1-2% din pacienții cu feocromocitom. Când forma mixtă crizele catecolaminelor observate pe un fond de hipertensiune arteriala (160 / 100-180 / 120 mm Hg).

În funcție de producția de hormon este raspandita, clinica poate diferi. Cu prevalenta tumorilor in epinefrina imbunatatire a marcat peste tensiunii arteriale sistolice, tahicardie, febră, hiperglicemie, creșterea metabolismului bazal. Cu predominarea norepinefrină crește mai mare a tensiunii arteriale diastolice, există bradicardie, angina.

Criza de catecolamine andocată poate duce la deces, sunt cauzate de insuficiența cardiacă acută, edem pulmonar, hemoragie la nivelul creierului. Criza catecolamină este posibilă oprirea alfa-blocante, în special administrarea intravenoasă de 10 mg rezhitina poate fi de câteva minute pentru a opri simptomele crizei catecolamină.

Apropo, acesta poate fi folosit ca un test funcțional în diagnosticul de feocromocitom.

Diagnostic. Rolul principal în stabilirea diagnosticului de feocromocitom, împreună cu tabloul clinic, face parte din studiul concentrației de catecolamine în urină (zilnic sau colectat după o criză). Hyperproduction noradrenalinei și creșterea excreției de hormon în urină în concentrații normale de adrenalina vnenadpochechnikovoi caracteristice pentru localizarea tumorii (paraganliomy).

Creșterea simultană a concentrației ambilor hormoni in urina este mai caracteristic localizarea tumorii suprarenală. În practică, adesea folosite pentru a determina acidul mandelic concentrație vanilii în urină. Acest acid este un metabolit al ambilor hormoni, iar concentrația sa în urină este de câteva zeci de ori mai mare decât concentrația de adrenalină și noradrenalină.

Pentru feocromocitom caracterizat printr-o creștere semnificativă a acidului mandelic-concentrație vanilii în urină. Având în vedere dimensiunea mare a tumorii, acestea pot fi ușor identificate prin ecografie si CT.

Tratamentul. Când numai un feocromocitom este tratamentul chirurgical - cu indepartarea tumorii activ hormonal suprarenala - adrenalectomy.

indepartarea chirurgicala a tumorii trebuie efectuată cât mai curând posibil și la maximum radical, așa cum suferă adesea transformare malignă. Selecția de acces pentru adrenalectomia este torakofrenolyumbotomiya 10-lea spațiu intercostal. Responsabilitatea specială atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru feocromocitom este pe anesteziologie.

În etapa de alocare a tumorii salvă posibilă eliberarea de catecolamine și crize hipertensive cu tensiune arterială ridicată la un număr foarte mare, care este plină cu dezvoltarea de complicații amenințătoare de viață - accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Pentru a evita această necesitate rezhitina perfuzie continuă pentru a menține BP optim pornind de la inducerea anesteziei înaintea ligaturarea vena centrala suprarenală.

Odată ce ligat adrenal Viena, perfuzia rezhitina se oprește și începe de sablare și infuzie de plasmă poliglyukina pentru a preveni prăbușirea, care se pot dezvolta după îndepărtarea catecolaminelor periferice induse spasm.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit