Primul ajutor pentru otrăvire cu atropină

otrăvirea atropină

conținut

Otrăvirea atropină
Drugs, (1) toxic și (2) efectul
Toxicocinetică
Semne clinice si diagnostic
Caz de urgență
Benzodiazepine intoxicații (benzodiazepine)
Drugs, (1) toxic și (2) efectul
Toxicocinetică
Caz de urgență
Exemplu clinic 23 №

Medicamente: Belladonna, măselariță, Datura.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. Holinoliticaskie (antispastice).
2. neurotoxic - blocarea receptorilor colinergici ai sistemului nervos central și periferic.

Toxicocinetică

Medicamentul este absorbit rapid prin membranele mucoase și integuments, este hidrolizat în ficat. Excretată în urină, aproximativ 13% -. Nealterată timp de 14 h concentrație letală în sânge este de 0,2 mg / ml.

Semne clinice si diagnostic

Au fost o gură uscată și gât, tulburări de vorbire și înghițire, tulburări de viziune aproape, diplopie, fotofobie, palpitații, dificultăți de respirație, dureri de cap. Pielea este roșie puls, uscat, rapid, midriază, care nu răspunde la lumină. Stimularea mentală și motorie, halucinații vizuale, iluzii, convulsii epileptiforme, cu pierderea cunoștinței și dezvoltarea ulterioară a comei cu sindrom anticolinergic marcat.

caz de urgență

1. Pentru otrăvire oral spălături gastrice se realizează prin sonda, lubrifiază cu vaselină bogat maslom- diureza, 400 ml de 0,06% hipoclorit de sodiu intravenos.
2. Atunci când sindromul Holinoliticaskie antidot utilizat - 1 ml dintr-o soluție de 0,5%, pe cale subcutanată sau în mod repetat Nivalin 1 ml de 0,05% soluție aminostigmin de sodiu de hipoclorit de sodiu soluție 0,06% - 400,0 ml într-o venă.
3. psihomotorie administrată suplimentar 2 ml de soluție apoasă 2,5% de clorpromazină, 5-10 mg diazepam intravenos. In hipertermie ascutite administrat 10-20 ml dintr-o soluție 4% amidopirina intramuscular, pachete de gheata aplicate la cap și regiunea inghinală efectuate ambalaj foi umede și suflare ventilator.

benzodiazepine intoxicații (benzodiazepine)

Formulările: hlozepida (elenium, clordiazepoxid, napoton, Librium) sibazon (diazepam, seduksen, Valium, relanium) nozepam (oxazepam, tazepam), nitrazepam (eunoktin, radedorm).

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. anxiolitic, anticonvulsivant, sedativ, hipnotic.
2. psihotropă, neurotoxic - cauzată de inhibarea SNC excitație atenuare a proceselor structurilor subcorticale, inhibarea neuronilor maduvei spinarii si talamus (relaxarea musculară centrală).

Toxicocinetică

Absorbit în stomac și în intestinul subțire, legat de proteinele plasmatice, detoxifiere - în ficat, excreția - cu urină și fecale. O doză letală este de 1-2 g (diferențe individuale mari). Volumul de distribuție - 0,5-5 l / kg. concentrație sanguină Toxic - 5-20 mg / l, de moarte - 50 mg / l.

Informații despre caracteristicile clinice și de diagnostic cm. In sec. 2.2.1. (Intoxicatia cu barbiturice).

caz de urgență

1. gastric lavaj, grăsime laxativ, enterosorbție.
2. Terapia antidotal - aneksat, 300 ug intravenos, repetată până la 2 mg / zi.
3. Detoxifierea hemosorbția.

Exemplu clinic 23 №

Pacientul M., în vârstă de 60 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 24.04.08, la (22 pat zile) asupra otrăvirea cu medicamente psihotrope (benzodiazepine). Livrate brigadă SMP a stației Infirmary. Din cuvintele Vrana mass-media cunoscut faptul că a fost găsit inconștient în tren, fără bagaje, documente și obiecte de valoare. Un istoric de accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice. Abuzul de alcool, spitalizare precedat stare de ebrietate. La DHE a menționat afectarea stării de conștiență până la Sopor. infuzie Efectuat, terapie simptomatică.

La internare: o stare gravă, nivelul conștiinței - stupoare (GCS - 9b), sensibilitatea durerii este salvat, elevii înguste, de culoare a pielii. Hemodinamica de ritm cardiac stabil - 110 bătăi / min, a tensiunii arteriale - 115/70 mm Hg In medii biologice, etanolul a fost găsit în sânge - 1,06% o în urină - 1,75%, în urină detectat benzodiazepine. ECG-ul - tahicardie sinusală.

Având în vedere istoria pacientului, se recomandă neurochirurg efectuat CT cerebral: CT - caracteristici ale modificărilor chistice în emisfera dreaptă a cerebelului 2,3 cm3 hidrocefalia externă moderată. Concluzie neurochirurg: Datele primite pentru patologia neurochirurgicală acută. Observarea și tratamentul nu are nevoie de un neurochirurg.

Consultati un neurolog vizita brigada SMP. Concluzie: geneza mixtă encefalopatie (vasculară, toxică, dismetabolici). Tratamentul recomandat: mexidol cavinton, reoglyuman.

Departamentul de efectuat terapie de perfuzie detoxifiere, diureza forțată, enterosorbție, chemohemotherapy tratament simptomatic si antibiotice si vitamine.

boala pentru traheobronsita complicate purulent, pneumonie bilaterală, insuficiență respiratorie, și, prin urmare, au fost intubați și transferate la ventilația în modul IPPV.

Pe R-grafie de lumină - (? Pneumonia de aspirație) în părțile bazale ale ambelor părți ale creșterii în domeniul transparenței pulmonare.

Pe fondul stării de terapie îmbunătățită, restaurat respirație independentă, adecvată detubat.

În cursul bolii a fost în continuare complicată manifestări de delir: in constiinta, contact oficial este inadecvat, dezorientat vorbire halucinații, rapid, din când în când există agitație neclară. Hemodinamica de ritm cardiac stabil - 100 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 160/80 mm Hg

Pacientul examinat de un psihiatru de serviciu. Concluzie: sindromul delir.

Departamentul de efectuat toksikoreanimatsii terapie corectiv PBS perfuzie detoxifiere, diureza forțată, chemohemotherapy, spălături intestinale, hemosorbția simptomatic, terapia cu antibiotice si vitamina, psychopharmacological alcoolismul plasma de corecție.

In grafie R-lumină pe 02.05.08 g. Secțiunile bazale drepte marcate infiltrație inflamatorie.

În SUA cavitatea abdominală: semnele de ecou lichid liber în abdomen nu este dezvăluit. Există semne ecouri modificări difuze ale ficatului și pancreasului.

CBC din 02.05.08 g. HB - 111 g / l, Ht - 30%, leucocite - 14,6 x 109 / L, plachete - 154 x 109 / L, eritrocite - 3,06 x 1012 / L VSH - 17 mm / h.

Indicatori de analize biochimice de sânge: întregi de proteine - 60,5 g / l, uree - 15,9 mmol / L, creatinina - 121,5 mmol / l, bilirubina totală - 10.6 pmol / L, amilază - 164,0 E / l (N 90). zahăr din sânge - 26,2 mmol / L.

Consultați un chirurg. Concluzie: Datele pentru a nu pancreatita acută.

După îmbunătățire transferat la secțiunea de reabilitare unde au continuat perfuzie, simptomatic, vitamina (vitamina B, C), antibacteriene (liforan, ampioks, dioxidine, metrozhil) terapie, corectare psychopharmacological (relanium, phenazepam), terapia nootropă (glicină, piracetam) , gepatoprotektorov recepție (acid lipoic), introducerea mexidol, aktovegina, Cerebrolysin.

Starea 07.05.08 mentală g:. aproximativ orientat în timp și loc. astenizirovan Lent, epuizat. Somnolent. Delirul, halucinații, gânduri de sinucidere acolo. Fără psihoză. Re-examinat de un psihiatru. Concluzie: boli organice SNC, sindrom astenic. Recomandat: Cerebrolysin, piracetam.

G: 08.05.08 zahărului din sânge - 10,1 mmol / l. Consultați un endocrinolog. Concluzie: nou-debut de diabet zaharat de tip 2, severitate moderată, subindemnification. Recomandat: maninil - 3,5 mg 1 comprimat. x 2 ori.

In grafie R-lumină pe 08.05.08 g - proiecția / gaz parts desen pulmonar drept nu este determinat. Concluzie: Modificările identificate sunt necesare pentru a diferenția între pneumotorax dreapta față-verso și taur în dreapta / actiune.

Pacientul a examinat de către un medic ORL. Concluzie: rinofaringite acute supurative. Recomandate: terapia cu antibiotice, antiseptice.

Efectuat CT a toracelui 08.05.08 g: boala semne CT buloasa de modificări nespecifice difuze în țesutul pulmonar atelectazia compresia dreapta segmentele bazale pulmonare 70 cm3 hidrotoraxul dreapta - 210 cm3, hydropericardium - 70 cm3, adeziuni în cavitatea pleurală.

Conform rezultatelor SKT de san produs 08.05.08, la trabeculele pulmonar identificat arată chist în / lob al plamanului drept. Pe photofluorogram de arhivă cu condiția să existe modificări similare. Concluzie: un chist drept lobul superior. Intoxicare și complicații (delirium tremens, purulentă traheobronșitele, pneumonie bilaterală) decupată. O stare de severitate moderată. Gravitatea simptomelor cauzate de encefalopatie, sindrom de insotire astenic somatice (diabet) și psihiatrice (boala CNS organice origine complexă) patologie. Pacientul este conștient, contacte, letargic, astenizirovan. Plângerile de slăbiciune, amețeală, insomnie, lipsa de încredere în mers pe jos. Respirație grea. BH - 18-20 pe minut. Auscultatie dreapta - respirație relaxat, fără respirație șuierătoare. tonuri ritmice ale inimii. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min. Tensiunea arterială - 130/80 mm Hg

Concluzie: Severitatea condiției ca urmare a manifestărilor de encefalopatie, sindrom astenic, somatică concomitentă și tulburări psihice, în asistența toxicologică nu este necesară. Afișați traducerea în neurologice și reabilitare departament.

Diagnosticul clinic. Principala: 1. otrăvirea cu medicamente psihotrope (benzodiazepine) - I st. 2. encefalopatiei geneza mixtă (vasculară, toxic, dismetabolici). 3. intoxicație cu alcool cronică.

Complicații: delirium tremens. sindrom de sevraj la alcool. Purulentă traheobronșitele. pneumonie bilaterală. pneumotorax dreapta fata-verso. Chist a lobului superior drept.

Colateral: diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat de severitate moderată, subindemnification.

boli organice ale sistemului nervos central de origine complexe (accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice). cardiopatiei - Art III. intoxicație cu alcool. dependența de alcool. Sindromul astenic.

P.S. Această observație de intoxicație acută non-severă cu benzodiazepine în asociere cu intoxicație cu alcool a procedat pe fondul alcoolismului cronic cu boli psihice și somatice concomitente. Acest lucru a cauzat o stare gravă a pacientului din cauza exogene (benzodiazepine) și endogene de toxicitate (stare de ebrietate).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit