Anestezia epidurală și analgezia în tratamentul leziunilor severe și a rănilor

Pentru anestezie fracturi pelvine si leziuni ale extremităților inferioare, în majoritatea cazurilor, recurg la administrarea parenterală la analgezice comune, administrarea topică a anestezicelor locale, blocade si trunchiurilor nervoase plex.

În unele lucrări raportate cu privire la utilizarea tehnicilor de analgezie epidurala [VI Kostyunin 1973].

Din cauza inadecvarea de anestezice locale în acest scop (risc de hipotensiune arterială), sunt avantaje evidente de analgezice narcotice, elimina selectiv sensibilitate durere si cu motor opresiv și activitatea simpatică.

Prelungită anestezia epidurală de opiacee a fost utilizat de către noi în tratamentul de 150 de pacienți cu fracturi pelviene, leziuni severe ale extremităților inferioare. un rezultat bun a fost obținut în toate cazurile. Doza calculată de morfină, promedol sau sindromul de durere eliminat complet, sau redus semnificativ gradul de durere. În stadiile incipiente ale stabilizării hemodinamicii, îmbunătățirea respirației, scăderea activității simpatoadrenal.

În caz de deteriorare a blocadei epidurala pelvine invocată în caz de multiple, cel puțin - fracturi izolate, leziuni la nivelul membrelor - în cazurile de fracturi osoase mari, distrugerea masivă și o separare completă a membrelor. Astfel, analgezice narcotice epidural a fost posibilă și, la afectat, și dacă este necesar, de evacuare la o distanță mare (metoda independenta analgezie prespitalicești).

In viitor, analgezia epidurală a fost utilizat pentru ameliorarea durerii la analgezie posttraumatic sau postoperator pentru Pansamente dureroase, manipulare și ca o metodă independentă de anestezie pentru intervenții chirurgicale.

In puncția - cateterism in victimele acestui grup nu trebuie să se grăbească pentru a scăpa de impuse anterior prin imobilizare. Pacientul trebuie să fie rândul său, cu atenție peste și anexați rolele la nivelul treimii mijlocii a femurului și tibiei. Atunci când leziuni pelviene, si coapse genunchi Cateterul stabilite la LI - segmente LII și se realizează în direcția craniana 4-5 cm Când leziuni la nivelul membrelor localizate sub nivelul genunchiului, linia punctată la același nivel, dar cateterul este realizată într-o direcție caudală ..

După morfina specificat plastic mikroirrigator administrat (0,1 mg / kg) sau Promedol (0,2 mg / kg) dizolvat în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică. Un efect favorabil se manifestă cu primele semne ale blocadei segmentală (10-15 min) sau la înălțimea efectului analgezic. Afectat calm în jos, ele dispar rigiditate, tensiune musculară. scade rata respiratorie și adâncește puls încetinește, tensiunea arterială a crescut oarecum. Nivelul de catecolamine în sânge scade de la valoarea inițială.

anestezia epidurală pe fondul de recuperare bcc normalizează rapid hemodinamica și schimbul de gaze. Acest punct ar trebui să fie considerată optimă pentru începerea operațiunilor, reducerea luxatiei, repozitionare a fragmentelor osoase. Experiența arată că, după aplicarea analgeziei segmentale morfină durează 16-24 ore, Promedol -. 14-18 h prezența durerii severe efect analgezic de durată este mai mică. Fiecare administrare ulterioară de termeni opiacee epidurale crește, iar întreaga perioadă acută după leziune, chirurgie ia 3-5 injecții de analgezice narcotice.

anestezia epidurală cu leziuni osoase ale pieptului

Analgezia epidurală a fost deosebit de eficient atunci când mai multe coaste rupte și alte leziuni schelet toracic, inclusiv implicarea pneumatică și hemotorax, iar atunci când sunt combinați cu leziuni pelvine ale extremităților inferioare. Pentru a instala cateterul în spațiul epidural poate începe imediat după finalizarea măsurilor urgente care vizează restabilirea hemodinamică și schimbul de gaze.

O punctie a fost realizată la nivelul TIV -. TVI, segmente cu deținerea cateterul într-o direcție craniană 3-4 cm, cu un prejudiciu simultană a altor zone recomandate punktirovat spațiu epidural pe două nivele. În care unul dintre cateterului este transportat în direcția cranial și caudal la alta. Deși fenomenul de șoc complet trunchiate la capacele de sus poate fi permisă introducerea nu mai mult de 10 ml de soluție de lidocaină 2% sau trimecaine 2 ml cu un interval de 2-3 min.

La blocadă ridicată datorită tot mai mari mușchii intercostali blocada riscului și poziția diafragmei este recomandată la pacienții cu final crescute cap. Atunci când mai multe fracturi coaste dizolvate anestezic local este administrat la fiecare 3-4 ore. Folosind soluții mai concentrate (1% soluție trimecaine, lidocaină) reduce riscul de depresie respiratorie, dar atunci nu se poate obține analgezia completă și, de asemenea, crește riscul de dezvoltare ulterioară a complicațiilor infecțioase.

La nivelul leziunilor mamare avantaje evidente de analgezice narcotice în comparație cu anestezice locale. Opiaceele pot fi utilizate în perioada acută, în ciuda hipovolemie, ceea ce este foarte important în practica tratamentul leziunilor asociate. proprietăți optime au morfină la o doză de 0,1 mg / kg, dizolvate în soluție izotonă de clorură de sodiu, 10 ml.

Când doza două catetere totală de morfină rămâne aceeași, dar solventul crește cantitate (15 ml) - mikroirrigator injectat prin fiecare 50% din volumul calculat. În primele zile de blocaj peridural a fost repetată după 8-16 CH, în următoarele câteva zile - o dată pe zi. Deoarece hemodinamice stabile de stabilizare opiacee expedient diluat trimecaine 0,5% soluție de lidocaină. Blocada simpatic moderată nu este periculos, și chiar util ca bronhie îmbunătățește această perioadă, spută evacuare îmbunătățirea funcției respiratorii.

considerare merite separate problema nivelului optim de cateterism a spațiului epidural cu mai multe fracturi ale coastelor: executarea tehnică a procedurii în mediu și toracice a coloanei vertebrale este disponibil numai pentru cei calificați, astfel încât în ultimii ani, se recomandă instalarea unui cateter în lombare (LI - LII), apoi escorta l- în direcția craniană și la același nivel de dozare opiul crește volumul de solvent până la 20 ml [Brodksy J. și colab., 1988- Melendez J. și colab., 1988, et al.]. Într-adevăr, această metodă este destul de eficient, dar, de asemenea, calitatea și durata analgeziei segmentar, în acest caz, sunt reduse considerabil.

anestezia epidurală clinic are loc în același mod ca și la pacienții cu alte tipuri de leziuni. În același devine scadent și primele semne ale efectului analgezic maxim. Cu toate acestea, starea generală a pacienților îmbunătățit într-o măsură mult mai mare decât la pacienții cu leziuni la alte domenii, care se datorează în primul rând la eliminarea efectului inhibitor al durerii asupra respirației, cu restabilirea reflexul de tuse, mucus evacuarea, dispariția cianoză și transpirație.

Recuperarea de respirație adecvată normaliza hemodinamic, procesele metabolice din organism, reduce activitatea sistemului simpatoadrenal. Durata analgeziei după o singură administrare eficientă de 8-26 ore. Fiecare analgezice care administrează ulterior lungește durata blocării reducerii frecvenței administrării la 6-5 până la 4 ori pe zi.

Cand epidurale doze atent calculate de morfină, nu trebuie să se teamă de depresie respiratorie. 65 În studiul nostru, legate de tratament piept prejudiciu grav, dimpotrivă, de fiecare dată când există o îmbunătățire a funcției respiratorii în toți parametrii majori.

Astfel, de exemplu, a crescut la o medie de 160% MOD - 112%, în timp ce YEL crescut de 1,5-2 ori. În timpul perioadei de pacienti blocadei segmentice intensificat, fără plângeri și în mod liber la expectora sputa, sânge, mucus. Acest efect benefic al analgeziei epidurale pentru a evita complicațiile periculoase ale perioadei acute post-traumatic (postoperator), cum ar fi atelectazia, pneumonia, ARDS. Pronunțate efectul analgezic al blocării epidurale a leziunilor osoase toracice înregistrate în 90% din notele rămase nablyudeniy- mai puțin vizibile, dar, de asemenea, un efect pozitiv.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit