Primul ajutor pentru intoxicații cu morfină și alte analgezice narcotice

Intoxicație de morfină și alte analgezice narcotice grup de opiu

Droguri: opiu, heroină, dionin, codeină, morfină, fentanil tabain.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. analgezica, narcotice.
2. psihotropă, neurotoxică - din cauza efectelor narcotice asupra efectului de deprimare a SNC asupra regiunii talamică, scăderea excitabilității centrelor respiratorii si tuse, centrul de excitație al nervilor vag.

Toxicocinetică

Rapid absorbit din tractul gastrointestinal atunci când este administrat enteral Detoxifierea apare în ficat, prin conjugare cu acid glucuronic (90%) 75% medicament excretat în urină, în prima zi sub formă de conjugate. Volumul de distribuție - 3-4 l / kg. O doză letală de morfină ingestia de 0.5-1.0 g, când se administrează intravenos - 0,2 g concentrație letală în sânge - 0.1-4.0 mg / l. Toate medicamentele sunt foarte toxice în special pentru grupurile cele mai tinere. doza letala pentru copii sub 3 ani: codeina - 400 mg, heroină - 20 mg.

Semne clinice si diagnostic

Ingerarea (rare) sau administrarea parenterală (de obicei, o venă) doze toxice de droguri comă dezvoltă, care se caracterizează printr-o contracție semnificativă a elevilor cu slăbirea reacției la lumină, înroșirea pielii, hipertonia musculară, uneori klonikotonicheskie convulsii. In cazurile severe au adesea insuficienta respiratorie și asfixie: cianoza ascuțite ale membranelor mucoase, midriază, bradicardie, colaps, hipotermie. În intoxicație severă, codeina poate fi insuficiență respiratorie atunci când pacientul păstrat conștiința, precum și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

caz de urgență

1. lavaj gastric repetată (prin otrăvire oral), cărbune activat interior laxativ salin. Alcalinizarea sângelui, 400 ml de 0,06% hipoclorit de sodiu intravenos prin cateter.
2. Introducere 3-5 ml de 0,5% soluție de nalorfină rezistență (naloxonă) intravenos, re - în cazul în care este indicat recuperarea respirației spontane în timpul permeabilității căilor respiratorii libere.
3. Introducere subcutanat și intravenos 1,2 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. Încălzirea corpului, administrarea a 3 ml soluție apoasă 5% de vitamina B1, intravenos în mod repetat. Inhalarea de oxigen, respirație artificială pentru a restabili respirația și conștiința.

Exemplu clinic 28 №

Pacientul S., în vârstă de 27 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 21.01.06, conexiunea (11 k / zi) peste otrăvirea de heroină într-o venă în scopul narcotică.

La DHE remarcat intoxicație: coma, bradipnee la 4-6 pe minut, a fost găsit rude inconștiente (expunere timp de 12 ore). SMP a introdus naloxonă - cu un efect pozitiv: pacientul a recăpătat cunoștința, a recăpătat respirație spontană.

Când primiți manifestările rămase de intoxicare: conștient, dar inhibat dramatic, somnolentă, adinamichen. Elevii restrângem. OS = OD. paloarea pielii, în zona coapsei drepte și fese marcate sigiliu de spălare. Respiratia independent adecvat BH,, - 16 pe minut. Auscultatie - respirație grea, nici respirație șuierătoare. zgomote cardiace sunt înăbușit, ritmic. Tensiunea arterială - 120/80 mm Hg, frecvența pulsului - 68-70 bătăi / min.

In medii biologice, etanolul nu este detectat în testul de urină pentru opiacee - pozitiv. boala pentru coapsa complicate pozițional accidentat dreapta, regiunea fesieră dreapta, nefroză mioglobinuriynym, neuropatie, hepatopatie toxică.

La internare: uree - 17,3 mmol / L, creatinina - 192,6 mmol / l, bilirubină totală - 4,5 mol / l. Enzime: LDG - 4826.7, AST - 1235,3 U / I, ALT -270.1.

Purtat de infuzie dezintoxicare (diureză, hemodializa) simptomatic, antibiotice, vitamine, hepatoprotectoare primire, corectarea psychopharmacological.
01.02.06 de intoxicație și complicații trunchiate. Rezervat hepatopatie fenomene reziduale. În minte, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune. Pielea de culoare normală. respirație vezicular. BH - 18 pe minut, fără respirație șuierătoare. tonuri ritmice ale inimii, ritmul cardiac - 88 bătăi / min, tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg Abdomen moale, palparea nedureros. Control R-grafie lumina de la 07.02.06 - pulmonare câmpuri clare.

Starea mentală: contacte, concentrat, starea de spirit este buna, fara psihoză. Evacuate acasă.

Recomandat pentru a continua tratamentul pentru un ambulatoriu, de a respecta, dieta № 5, monitorizare psihiatru, un terapeut pe o reședință.

CBC: Hb - Ht - 35%, eritrocite - 4,4 x 1012 / l, leucocite - 9,9 x 109 / L.

Indicatori de analize biochimice din sânge: totală de proteine - 66 g / l, uree - 5,2 mmol / l, creatinina - 103 mmol / l, bilirubina totală - 7,6 mmol / l.

Enzime: LDH - 522,5U / I (225,00-460,00 rate) AST - 192,97 U / I (norma 10,00-40,00) ALT -147,52 U / I (regula 10 , 00-40,00). de sânge Amilaza -72,7 U / I (norma 00-220).

Diagnosticul clinic: 1. opiacee intoxicații în scopul narcotică. 2. comă, insuficiență respiratorie complicată de tip central. Pozițională coapsa dreapta prejudiciu, regiunea gluteală dreapta. Mioglobinuriyny nefroză, nefropatie - I-II, art. hepatopatie Toxic. 3. Dependenta.

P.S. Acest exemplu de rezultatul cel mai favorabil de intoxicație cu opioide severe, cu complicații tipice ale acestei boli (sindrom miorenalny cu nefro- și hepatopatie), cu excepția pneumoniei, ajutat standardul plin implementarea de ingrijire în faza prespital și într-un spital de specialitate.

intoxicație acută cu amfetamină și alte stimulente

Medicamente: metamfetamina, efedrina ( "efedrină"), cafeină, "ecstasy", cocaină, canabinoide (hașiș, marijuana, planul).

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. Stimularea sistemului nervos central cu alfa- periferică și activitatea beta-adrenergic.
2. neurotoxic, psihopata, datorită concentrațiilor crescute de cardiotoxice simpatic de dopamină, norepinefrină și serotonină prin blocarea reuptake acestora.

Toxicocinetică

Amfetamina este rapid absorbit în tractul gastrointestinal, timpul de înjumătățire (T1 / 2) este de 8-12 ore. Metabolizează în ficat la derivați activi și inactivi ai efedrinei, care sunt excretați în urină până la 70% din doza. Concentrația toxică în sânge este mai mare de 0,15 g / ml, de moarte - aproximativ 40 ug / ml. Prin urmare, pentru cocaina acești parametri sunt - 0,03 și 3,6 ug / ml, este metabolizat în ficat, aproximativ 10% este excretat în urină, T1 / 2 - 0,5-1,2 ore, în funcție de ruta procedeaza mai scurt numai atunci când intravenoasă, durata - pe cale orală și nazală.

Pentru kanabioidov în timpul T1 fumat / 2 este de aproximativ 2 zile, concentrația de sânge toxic - 0,001 g / ml. Ele sunt metabolizate în ficat și excretat predominant în bilă. Drogurile și efectul toxic se realizează prin legarea cu receptorii de proteină neutroni și inhibarea sistemului lor de informații.

Semne clinice si diagnostic

Neliniște, hiperactivitate, simptome de „amfetamină (cocaina) psihoza“: paranoia, iluzii, vizuale, auditive, halucinații olfactive menținând în același timp memorie și orientare. pupile dilatate, tahicardie, hipertensiune severă, boli cardiovasculare, aritmii ventriculare, greață, vărsături, dureri abdominale. Rar - convulsii și comă, infarct miocardic și accident vascular cerebral.

caz de urgență

1. Detoxifierea: lavaj gastric, enterosorbție, diureza cu oxidarea sanguină a acidului ascorbic într-o doză de 8 mg / kg la un pH sub 5.
2. nici un antidot.
3. Terapia simptomatica: Diazepam 10 mg intramuscular repetate, benzodiazepine (tazepam) 2-3 zile în interior, hipotensive (clonidina) cu hipertermie - clorpromazină și răcire obertyvanie- terapie de perfuzie clorit de sodiu 0,9% soluție. Atunci când o aritmie cardiacă - lidocaină intravenos.

intoxicație și inhalanți gallyutsiogenami acută

preparate:

a) compuși organici volatili - COV (cleiuri, aerosoli, solvenți care conțin hidrocarburi alifatice sunt: etan, propan, izobutan, atsetilen- hidrocarburi aromatice: benzen, toluen, xilen, etc.), hidrocarburi clorurate: dicloretan, cloroform, tetraclorură de carbon, tricloretilenă ,. diclorodifluorometan (freon 12) - eter: methoxymethane, dietil eter (narcoză) și pr.- cetonă / acetat: acetonă, compuși amestecați acetat de etil: benzină, kerosen;
b) un nitrit volatil (amil);
c) gazele anestezici (oxid de azot);
g) halucinogenele (LSD, psilocibina, mescalina, PCP).
A) COV

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. Anestezic, similar cu acțiunea gazelor utilizate pentru anestezie generala (vezi., Oxid de azot).
2. Toksikogipoksicheskoe - prin reducerea presiunii parțiale a oxigenului în aerul inhalat, cu leziuni avansate ale organelor parenchimatoase.

Toxicocinetică

Toate COV - substanța solubilă în grăsimi, care asigură livrarea rapidă la CNS cu un vârf de concentrație la 15-30 de minute după inhalare, T1 / 2 poate fi de la câteva ore până la câteva zile. Eliminarea are loc în principal în aer expirat, urină și mai puțin de metabolismul la nivelul ficatului. Unii compuși organici volatili (dicloretan, tetraclorură de carbon și alte hidrocarburi clorurate sunt ficatul otrăvuri potenți - vezi Capitolul 1.).

Semne clinice si diagnostic

Este ușor de a arăta semne de CNS: euforie, desinhibare, dezorientare, amețeli, leșin, dureri de cap. În doze mari - convulsii, comă, aritmii cardiace cauzate de multe ori: tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, cu posibila stop cardiac. Scurtarea respirației zgomotoase din cauza congestiei nazale sau iritații și aspirația la dezvoltarea de pneumonie. complicații permanente de hepato nefropatia toxică și, acidoză metabolică, hipopotasemie.

caz de urgență

1. Detoxifierea: încetarea contactului cu inhalante terapie cu oxigen si de obicei duce la eliminarea simptomelor otrăvire.
2. nici un antidot.
3. Tratamentul simptomatic: în convulsii - diazepam, în comă - ventilație, resuscitare. Atunci când sunt expuse la hidrocarburi - hemodializă timpurie.
B) Oxid de azot

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. Anestezic (obscheanesteziruyuschee) datorită schimbării membranelor statului de neutroni ale creierului.
2. Toksikogipoksicheskoe din cauza asfixie în timpul inhibării centrului respirator și reducerea conținutului de oxigen de oxid de azot inhalat 50-70% printr-o mască (sau sac) timp de un minut. A lua legatura cu difuzie de gaz în plămâni, prin eliminarea ei din sânge reduce alveolare PO2 și lungește perioada de hipoxie.

Semne clinice si diagnostic

Cele mai multe simptome de impact de gaz (de euforie) și hipoxie dispar în decurs de câteva minute, menținând în același timp conștiința și absența complicațiilor, ceea ce poate fi: asfixie mecanică barotraumă datorate, pneumotorax (embolism de gaz mediastin), degerături și edem bucal, faringe și ale tractului respirator superior.

caz de urgență

De o importanță deosebită sunt instalații sanitare și a cailor respiratorii - intubație, ventilație mecanică cu oxigen.
B) Halucinogene (LSD - acidul dietilamidlizerginovoy).

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1.2. Halucinogenelor, psihotice asociate cu afectarea neurotransmisiei serotoninergice din creier.

Toxicocinetică

Doza prag toxic de LSD în oral (hârtie LSD impregnat) normal este de 100-300 micrograme. Pentru psilocibina (fungi alcaloid halucinogen) și mescalină (de cactus mexican "lophophore"), respectiv, doza este de 250 mg / kg și 5 mg / kg corp. Metabolismul apare în ficat (hidroxilare), excreția lentă în bilă, urina poate fi detectat după 5-6 zile de la administrare. Timpul de înjumătățire (T1 / 2) este egală cu 2-3 ore concentrație prag în sânge -. Aproximativ 0,003 g / ml, de moarte - mai mult de 0,005 ug / ml.

Semne clinice si diagnostic

Primele simptome clinice de intoxicație apar în 5-10 minute după ingestia medicamentelor în interiorul unei cunoscute efecte simpatomimiticheskih: tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, pupile dilatate, temperatura corpului ridicata, apoi, amețeli, tremor, slăbiciune, pierderea de coordonare, care este însoțită de euforie, relație delir, paranoia cu agitare psihomotorie. Distingerea simptom - halucinații vizuale luminoase de 2-3 ore după administrarea acestor medicamente cu afectarea conștienței tip narcolepsie. acțiuni de suicid periculoase. Durata simptome intoxicații severe, în funcție de doza, este de 8-12 ore.

caz de urgență

1. Detoxifierea: prima oră după otrăvire - enterosorbție, laxativ.
2. Pentru a elimina sindromul atropină - Nivalin, aminostigmin.
3. Pentru a trata simptomele psihotice - Diazepam 10-30 mg oral, lorazepam - 1-2 mg intravenos, barbiturice peste noapte.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit