Anestezie postnatala. neyroleptanalgezii

După extragerea anesteziei fătului poate fi menținută administrarea în bolus de ketamină 50 mg (0,75 mg / kg) la fiecare 10-15 minute. Pentru a reduce reacțiile psychomimetic în acest caz, se introduce suplimentar sibazon (relanium) la o doză de 10 mg sau droperidol - 5 mg. Introducerea ketamina poate fi combinat cu anestezie prin inhalare cu protoxid de azot.

Acest tip de anestezie implică utilizarea unui analgezic central de puternic și antipsihotice. Cel mai adesea folosit ca un analgezic fentanil, și neuroleptice - droperidol. În prezent, medicamente antiserotoninovym sunt utilizate în legătură cu dezvoltarea industriei farmaceutice - ketanserinului, butanserin- și ca un analgezic - alfentanil, sufentanil.

Fentanil - un derivat de anilină, clorhidrat, este ușor solubil în apă și alcool. 1 ml din preparatul conține 50 mg de fentanil. Activitatea analgezică a 100 de ori mai puternic decât morfina. Durata de acțiune de 20-30 minute. Fentanilul provoacă bradicardie, depresie reflexului de tuse, si depresie respiratorie, mioza, tonusul crescut al musculaturii netede, activarea centrului vomei, rigiditate musculară striat.

Acțiunea droperidol începe după 2-3 minute, atingând un maxim la 10-12 min și menținut timp de 60 de minute. Medicamentul are o toxicitate scăzută și efect antișoc severă. Neuroleptanalgesia implică utilizarea de fentanil, droperidol, oxid de azot, miorelaxante și ventilator.

Imediat după cordon de prindere pe / în fentanila- administrat 0,2 mg droperidol o doză de 2,5-5 mg (0.03-0.06 mg / kg) este administrat în absența hipovolemie și hipotensiune arterială. Administrarea de medicamente este însoțită de inhalarea unui amestec de oxid de azot (60 - 70%) și oxigen (40 - 30%).

Menținerea anesteziei prin utilizarea amestecului de oxid de azot-oxigen și fentanil fracționată la fiecare 15- 20 minute la 0,05-0,1 mg (0,0007-0,0014 mg / kg), sau când semnele anesteziei insuficiente: creșterea frecvenței pulsului și hipertensiune arterială. 20-30 de minute înainte de operația este oprită fentanil. Furnizarea de oxid de azot este oprită atunci când este aplicat ultima copci.

Constiinta este de obicei restabilită după 3-5 minute. O atenție deosebită trebuie acordată o perioadă de postanesthetic. Pacientii pot prezenta tremor, hipotermie, recuperare intarziata a respirației spontane. Aceste simptome sunt cauzate în principal de &alfa - efectul medicamentului adrenolitice și a crescut de disipare a căldurii. Recomandabil să se încălzească pacientului și de ventilație mecanică prelungită până la recuperarea completă a conștiinței și a răspuns activ la tubul endotraheal.

Pe lângă metoda descrisă trebuie neyroleptanalgezii Ataranalgezie. Metodologia din urmă în multe privințe similar cu metoda neyroleptanalgezii, ci ca o componentă a protecției autonome în ataralgezii tranchilizante selectate, provocând „obezdushivanie“.

este asigurată anestezie postnatală în care inhalarea metoda de oxid de azot și oxigen (2: 1) și administrarea fracționată de fentanil conform schemei și sibazona 5-10 mg (0,07 mg / kg) timp de 20-30 minute. La aplicarea ultimei cusătura alimentarea oxidului de azot este oprit.

In asemenea, promedol (20-30 mg) poate fi folosit ca un analgezic sau componentă morfină (10-15 mg). În acest caz, trebuie să fie pregătiți pentru o perioadă mai lungă de recuperare a respirației spontane. În special, se recomandă utilizarea de analgezice narcotice în timpul anesteziei la femeile cu preeclampsie severă (AV Kulikov, 2001).

Un medicament alternativă este Stadol analgezice morfina (butorfanol tartrat). Stadol - un produs sintetic cu proprietăți agoniste antagonist în raport cu receptorii de opiacee.

Activitatea analgezică a medicamentului este mai mare decât morfina în 8-11 ori. Stadol și metaboliții săi sunt eliminați în principal prin rinichi.

Dozele intervalul de la 0,5 la 8 mg, dar cei mai mulți investigatori își găsește doza optimă de 2 mg cu o greutate pacient medie de 70 kg (o medie de 0.028 mg / kg). În același timp, I. Ya Avrutsky și colab. (1994) a găsit nici o acțiune depresivă folosind doze mari de 8 la 12 mg (0.13-0.17 mg / kg), care permite utilizarea pe scară largă a acestor doze pentru a obține analgezia.

Trebuie amintit că moradol (Stadol) un agonist-antagonist al receptorilor opioizi, în combinație cu fentanil efectul lor analgezic dispare complet.

Stadol combină bine cu oxid de azot, tiopental de sodiu, seduksenom.

O impresie bună a celuilalt medicament proprietăților de agonist antagonist în raport cu receptorii de opiacee - Nubain, care este utilizat în doze de 0,15-0,30 mg / kg (în / in). O caracteristică pozitivă a acestui analgezic este efectul său stimulator asupra respirație, cu un impact minim asupra hemodinamica, un analgezic bun și un efect tranchilizant. Efectul analgezic durează 6 ore. De droguri ameliorează depresia respiratorie cauzată de analgezice narcotice. Din păcate, din cauza lipsei de aprovizionare regulată de cele mai multe anestezisti au experiență cu acest analgezic.

Pentru a oferi sedare poate fi utilizat în timpul intervenției chirurgicale tiopental de sodiu (Sau hexenal) de 100-200 mg la fiecare 25-30 de minute sau GHB 2 g la fiecare 30 minute.

Mioplegii furnizat relaxantele bolus de acțiune scurtă (ditilin, listenon) La 40-60 mg la fiecare 5-7 min sau musculare non-depolarizant relaxantele: arduan - 0,05 mg / kg sau trakrium 0,5 mg / kg doză inițială și ulterioară - în jumătate de doză. Utilizarea neostigmina în scopul dekurarizatsii folosind un relaxant muscular depolarizant nu este recomandată, deoarece crește efectul lor prin inhibarea colinesterazei. De asemenea, trebuie amintit că terapia de pre-magneziene crește durata de depolarizare relaxante musculare.

După extragerea fatului prevenirea complicațiilor septice recomandate intravenoasa intraoperator antibiotice (2 milioane. Ampicilina sau 1 g de cefazolin sau alt antibiotic din grupa cefalosporină) și profilaxia post-operatorie recomandabil sa continue antibiotice administrate intravenos, în aceeași doză la un interval de 8 ore, în trei exemplare. Prin indicații poate continua introducerea de medicamente care acționează asupra florei anaerobe (metronidazol).

Este numirea tradițională fondurile uterotonici în etapa de după placenta (bolus intravenos și picurare) care se extinde de-a lungul indicațiilor din perioada postoperatorie, combinate cu antispastice.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

Distribuiți pe rețelele sociale: