Anestezia pentru durere si leziuni ale plămânilor. Chirurgie si tratament post-operatorie

Video: Totul despre tipurile narkoze.O de anestezie utilizate în timpul operatsiy.Koloproktologiya

conținut

Video: totul despre tipurile narkoze.o de anestezie utilizate în timpul operatsiy.koloproktologiya
Anestezia pentru operațiuni de urgență în piept
Tratamentul postoperator

Anestezia pentru operațiuni de urgență în piept

Anestezic pentru operațiuni de urgență în piept, la o încălcare critică a funcțiilor vitale necesită o instalare de ace de sunet shirokoprosvetnyh (canule, catetere), în una sau două vene pentru volum mare infuzii- pentru măsurarea CVP nevoie kavakateterizatsiya.

Relaxante musculare sunt administrate de indicații generale, realizând imobilizarea pacientului.

Anestezice ales pentru inducerea și menținerea anesteziei utilizate în doze minime.

Pentru a măsura cantitatea de urină eliminată în dinamică vezică urinară cateter set.

Caracteristici specifice ale anesteziei în echipe de intervenții chirurgicale de urgență toracice includ raționalizată monitorizarea parametrilor de bază circulatorie recuperare rapidă gazoobmena- bcc utiliza tub endotraheal lumen dublu pentru a separa bronhii.

O atenție specială trebuie acordată bronhii tehnica separat intubare. Pentru prefera tuburi din plastic transparent netoxice cu două manșete de joasă presiune de volum mare (traheale, endobronhiale). Un raport mai mare de diametre exterioare și interioare oferă o rezistență redusă la fluxul de ventilație și aspirație nestingherit. tub cu lumen dublu pe stânga față-verso este utilizat pentru izolarea plamanului drept, plamanul stang pentru a izola corespunzător și dreapta-cârlig la stânga.

Cu toate acestea, utilizarea de tub din dreapta pentru a izola pulmonar stâng este asociat cu riscul de ventilație inadecvată a lobului superior al plamanului drept. Prin urmare, din partea stângă a tubului de preferat, în toate cazurile. În mișcare din partea stângă a tubului există o zonă de pericol pentru a crește daune în timpul discontinuitățile situate în apropierea carina sau bronhia stanga principale. In general tuburile endotraheale trauma excesivă urmată de dezvoltarea ulterioară a stricturi, tumori, inflamații ale tractului respirator.

După intubare executate corect respiratie-un singur plămân sunete dispar în partea blocat și se aude numai la polul opus, în cazul în piept se ridică și se încadrează în sincronism cu ciclurile de respirație. Atunci când poziția corectă a tubului nu este ventilat complet pulmonar, respirație sunete excursii de perete toracic slabiti incomplet, fluxul de aer expirat în afara uniforma tubului.

Poziția tubului cu lumen dublu poate fi rafinat și chiar modificate prin utilizarea bronhoscop FIBEROPTIC. Atunci când este privit din interiorul endoscopist trahee ar trebui să vadă bifurcatia traheei în bronhiile principale și partea superioară a balonului umflat, care se află imediat sub carina.

Introducerea tubului cu lumen dublu este contraindicat în „stomac plin“, deoarece acest lucru crește riscul de aspirație, precum și hemoragie pulmonară datorită incapacității prorevizovat căilor respiratorii. Încercările de a separa intubatia este oprit in cazul stricturilor in caile respiratorii sau deteriorarea tubului. Este dificil de rezolvat în utilizarea intubație separat, la pacienți cu un singur tub lumen introdus pe fondul hemodinamica instabile sau când schimbul de gaz adecvat se realizează prin modul de ventilație mecanică PEEP.

Separarea luminii poate fi realizată prin utilizarea unui singur tub lumen cu introducerea simultană a unui bronhoscop FIBEROPTIC Fogarty cateter (tub prin lumen). Ocluzia se realizează prin umflarea manșonului de cauciuc sub control vizual imediat sub capătul tubului singur lumen. Această tehnică este recomandată pentru sângerare și, continuând de la un plămân.

De exemplu, atunci când sângele curge din bronhia principală din stânga, tubul endotraheal este introdus până la capătul său proximal, până când ajunge la nivelul dintilor. În astfel de cazuri, receptorul cade în bronhiilor principal drept, crearea condițiilor pentru ventilație selectivă a plamanului drept. Daca sangele iese din plamanului drept, bronhoscop cu fibră optică prin tubul se efectuează sub controlul bronhiilor principale din stânga.

tratamentul postoperator

O secțiune importantă a post-operative de tratament (post-traumatic) de pacienți cu leziuni toracice care necesita participarea constantă anestezist, este un management eficient al durerii. durere ascuțită în zonele de tăieturi operaționale, răni și fracturi osoase reduce functia respiratorie afecteaza schimbul de gaze si hemodinamica. analgezie adecvată restabilește normale de ventilație volum și pacienții literalmente vin la viață în fața ochilor noștri.

Următoarele exemple de realizare analgeziei. În primul rând, blocarea nervului intercostal de actiune de lunga durata anestezic local (bupivacaine și colab.). Parametrii de ventilație îmbunătățit după efectul intercostal blocării decât administrarea intravenoasă de analgezice narcotice [Delikan A. etal., 1973]. Blocada, administrarea parenterală de analgezice trebuie adesea să fie repetate.

Foarte eficient în acest cateterizare și spațiu pararadikulyarnogo paraneural cu administrare periodică sau continuă de anestezic local (trimekain, lidocaina). Krioanalgeziya (via temperatură specială sondă - 60 ° C) cu aplicarea directă a sursei reci a nervilor intercostali în etapa finală a operației reduce semnificativ durerea post-operatorie, reduce drastic nevoia de analgezice comune de acțiune [Katz J. et al, 1980.].

Utilizarea tot mai este prelungit anestezie epidurală. Cateterul este plasat în regiunea toracică, iar atunci când sunt administrate la volume ridicate (15-20 ml) și analgezice eficiente în cateter lombar. La administrarea pacienților în stare critică a soluțiilor de anestezice locale prin cateter epidural este contraindicată din cauza riscului de simpatic și blochează dezvoltarea gipotenzii- critice utilizate în doze mici, analgezice narcotice (morfină 4 mg). Detaliile acestor tehnici sunt descrise în capitolul privind anestezia epidurală și analgezie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit