Anestezia in chirurgia estetica

Video: anestezie in chirurgia estetica

conținut

Video: anestezie in chirurgia estetica
Anestezie locală de infiltrare
Sedare intravenoasa
Anestezie generală
Utilizarea soluțiilor adrenalinsoderzhaschih

în chirurgia estetică sunt clasificate ca fiind atât de simplu și complex. Poate varia în mod considerabil operațiunile de durată: de la câteva minute până la câteva (7-8) ore. Operațiunile sunt efectuate în ambele condiții staționare și ambulatorii, proporția operațiunilor ambulatoriu, potrivit Centrului de Chirurgie Plastica si Reconstructiva, aproximativ 35%.

Majoritatea pacienților din chirurgia estetică fac parte din clasa I-II, cu condiția fizică și gradul de risc de anestezie si chirurgie este de obicei în intervalul de la IA-IIB (ASA I-II). Examinarea preoperatorie se desfășoară în conformitate cu standardele general acceptate și asigurați-vă că pentru a include teste de laborator de rutină, electrocardiografie și examinarea unui anestezist.

Evaluarea critică a stării psihologice a pacientului, deoarece aceasta este, printre altele, afectează alegerea metodei de anestezie, deși în cele mai multe cazuri, pacientii din clinica de chirurgie estetica prefera sa fie intr-o stare de somn induse de droguri, chiar și în timpul operațiunilor de ambulatoriu minore.

Înțelegerea și încrederea reciprocă a pacientului și anestezistul sunt importante pentru alegerea unei metode de ameliorare a durerii și de evaluare a calității anesteziei pacientului.

După cum știți, mulți factori afectează alegerea unei anumite metode de anestezie:
1) Operarea travmatichiost;
2) regiunea corp la care intervenția se realizează;
3) durata de funcționare;
4) Poziția pacientului pe masa de operație;
5) operarea și gradul de influență a anesteziei asupra circulației sângelui, respirația și alte sisteme vitale pentru pacienți;
6) efectuarea operațiunilor în ambulatoriu sau stationar.

anestezie locală de infiltrare

anestezie locală de infiltrare este metoda cea mai simplă și sigură a anesteziei, este într-o măsură mai mică, afectează activitatea funcțiilor vitale ale pacientului decât alte tipuri de anestezie.

In plus, anestezia locala reduce impulsurile aferente, împiedică dezvoltarea răspunsurilor patologice asociate cu durere si traume ale țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale.

Infiltrarea țesuturilor soluție de anestezic local poate fi utilizat în diferite variante: în mod independent, cu administrarea intravenoasă de sedative, ca și component analgezic al anesteziei generale.

Introducerea primelor porțiuni ale anestezicul local provoacă durere sau disconfort. Prin urmare, pentru sedare sau sedare intravenoasa pentru o perioada de anestezie, folosind analgezice narcotice sau sedative.

Ca locale anestezic folosesc cel mai frecvent soluții de lidocaină la o concentrație de 0,25-0,5% (doza maximă de 2000 mg soluție 0,25% și 400 mg dintr-o soluție de 0,5%).

Utilizarea bupivacainei de 0,25% pentru analgezie postoperatorie mai este posibilă, dar este limitată datorită toxicității sale ridicate (doza maximă - 175 mg, adăugarea de epinefrină la o diluție de 1: 200 000 - 225 mg).

Adaugarea de solutii epinefrina de anestezice locale crește semnificativ durata anesteziei locale, pătrunderea lentă a medicamentului în sânge circulant și, astfel, reduce efectele acțiunii resorbție.

Chiar și când excesul de doze recomandate de anestezice locale injectate manifestări de toxicitate sunt rare. Astfel, potrivit C.Gumicio et al, lidocaina atunci când este administrat la o doză de 8,5 mg / kg (pentru un adult mediu - 600 mg). Lidocaina cu concentrația plasmatică adrenalină nu a depășit 1 mg / ml.

Este cunoscut faptul că se observă un efect toxic la o concentrație de 5 micrograme / ml și mai sus. Trebuie avut în vedere faptul că doza uzuală utilizată pentru adulți, pot fi toxice pentru copii.

anestezie locala cu sedare intravenoasa si fara ele pot fi utilizate în chirurgia estetică a feței, mici intervenției chirurgicale și membrele de san corective, mici liposuction de volum.

Ca component analgezic al anesteziei generale care administreaza anestezice locale este utilă atunci când operații estetice complexe pe cap si rinoplastia, volumul mamara, pe operațiunile din fata peretelui abdominal. Cantitatea de medicament nu trebuie să depășească dozele maxime admise.

sedare intravenoasa

In chirurgie sedative intravenoase de plastic în combinație cu un anestezic local nu este o procedură simplă. Această metodă este cea mai potrivită pentru pacienții liniștite și echilibrate fără comorbidități grave.

sedare intravenoasa face posibilă pentru a imobiliza pacientul și calm atunci când operația sub anestezie locală reduce disconfortul asociat cu prezența în sala de operație, precum și introducerea de anestezic local.

Cele mai frecvent utilizate benzodiazepine în sala de operație. Midazolam are unele avantaje. El este de 2 ori mai activ decât diazepamul pentru efectul sedativ-hipnotic, incepe sa actioneze mai rapid si provoaca o amnezie mai pronunțată, oferă precoce și complet starea de veghe și sedare mai puțin prelungită după o intervenție chirurgicală. In plus, diazepam provoacă durere și iritație a venei la locul de injectare.

antagonist al benzodiazepinelor, flumazenilul, vă permite să captura toate efectele benzodiazepinelor, care este deosebit de important pentru pacienții din ambulator. Cu toate acestea, prețul ridicat al flumazenil, aparent, o lungă perioadă de timp se va limita utilizarea acesteia în practica clinică.

Utilizarea concomitentă a benzodiazepinelor, analgezice narcotice îmbunătățește semnificativ confortul pacientului în timpul anesteziei locale. midazolam utilizat pe scară largă (2-5 mg intravenos), urmat de administrarea de fentanil (25-50 mcg i.v.). Cu toate acestea, o astfel de combinație poate provoca depresie respiratorie semnificativă și o mare probabilitate de hipopnee si apnee. Utilizați în loc de fentanil butorfanolului-agonist antagonist (Stadol, moradol) la o doză de 0,03- 0,06 mg / kg provoacă depresie respiratorie într-o măsură mult mai mică. Atunci când poate fi utilizat un efect sedativ mai pronunțat de barbiturice.

Combinația de ketamină cu benzodiazepine este o altă combinație bună pentru o scurtă perioadă de analgezie profundă în timpul zonei chirurgie infiltrare cu un anestezic local.

Ketamina are avantajul că provoacă mai puțin relaxare musculară care împiedică retracția limbii și asigură permeabilitatii cailor aeriene superioare. Această proprietate de ketamină permite să efectueze operații pe capului și gâtului pacientului cu un nivel ridicat de securitate cu utilizarea suplimentară a anesteziei locale.

Introducerea ketamina poate provoca complicații la unii pacienți, astfel încât o contraindicație pentru utilizarea acestuia poate fi angină, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, tulburări convulsive, tulburări psihice, boli ale glandei tiroide cu hiperfuncția sale, creșterea presiunii intraoculare.

Midazolam elimină substanțial reacția cardiovasculare și psihosomatice la introducerea de ketamină. Pentru doza de inducție este de 0,03-0,075 midazolam mg / kg ketamină și -0,5-1 mg / kg. Dacă este necesar, introducerea unei perfuzii continue de ketamină - 10-20 mg / (kg • min). Pentru prevenirea salivația și pentru a preveni alte reacții adverse ar trebui să fie utilizate atropină.

Este recomandabil sa avertizeze pacientii cu privire la posibilele vise dupa operatie. Dacă utilizați ketamina este extrem de nedorit, poate fi efectuată analgezie cu analgezice narcotice.

De droguri de alegere ca hipnotic devine din ce în ce mai propofol (Diprivan - Zeneca). Principalele sale avantaje: trezirea rapidă și completă chiar și după operații de lungă durată, stare bună de sănătate și bună starea de spirit a pacienților o incidență mai mică de greață și vărsături decât după folosirea altor preparate.

Dezavantajele propofol atunci când se administrează sunt durerea și scăderea tensiunii arteriale. Durerea în timpul injectării este redus după lidocaină intravenos pre-hipnotic sau un analgezic narcotic. De scădere a tensiunii arteriale poate fi prevenită prin variația efectului acțiunii.

În timpul beneficiilor operații lungi de propofol foarte scumpe, uneori, „concura“ cu costul întregii anestezie. De aceea, în astfel de situații, este recomandabil să se utilizeze ca bază de anestezie midazolam, și să mențină oxidul său de azot și administrarea continuă de propofol în doze mici.

În ciuda costurilor ridicate, este necesar să se ia în considerare faptul că propofolul reduce durata de urmărire și suma necesară pentru personalul medical. Utilizarea sa permite descărcarea rapidă și, cel mai important, lasă o impresie bună pacient de la anestezie.

Printre alte sedative în chirurgia plastică folosit droperidol, benzodiazepine, antihistaminice și fenotiazine.

Principala caracteristică negativă a tuturor acestor medicamente este o durată lungă de acțiune, astfel încât să le puteți utiliza numai în timpul operațiunilor lungi și pentru pacienții dintr-un spital. Prin urmare, sedare intravenoasa de succes necesită o selecție adecvată și formularea efectului variind în funcție de reacția pacientului.

Metoda de sedare intravenoasa in asociere cu un anestezic local poate fi utilizat cu cele mai multe operații estetice, cu excepția acelor cazuri în care nu este posibil să se asigure auto-ventilație corespunzătoare," și atunci când este vorba de o pierdere de sânge semnificativă și pacienți comorbidități grave.

anestezie generală

Operațiuni pe trunchi și pe față poate fi realizată fie cu intubație traheală, și fără ea. Inducerea anesteziei și intubație se realizează cu ajutorul barbiturice standard.

Menținerea anesteziei poate fi realizată prin diferite metode. Datorită faptului că o intervenție chirurgicală cosmetice este adesea efectuată zona de operare de infiltrare a soluțiilor anestezice locale cu epinefrina, necesitatea administrării de analgezice narcotice poate fi limitată la o perioadă de inducție și de timp a zonei de operare de infiltrare cu un anestezic local. Re-narcotice analgezice sunt administrate înainte de intervenția chirurgicală dată zona de infiltrare sau în mod continuu, în doze mici, pentru a diminua răspunsul pacientului la tubul endotraheal.

Folosirea anesteziei locale poate reduce în mod semnificativ consumul de analgezic, atât în timpul funcționării și după finalizarea acestuia. Astfel, incidența grețurilor și vărsăturilor postoperatorii la redus semnificativ.

Propofol în combinație cu un analgezic narcotic poate fi folosit pentru a induce și a menține anestezia. Aceste medicamente pot fi combinate cu oxidul de azot, midazolam sau concentrațiile scăzute de anestezice inhalatorii. Propofol cu oxid de azot (în comparație cu barbiturice) oferă mai mult trezirea rapidă a pacientului și posibilitatea de auto-service. Preparatele perfuzie intravenoasă poate reduce doza necesară și asigură o ieșire mai rapidă din anestezie.

Anestezia generală cu ventilație mecanică este indicat pentru chirurgie plastică pe peretele abdominal anterior, implanturi extinse, Liposuctia este un volum mare, rinoplastie, la pacienții vârstnici cu comorbidități.

Utilizarea soluțiilor adrenalinsoderzhaschih

chirurgie cosmetica extinsa si liposuctie volum mare poate fi însoțită de pierderi de sânge semnificative, care necesită un echilibru fluid de recuperare în timpul intervenției chirurgicale și postoperator. In mod semnificativ reduce pierderea de sânge permite utilizarea soluțiilor de infiltrare a zonei operație care conține adrenalină (1: 200 000). Acest lucru este de dorit în multe intervenții chirurgicale cosmetice și devenind o condiție prealabilă pentru liposuctie.

Utilizarea de soluții proaspăt preparate cu epinefrină, infiltrarea minuțioasă, intervalul de întârziere înainte de începerea acțiunii de adrenalină (10-15 min) sunt reguli importante de chirurgi de operare.

Cand este folosit adesea chirurgia plastica este necesară infiltrarea țesutului adipos subcutanat mai anestezic local cu adrenalină, astfel controlul total doza administrată de anestezic local.

Deoarece soluțiile adrenalinsoderzhaschie se administrează subcutanat, după o perioadă inițială de absorbție observată acțiune vasoconstrictoare locală, care limitează fluxul de continuare a medicamentului în sânge circulant. Cu toate acestea, tahicardie tranzitorie, uneori cu hipertensiune arterială și aritmie apare frecvent. Încercările de a trata tahicardia, hipertensiunea și aritmiile folosind medicamente adecvate poate duce la o acțiune prelungită a acestuia din urmă, care se menține chiar și după acțiunea de închidere de adrenalina, provocând, la rândul său, bradicardie și hipotensiune arterială.

Dacă pacientul prezintă risc există factori, cum ar fi aritmie, tulburări circulatorii coronariene, boli cerebrovasculare, pentru prevenirea hipertensiunii arteriale și tahicardie pot fi utilizate în doze mici-blocantele acțiune. Dar, în astfel de situații este mai bine să abandoneze soluții epinefrina, și poate o intervenție chirurgicală.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit