Stările asociate cu supraproducție de hormoni suprarenali

diagnosticare

Diagnosticul tardiv boli suprarenale (feocromocitom, aldosteronismul primar, sindromul bolii / Cushing) cauzează atât hipertensiune simptomatică.

Cauză supraproducția de AH poate fi de hormoni diferite semne clinice suprarenale, deci diferite și specifice (în plus față de general pentru toate hipertensiunea simptomatică), obligând suspectată sau acea boală.

Feohromotsitome AG are din ce în ce krizovoe caracter (paroxistică) (42-87% din cazuri), dar poate fi constantă (10-50%) sau mixtă (15-35%) - este crescut constant tensiunii arteriale cu crize de dezvoltare pe fundal. Astfel, hipertensiune combinată cu alte caracteristici exces de catecolamine: vegetative afectata (transpirație, paloare a pielii și poliurie după atac al.), Tremor musculare, aritmii cardiace, hiperglicemie și altele.

Video: Kundalini Yoga: Hormoni și echilibrul emoțional

Classical criză catecolaminică triadă (sensibilitate 91% și o specificitate de 94%), creșterea tensiunii arteriale este considerată în conjuncție cu transpirație abundentă și palpitații.

Suspiciune de hiperaldosteronism primar (PHA) cauzează hipokalemia la un pacient cu hipertensiune (spontană sau ușor apare în tratamentul diuretic). In timpul AG constanta, rezistenta la terapie.

Boala / sindromul Cushing (sindromul Cushing) sugerează o combinație de hipertensiune cu obezitate de tip central (feței și membrelor tulovische- subțire), semne luminoase și largi se întind pe corp, hiperandrogenism la femei si hipogonadism la barbati, diabet, osteoporoza. Krizovoe AG uncharacteristically.

Dar trebuie să ne amintim că toate simptomele enumerate mai sus nu sunt patognomonice. Algoritmi diagnosticarea bolilor discutate sunt prezentate în literatura de specialitate.

Noțiunea de prezență obligatorie a cea mai mare parte a educației pentru supraproducție suprarenale de hormoni.

In boala si sindromul volumului formarii adrenal Cushing numai detectat când corticosteroma (tumori ale stratului cortical suprarenal). Cand adenom pituitar (boala Cushing), producerea ACTH / cancer corticotropinei la hiperplazie adrenală macro- sau micronodular otsutstvuet- această caracteristică poate fi detectată doar atât hiperplazie adrenală producătoare de ACTH.

Cu feocromocitom nu trebuie să uităm despre posibilitatea extraadrenal tumorii (paraganglioma - aproximativ 10% din feocromocitoamele).

Când PHA, în contrast cu cele anterior comune reprezentările aldosteronprodutsiruyuschaya tumora glandei suprarenale (aldosteronoma) - nu este cel mai frecvent motiv. Această tumoră este responsabilă pentru aproximativ 30% din PHA. Alte cauze - hiperaldosteronism idiopatica (hiperplazie suprarenală bilaterală, de cele mai multe ori - la bărbații cu vârsta peste 50 de ani, este responsabil pentru marea majoritate a „non-cancer“ cazuri PHA), precum și hiperplazie suprarenala unilaterală, hiperaldosteronism glucocorticoizi.

Video: Kriya elasticitatea pielii

„Prezența formării în vrac a glandei suprarenale la pacienții cu hipertensiune vorbește despre caracterul ei endocrine“.

În realitate, aproximativ 6% din populație au tumori suprarenale hormono inactive benigne, care pot fi identificate întâmplător în cadrul anchetei instrumentale (numite incidentalomas). O astfel de îndepărtare a tumorii glandei suprarenale pacientului, desigur, nu va duce la normalizarea tensiunii arteriale. Deci, înainte de a utiliza metode imagistice costisitoare pentru a evalua structura glandelor suprarenale, este necesar să se dovedească faptul că supraproducția de hormoni (catecolamine, aldosteron, glucocorticoizi).

Mai mult decât atât, cu hormon de cercetare confirmate PHA si detectarea tumori ale glandei suprarenale prezintă proba selectiva de sange preoperator din venele suprarenale pentru a demonstra caracterul unilateral al supraproducție de aldosteron. Acest lucru se datorează faptului că tumora a glandei suprarenale - nu sunt cele mai frecvente cauze de PHA, o hiperplazie bilaterală statistic mai frecventă.

Nerespectarea protocolul recomandat de cercetare hormonale, ceea ce duce la diagnosticul pe baza constatărilor discutabile.

Un exemplu ar fi o ușoară creștere a nivelului de acid vanillylmandelic (DIU), norepinefrină, pacientul epinefrina cu suspiciune de feocromocitom.

In cazul cel mai important criteriu de feocromocitom producție catecolamină tumora este crescut metanefrină nivelul sau Normetanephrine (gratuit - plasma conjugat - în urină). Aceste substanțe sunt formate în mod constant în tumora in sine cu inactivarea (metilare) de adrenalina si noradrenalina catecolaminei-O-metil, prin urmare, sensibilitatea și specificitatea acestei figuri este 85-100%. Atunci când este necesară indisponibilității acestei metode pentru a determina nivelul de adrenalină, noradrenalină și porțiuni ICH 3 ore mochi7 adunat după atac (dacă paroxistică și forme mixte AG) sau în urină pe zi (când persistente și formele mixte). Cu toate acestea, sensibilitatea crescută a nivelurilor acestor substanțe în feocromocitom nu suficient de mare: este 65-89% pentru porțiunile de urină de 3 ore și 50-86% - la zi. Pentru analiza fiabilă trebuie să primească excepția anumitor medicamente și alimente.

În cazul în care datele discutabile determinarea excreția de catecolamine și DIU recomandate anterior efectuarea de teste farmacologice de evaluare a tensiunii arteriale scădere ca răspuns la o adrenoblokatorov provoca sau criză de hipertensiune arterială. In prezent, cu toate acestea, aceste metode dispar după determinarea apariției metanefrine tehnici.

Dacă suspectați un test de PHA cel mai informativ este definiția etapa I aldosteronreninovogo raport, dar atunci când efectuează această analiză este necesar să se respecte o serie de reguli.

Baza pentru diagnostic / sindromul bolii Cushing este determinarea conținutului de cortizol liber in urina de zi cu zi. Nivelurile crescute ale acestui parametru necesită un dexametazona proby8 mic pentru diagnosticul diferențial al hipercortizolismul funcțional.

tratament

adrenoblokatorov Application (în special neselective) pentru tratamentul feocromocitomului.

Utilizarea acestor medicamente este foarte periculos cu feocromocitom, datorită faptului că acestea

1. determina o creștere paradoxală a tensiunii arteriale (datorită faptului că efectul vasodilatator este eliminat prin catecolamine ₂-adrenoceptori vasele periferice)
2. au un efect inotrop negativ asupra mușchiului inimii (care poate fi pronunțată pe fundalul a Miocardiodistrofia catecolamină).

Cardioselective beta-blocante in aceasta boala este prescris numai în cazuri foarte rare pentru tratarea tahicardiei refractare și aritmii, dar numai după preparatele respective -adrenoblokady fiabile.

creșterea paroxistice tensiunii arteriale in feocromocitom, de asemenea, apare ca răspuns la introducerea dibasol, blocant hidralazina și ganglionare.

O politică de tratament activ împotriva intsidentalom.

Aproximativ 6% din populație au un hormon-inactiv benigne tumori suprarenale. Acestea pot fi descoperite accidental prin metode imagistice (de obicei, CT sau RMN), au fost numite incidentalomas ( „boala high-tech“) și în prezent sunt considerate cele mai frecvente tulburari ale glandelor suprarenale. În cazul în care o astfel de educație au fost identificate și este considerată ca fiind o tumoare potential malign, aceasta duce la cel puțin o repetare a examinării costisitoare (CT, RMN, PET), și tratamentul chirurgical, eventual, având un risc nerezonabil pentru pacient. Prin urmare, formațiunile de volum ale glandelor suprarenale de căutare este necesară numai dacă dovedit a supraproducție de hormoni suprarenali. Tratamentul entităților identificate numai atunci când este necesar dovedit activității hormonale, există dovezi de malignitate sau de dimensiuni mari (risc semnificativ crescut de tumori maligne este formarea la o rată mai mare de 5 cm, moderat ridicate - cu suma de mai mult de 3 cm). Rețineți că unii autori cred că densitatea incidentalomas de mai mult de 10 UI de Hausfildu deja suspecte în ceea ce privește malignitate și, prin urmare, în astfel de cazuri justificate strategia de tratament mai activă.