Leptoanalgesia pentru durere și leziuni

Video: Public "SILA" - Diagnosticul și tratamentul leziunilor umăr, dureri de umăr

conținut

Video: public "sila" - diagnosticul și tratamentul leziunilor umăr, dureri de umăr
Efectul nfa
Menținerea nla

Neyroleptanalgeziya (NLA) ca un termen, și o metodă de analgezie a fost introdusă pentru prima dată în practica anestezica Farmacologii belgian J. De Castro, P. Mundeleer (1962). În 1958, farmacolog belgian R. Janssen a sintetizat dur si rapid antipsihotice cu acțiune și combinația analgezic care a permis să abandoneze mijloacele tradiționale de anestezie generală, inclusiv în victimele traumatizate și leziuni.

Aceasta a dus la o analgezie profundă, vegetative sedare sistemul nervos, nu este nevoie pentru a opri constiinta.

Efectul NFA

Pacienții sunt capabili să dezvolte starea de „mineralizarea“ NFA (fosilizare, stupoare) - profundă apatie mentală, restul de motor pe un fond de stabilizare vegetativă, amnezie.

Cu alte cuvinte, efectul NLA nu se bazează pe dezvoltarea de somn și înăbușirea activității întregului organism, și analgezie - neyrolepsii sub care a salvat cele mai importante reflexe de protecție.

Droperidol (degidrobenzperidol) este chimic o amină terțiară tetragidroperidiona- grup se referă la neuroleptice. Medicamentul are bystronastupayuschim, puternic, dar scurt deystviem- inactivat într-un timp scurt, în corp (hidroliză) într-o cantitate de la 10 la 30% din rinichi. Efectul după injectarea intravenoasă are loc în decurs de 2-5 minute și atinge maximul după 10-12 min. Durata totală de acțiune a medicamentului este de 2-3 ore.

Toxicitatea droperidol indice terapeutic minim este foarte mare (1: 125 000), în doze clinice, aceasta are un efect analeptic asupra centrului respirator, afecteaza in mod favorabil sistemul hemodinamice, care este conectat cu activitatea simpatolitic a medicamentului, efectul negativ batmotroponoe și crește pragul de excitabilitate a mușchiului cardiac. Neyrolepsiya, un adrenoceptorului efect asupra vaselor periferice și un efect pozitiv asupra miocardului de blocare - și anume acele proprietăți care conferă eficiență droperidol protivoshokovym. Eliberarea medicamentului în flacoane de 10 ml conținând 2,5 mg droperidol.

O altă componentă NLA - Fentanyl - reprezintă anilinpiperidila amină terțiară. Puterea efectul său analgezic în 100-180 de ori mai mare decât morfina și se caracterizează printr-un debut rapid, dar durată scurtă de acțiune. Medicamentul este absorbit rapid prin injectare subcutanată, intramusculară și asigură un efect analgezic prin 2- 5 min. Atunci când este administrat intravenos, analgezia profundă începe imediat și durează 30 min- nivel analgezie mai superficial este menținută până la 1 oră.

Doza clinică pentru scopuri analgezice in clinica chirurgicale cuprind 0.3-0.7 mg. Fentanilul este distrus în organism, este de asemenea foarte rapid prin dezalchilare oxidativ accelerat aminoksidazy hepatic. Astfel, 70% din produsele de descompunere este de ieșire prin intestin și 30% - în urină.

Mecanismul de acțiune al fentanilului analgezic, ca și alte analgezice centrale, reduce la inhibarea reacției trezirii în hipocampus. Cand detectat electroencefalografică componenta medicamentului de studiu al medicamentului. Dintre toate analgezice narcotice fentanil cel inerent emetic aktivnost- în afară de aceasta prezintă o toxicitate minimă și lățimea maximă terapeutică (1: 755).

După administrarea de fentanil împreună cu depresia dezvoltă o inhibare ascuțită analgezie dyhaniya- are loc cu introducerea rapidă a fentanilului într-o venă într-o doză mai mare de 0,3-0,4 mg. Apnea are loc în decurs de 1-2 minute de la începerea injecției și recuperarea respirației spontane - 5-10 min. depresie respiratorie elimină instantaneu și în siguranță, efectul analgezic nalorfin- intravenoasă este reținut.

În doze clinice de fentanil nu are nici un efect direct asupra inimii, organele parenchimatoase, echilibrul electrolitic. Observat, uneori, bradicardie, hipotensiune arterială și extinderea vaselor sanguine periferice asociate cu blocada colinergică și hipercapnie, în curs de dezvoltare pe baza de depresie respiratorie. Aceste fenomene sunt complet oprita" atropină. ele nu sunt observate pe fundalul de ventilație mecanică. Fentanilul deprimă centrul respirator, în doze mari provoacă rigiditate extrapiramidală a mușchilor pieptului și o creștere a presiunii intratoracice. Fentanilul este produs în flacoane de 10 ml conținând 0,5 mg de medicament (1 ml de 0,05 mg).

Combinația de droperidol neuroleptic și analgezic fentanil sa dovedit a fi extrem de succes. Astfel, în scădere reciproc efectele secundare ale medicamentelor și doza lor sunt reduse în comparație cu aplicația individuală. In experimentele pe animale si clinica produs droperidol raport optim și fentanil - 50: 1, și pe baza acestui amestec talamonala standard, intitulat a fost creat (în 1 ml conține 2,5 mg droperidol și fentanil 0,05 mg).

Ca rezultat al testării diferitelor combinații de căutare aplicații practice cea mai largă a constatat tip NLA II [Bergmann N., 1964]. Reprezintă o combinație a ambelor medicamente AEN la proprietăți care domină droperidol neuroleptic favorabile și fentanil utilizat pentru analgezia chirurgicale. Deoarece fentanilul are o acțiune de vârf scurt, tulburări respiratorii scăzute și, în consecință, nu este nevoie să se aplice nalorfina. Postoperator, analgezia persistă.

Clinic NLA însoțită de o sedare generală pacient, să scadă în reacție la înconjurătoare, depresia conștiinței, restricție activitatea motorie, o atenuare bruscă sau pierderea totală a sensibilității dureroase.

Cu toate acestea, în ciuda somnolență, contactul cu pacientul este salvat. Introducerea rapidă a unei vene mari într-o doză de fentanil pe conștiință pentru o perioadă scurtă de timp. In starea pacientului pupilei NLA îngustată, piele uscată, caldă, a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace respirație stabilnye- adâncime suficientă, ritmica, mai multe urezheno de la valoarea inițială. Postoperator neyrolepsiya a salvat multe ore de analgezie 3-6 ore.

Pacientul este conștient, dar nu poate aminti operația în sine (amnezie) - vărsături nevoie otsutstvuet- de a utiliza alte analgezice nu. Restaurarea de contact cu pacientul în stadii incipiente, lipsa durerii și vărsături începe să permită fizioterapeuți în viitorul apropiat, care este atât de necesară pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii.

Punerea în practică a RNP include mai multe etape. Timp de 30-40 minute inainte de anestezia droperidol administrată intravenos (2,5-5 mg), fentanil (0,05-1 mg) și atropină (0.25-0.3 mg). Inducția a fost efectuat administrarea intravenoasă secvențială de 15-25 mg droperidol și fentanil 0.3- 0,7 mg de inhalare simultană mașină anestezic printr-o mască de oxid și oxigen azot (3: 1). După aplicarea intubare și începe să funcționeze relaxanți de ventilație.

menținerea NLA

Pentru a menține resort NLA la introducerea fracționată de fentanil într-o doză de 0,05-0,1 mg prin linia de puncție intravenoasă. În etapa de menținere unui ventilator constant continuă prin extremitatea de alimentare buclă protoxidului de azot semideschis și oxigen (3: 1 la 1: 1). Odată cu încetarea amestecului oxigen azotos flux bolnav ușor iese din anestezie și NLA- după restabilirea respirației spontane efectua eketubatsiyu. În cazul în care ultima injecție de fentanil a fost efectuat timp de mai mult de 30 de minute înainte de finalizarea operațiunii, cererea nu trebuie să naîorfină.

GA Reabov și colab. (1983) nu recomandă utilizarea de fentanil, înainte de introducerea de relaxant muscular, evitându-se astfel rigiditate nedorită a toracelui. Recomandat tubarin administrat (5 mg) fentanil în inducerea pas. Aplicație doze subrelaksiruyuschey tubarina imediat înainte de administrarea medicamentelor succinilcolina previne apariția pir musculare voluntare, creșterea presiunii intraoculare și hiperpotasemie ca răspuns la depolarizarea miorelaksantov- nu postoperatorie apar dureri musculare [Shanin V. J., 1990].

Introducere depolarizing relaxant muscular (50-70 mg) împotriva acțiunii cu o mică doză de miorelaxant antidepolyarizuyuschego proprietăți nu conduce la o creștere a presiunii intragastrice, reducerea riscului de regurgitare în etapa inducerea anesteziei. În plus, previne mioglobinemiyu ulterioară, o creștere a activității de CK in sange, de obicei, după utilizarea succinilcolina.

Utilizarea rațională a barbituricelor pentru inducerea anesteziei și reduce consumul de droguri principal NLA și stabilizează fiabil hemodinamica centrale și periferice. potențează perfect amestecul farmacologic de oxid de azot (concentrație 60%, în amestec cu oxigen).

Rezumând avantajele NLA ca metodă de anestezie, trebuie subliniat, în primul rând, lățimea de mare terapeutic și sarcina minimă obschenarkoznuyu ușor reversibile. În al doilea rând, valoarea este o suprimare marcată a reflexelor vegetative negativ, ceea ce duce la stabilizarea hemodinamica, efect antișoc.

În al treilea rând, există o restaurare rapidă a principalelor funcții ale organismului, în absența durerii, vomei în mijlocul senzații subiective bune și recuperarea accelerată a contactului cu pacientul. În al patrulea rând, există o anestezie bun control, din cauza progrese rapide, efecte puternice și tranzitorii ale medicamentelor, precum și disponibilitatea unor antidoturi fiabile (naîorfină naloxonă).

Efectul RNP asupra SNC a fost studiat folosind studiul electroencefalografică. Când NLA conservate în principal, și, uneori, apar ritm-b-val. Reducerea excitabilitate vestibular menținând în același timp auz normal. Painting sincronizarea EEG corespunde cu pasul „mineralizare“ și explică starea de frânare a motorului Quiescent „off“ de stimuli externi. Dupa operatie este rapid EEG normalizat.

Efecte asupra hemodinamica NLA are două etape. În prima (stabilizare) a observat o scădere moderată a tensiunii arteriale, prin blocarea unei adrenergice dilatare vasculară periferică și fără pierderi de ton. După 15-20 de minute, urmat de o a doua etapă - circulația constantă. Tensiunea arterială și în această perioadă este la un nivel mai mic decât originalul.

Efectul asupra NLA respirației demonstrat de a reduce la etapa inițială de administrare a dozelor. Mai puțin de 10 respirații într-un minut, urmată de o încălcare a schimbului de gaze și acidoza respiratorie, dispar imediat după restaurarea respirației. Poate ca laringo dezvoltare și bronhospasm, hiperventilatie alveolar relativă cu reducerea spațiului aerian nocive și a consumului de oxigen.

Testele funcției hepatice nu au aratat nici un efect negativ al activelor externe nete pe acest corp. Acest lucru este demonstrat și de experiența clinică a NLA în timpul operațiunilor lungi la pacienții cu boală hepatică severă. NLA nu deranjează activitățile sistemului urinar, și droperidol crește fluxul sanguin în artera renală. Nu a fost găsit un efect semnificativ asupra activității gastrointestinale funcționale NLA, schimbul de electroliți.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit