Ajutoarele de urgență pentru otrăvirea cu analgezice și narcotice

Video: analgezice narcotice otravitoare

conținut

Video: analgezice narcotice otravitoare
Otrăvirea aspirina
Drugs, (1) toxic și (2) efectul
Toxicocinetică
Semne clinice si diagnostic
Caz de urgență
Otravire paracetamol (acetaminofen)
Drugs, (1) toxic și (2) efectul
Toxicocinetică
Semne clinice si diagnostic
Caz de urgență
Exemplu clinic 27 №
Intoxicatia analgină (metamizole) și alte acțiuni analgezice non-narcotice
Drugs, (1) toxic și (2) efectul
Toxicocinetică
Semne clinice si diagnostic
Caz de urgență

otrăvirea aspirina

Preparate din: acid acetilsalicilic, TromboAss.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. analgezice, antipiretice, antiinflamatoare, antiagregatsionnoe.
2. neurotoxic, hematologic, nefrotoxicitate.

Toxicocinetică

După absorbția în intestin și în ficat deacetilat esteraze specifice hidrolizată poluprebyvaniya perioadă (T1 / 2), cu creșterea dozei de la 2 la 30 ore. Cu aproape nici legat de proteine, ușor pătrunde în toate țesuturile, în special atunci când se produce acidoză când devine formă neionizată. Derivarea se realizează prin secreție activă în formă nemodificată (60%) și ca metaboliți cresc cu urină alcalizare. Concentrația de prag în sânge (în funcție de doza) este de 20-100 pg / ml, critic - 30-300 ug / ml, de moarte - 400-900 ug / ml (300 ug / ml - la copii).

Semne clinice si diagnostic

Otrăvirea poate să apară după administrarea unei singure doze mari de aspirina (150-300 mg / kg) sau cu utilizarea prelungită rezultând supradoze de droguri. Manifestările tipice „Sindrom salitsilizma“: greață, vărsături, tinitus, febra, cu o creștere a severității otrăvirii apar catatonie convulsii și comă, edem pulmonar non-cardiogen, acidoză metabolică, sindromul șocului toxic, cu simptome de insuficiență renală.

În intoxicații cronice, în plus față de „salitsilizma“ simptome apar tulburări dispeptice, hemoragie gastro-intestinală „astm indus de aspirina“, nefrită interstițială cu insuficiență renală.

caz de urgență

1. Detoxifierea: lavaj gastric, enterosorbție, diureza forțată. Hemodializa este indicat în concentrația salicilat în sânge de 100-130 mg% și fenomene de acidoză metabolică (DG carbonat).
2. Ca farmacoterapie specific se aplică pe / în infuzie de bicarbonat de sodiu - 88 mEq în 1 litru de soluție 5% de glucoză la o rată de 10-15 mg / kg / litru.
3. Terapia simptomatică: Terapia cristaloizi de lichid pentru a restabili CVP. Cand edem pulmonar și cerebral - în mod pozitiv ventilator de presiune expiratorie, hiperventilație și diureza osmotica.

otravire Paracetamol (acetaminofen)

Pregătiri: Efferalgan, Panadol, Tylenol.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. Analgezic, antipiretic (blocuri sinteza de prostaglandine).
2. hepatotropic și nephrotropic - este asociat cu dezvoltarea distrofie toxică a ficatului și rinichilor.

Toxicocinetică

Absorbit rapid în tractul gastro-intestinal, atingând concentrația maximă în sânge după 30-120 min. Mai mult de 95% din doza in ficat este metabolizat prin conjugare cu acid glucuronic și excretat prin rinichi. Cu toate acestea, anumite produse de oxidare (atsetilbenzohinonimin) toxice pentru necroza hepatica si cauza hepatocitelor. La utilizarea prelungită (câteva zile) formează metaboliți reactivi care au efecte hepatotoxice. Volumul de distribuție - 1 l / kg. O doză letală este de aproximativ 150 mg / kg (8,10 g), concentrație letală în sânge - 200-400 mg / l.

Semne clinice si diagnostic

Există 3 etape de intoxicație acută cu paracetamol:

I st. se dezvoltă după 2-12 ore după intoxicație, atunci când există greață, vărsături, dureri abdominale, diaree;
Articolul II. - 24-48 ore, după o scurtă perioadă de relief sunt hepatomegalie, nivelurile crescute ale enzimelor hepatice serice și a bilirubinei marcate;
Articolul III. Aceasta corespunde la dezvoltarea insuficienței hepatice (3-4 zile), atunci când în curs de dezvoltare icter și fenomene gepatargii, unite prin semne de insuficiență renală (oligurie, azotemie).

caz de urgență

1. gastric lavaj, enterosorbție, laxativ salin. diureza forțată cu alcalinitatea sângelui. În cazurile severe - hemosorbția, hemodializa.
2. Ca farmacoterapie specific recomandat acetilcisteină interior 140 mg / kg de suc de fructe, și apoi cu 70 mg / kg, de 4 ori pe zi, timp de 1-2 zile, sau o soluție, / soluție de glucoză intravenos 20% 150 mg kg de 5% apoi 50 mg / kg, după 4 ore de la 1 l de soluție de glucoză 5%, de 4 ori pe zi.
3. Tratamentul insuficienței renale.

Exemplu clinic 27 №

Pacientul S., în vârstă de 32 de ani, a fost admis la 10.10.06 la 14:10 otrăvirii Center SRI JV le. NV Sklifosovsky. transferul de lapte praf degresat livrate brigada de Clinic de Boli Infecțioase Spitalul (CIB) №2.

Anamnesis pe 07.10.06 g. Luat paracetamol în scopul auto-20 Tab. (Înainte de aceasta a fost un chef alcoolic în decurs de 1 lună). 09.10.06 oraș - greață, vărsături, dureri abdominale, a fost admis la CIB numărul 2. starea sa deteriorat progresiv, semne OPPN (oligurie, azotemie) a progresat, a dezvoltat coagulopatie.

La internare: statul este extrem de dificil. 4b Coma Scale Glasgow. La stimuli dureroase au răspuns cu motor întârziat lent necoordonat. Semne meningeale, simptome focale nu sunt prezente. Elevii contractat, OD = OS, nu există nici o reacție la lumină. hemoragie subconjunctivala, sclera icteric.

Piele uscată, ikterichnost palid, mucos vizibil palid uscat. hematom periorbital. Inima sunete înăbușite, ritmice, BP - 90/55 mmHg, PS = rata cardiac - 56 bătăi / min, ritmic. Respirație hardware. Ascultație - un număr mare de raluri mixte umede.

GI - mucoasa orală de culoare normală, Artirrhimumi nu sa schimbat. Abdomenul nu destins, la palpare nu răspunde. Intensitatea motilitate redusă brusc. Dupa cateterizare, vezica urinară a fost alocat 100 ml de urină limpede concentrată de culoare galben închis.

Resuscitarea toxicologică ventilator efectuat, terapie de perfuzie, diureza forțată, terapie simptomatică. Consultati un chirurg, un neurochirurg.

Efectuate ecografie abdominală și CT a creierului, care a stabilit ficat marit si rinichi si creier umflarea fenomene. Continuarea cursul bolii a fost complicată de instabilitate hemodinamică, care nu a permis pentru hemodializă. 10.10.06 la ora 24:00 de starea pacientului sa deteriorat brusc, pe fondul terapiei a fost observată colaps cu stop cardiac. CPR a fost inițiat, care a avut succes. La 00:30 pronunțat mort.

Diagnosticul clinic. De bază: otravire paracetamol (T39.1) aleatoare.

Complicațiile de bază: insuficiență renală și hepatică. Coma, insuficienta respiratorie complicata de tip mecanic. Oligoanuria. necroza pancreatică. Coagulopatia. insuficiență cardiovasculară acută. edem pulmonar. pneumonie bilaterală.

Colaterale: intoxicație cronică cu alcool. cardiomiopatia alcoolică, gepatonefropatiya.

Diagnosticul histopatologic: otrăvire paracetamol (sosire târzie) - vivo de detecție în medii biologice de paracetamol. Tsentrolobulyarnye necroza hepatica: renală acută și hiperbilirubinemie nedostatochnost- hepatică (până la 219 pmol / l) bilirubinemie (+++), icter, anuria, congestie ascuțite și edem pulmonar. Coagulopatia: o scădere a indicelui de protrombină la 65,7%. eroziuni ale mucoasei gastrice acute. Sangerarea in membranele de conexiune ale ochilor, sub epicardului, în parietal și peritoneul visceral, membrana seroasă a stomacului, intestinelor și a vezicii biliare. hidrotoraxul bilaterală (350 ml), gidroperitoneum 300 ml. modificări distrofice și infarct renal. ciroza CKD (?). Lipomatoză pancreasului.

Concluzie: decesul a survenit din cauza insuficienței renale progresive și pneumonie bilaterală.

P.S. Un exemplu tipic de intoxicație acută cu paracetamol, ca urmare a automedicație cu luarea în doze mari (10g până la 2 zile) la pacienții cu gepatonefropatiey alcoolism cronic.

Mai târziu, livrarea pacientului ca urmare a admiterii incorecte de eroare „ER“, în spital infecțioase a cauzat o întârziere și imposibilitatea de severitate al pacientului pentru excreția hemodializă paracetamol din organism. În aceste condiții, un tratament simptomatic intensiv au dovedit fără succes.

Intoxicatia analgină (metamizole) și alte acțiuni analgezice non-narcotice

Medicamente: fenilbutazona, andipal, ibuprofen, naproxen, ketonal, diclofenac și altele.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. analgezic, anti-inflamator, antipiretic, asociată cu inhibarea sintezei de prostaglandine.
2. neurotoxice, nefrotoxice și gematoksicheskoe pentru utilizare prelungită.

Toxicocinetică

rapid absorbit din tractul gastrointestinal, este metabolizat în ficat prin demetilare și excretat prin rinichi. Timpul de înjumătățire (T1 / 2). - 2-3 h legat activ de proteinele plasmatice (98%). Doza toxică depășește de zece ori singur (peste 10 g).

Semne clinice si diagnostic

Tulburări diareice (greață, vărsături), toropeala, stupoare, și uneori convulsii și delir. Poate că dezvoltarea methemoglobinemie cu cianoză din cauza hemic hipoxie. Umflarea din cauza retenție de sodiu și apă, în timp ce reducerea diurezei, hiperhidratare și edem pulmonar, colaps.

caz de urgență

1. Detoxifierea: lavaj gastric, enterosorbție, forțată diureza cu alcalinitatea sângelui, hemosorbția, cu azotemie - hemodializa cu ultrafiltrare.
2. nici un antidot. Când methemoglobinemia - 0,06% hipoclorit de sodiu etil - 400,0 ml într-o venă.
3. Terapia simptomatici: diuretice (Lasix) într-o venă pentru reducerea presiunii venoase neutre, dopamina intravenos in timpul colaps.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit