Caracteristici ale anesteziei la pacienții în stare de șoc

Situația când anestezicul se efectuează în paralel cu măsuri antișoc în practica obstetrice se pot dezvolta la pacientii cu hemoragie masivă (întreruperea uterin sau sarcinii ectopice, placenta previa, placenta abruptio prematură, rupturi uterine, hipotensiune arterială și atonia uterului) sau dezvoltarea șocului septic pe fondul acestei patologii ca avortul septic, pielonefrită, horionamnionit, moartea fetală și alte complicații ale sarcinii și nașterii.

Furnizarea anesteziei la pacienții cu șoc asociat cu decizia mai multor probleme majore:

1) scoaterea pacientului din starea shoka-

2) prevenirea sindromului de aspirație, sau o soluție la problema de „stomac plin“ -

3) selectarea metodei optime a analgeziei, care ar avea un efect minim asupra hemodinamicii.

Ar trebui să fie dezvoltat algoritm intensiv de pacienti de ingrijire intr-o stare de șoc, cele mai importante de care sunt după cum urmează:

Trebuie să efectuați următoarele acțiuni:

1. Pentru a asigura un acces fiabil la una sau două vene. Acest lucru va permite monitorizarea performanțelor HPC, precum și pentru a efectua probe de sânge pentru cercetare.

2. Se determină grupa de sânge și factorul Rh, comanda cantitatea necesară de sânge.

3. Terapia intensiva fluide trebuie pornit de la momentul primirii pacientului. În funcție de volumul bcc deficit de fluid injectat poate ajunge la 40-80 ml / kg. Perfuzia se efectuează 2-3 venă.

4. Dacă nu există nici un efect de vasopresoare perfuzie terapie conectate: la joasă și înaltă SI OPSS poate trece la administrarea cronică de dopamină la rata de 5-10 mg / kg • min sau Korotrop 5-10 mcg / kg -min- la înaltă și joasă SI OPSS - noradrenalină.

5. Deși aplicării problemă dezbătută a glucocorticoizilor în tratamentul șocului, majoritatea autorilor recomanda administrarea de prednisolon (30 mg / kg pe zi) sau dexametazonă furnizarea unui efect de stabilizare a membranei de inhibare a fosfolipazei A2 și reducerea sensibilității receptorilor adrenergici.

6. în mod avantajos, introducerea inhibitorilor proteazei, cu membrane, antihistaminice (inclusiv posibil efect hipotensiv al acestora), inhibitori ai sintezei de tromboxan. Terapia Detalii șocului septic descrise într-o secțiune separată.

7. Atunci când antibiotice pentru pacienții cu șoc septic este necesar să se ia în considerare posibilitatea de deteriorare a stării pacienților în legătură cu endotoxemiei indusă de antibiotice. In cele mai multe antibiotice exprimat formarea toxina indusă atunci când se aplică cefalosporine, fluorochinolone, aminoglicozidele, mai puțin - atunci când este administrat carbapeneme.

8. Operațiunea ar trebui să înceapă cât mai repede posibil. După efectuarea unei hemostaza chirurgicale la anestezist este de 1,5-2 ore, timp în care necesitatea de a restabili tensiunii arteriale la normele fiziologice minime, pentru a obține o ieșire urină adecvată, pentru a atinge acrocianoza dispariția, încălzirea pielii.

9. Înainte de începerea anesteziei trebuie să efectueze premedicatie, care este necesar să se includă numai o soluție 0,1% de atropină (0,5-0,7 mg). De la introducerea de analgezice similare morfinei trebuie evitată, deoarece acestea pot agrava hipotensiunea arterială. Din acest punct de vedere, se poate renunța la antihistaminice numire.

10. Pentru a monitoriza funcția renală cannulated vezicii urinare. Registru de ieșire de urină pe oră pentru a ajuta la monitorizarea eficienței măsurilor anti-șoc și gradul de hipovolemie.

11. Este necesar să se efectueze un set minim de teste biochimice si clinice :. Hemoglobina, hematocritul, proteină totală, coagulare etc. Această cantitate depinde de echipamentul și de laborator caracteristicile.

12. Dacă este posibil, pacientul este conectat la aparat pentru monitorizarea hemodinamica (ECG, tensiune arterială), compoziția gazului, gradul de saturare cu oxigen a hemoglobinei și altele.

13. În cele mai multe situații de obstetrică care implică sângerare, care dețin decompresie de stomac este contraindicată din cauza riscului crescut de sângerare. În acest caz, este necesar să se aplice tuturor aspirația măsurilor preventive, în special în inducerea anesteziei.

inducție transporta medicamente care cauzează un impact minim asupra hemodinamica.

În acest scop, puteți utiliza pe cale intravenoasă ketamină (1,5-2 mg / kg). medicament simpatomimetic are activitate impotriva sistemului cardiovascular si efect depresiv respirator slab asupra (mai ales atunci când sunt administrate pe cale intravenoasă). anestezie nivel chirurgical se realizează în decurs de 1 minut după administrarea intravenoasă. Ketamina este utilizat rapid în organism, nu inhibă funcționarea organelor parenchimatoase, nu suprimă reflexele de protecție, inclusiv - faringian. Aceasta din urmă este deosebit de importantă din cauza pericolului de aspirare.

Doza necesară pentru a realiza etapa chirurgicală a anesteziei este de 1-3 mg / kg intravenos.

Ca inducerea anesteziei poate fi utilizată hidroxibutirat de sodiu (GHB), la rata de 50-100 mg / kg. Introducere sodiu hidroxibutirat trebuie efectuată lent și într-o diluție de 1: 1 cu glucoza, pentru administrare rapidă poate provoca vărsături.

Unul dintre avantajele majore este absența toxicității GHB la doze recomandate. Se administrează lent, puteți picătură care vă permite să alegeți doza individuală. hidroxibutirat de sodiu este anestezic slab și nivelul chirurgical al anesteziei apare la doze toxice de frontieră. Este dovedit că GHB, având activitate simpatomimetică slabă, este capabil să „suport“ hemodinamica și crește supraviețuirea pacienților. Medicamentul este bine combinat cu alte anestezice inhalatorii și neingalyatsionnyh.

După debutul de somn pentru a face narcotice oportun "prekurarizatsiyu„Administrarea de 10-15% din doză standard Arduana pavulona sau 5 min înainte de introducerea depolarizează relaxant muscular. Recomandarea se datorează faptului că prekurarizatsiya înlătură fibrilară contracția mușchilor peretelui abdominal și elimină creșterea presiunii intragastrice. Această tehnică reduce semnificativ posibilitatea de aspirație a conținutului gastric bolnavi.

O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului pe masa de operație - capătul său cap, sau mai degrabă, Cricoid, ar trebui să fie deasupra nivelului epigastrică. În plus, înainte de introducerea de gavaj mioreloksantov (în cazul în care a fost introdusă), acesta trebuie să fie eliminate și trebuie să fie însoțită de introducerea mioreloksantov Sellick recepție, fără fază hiperventilație oxigen, deoarece acesta din urmă crește probabilitatea de a obține amestecul de gaze în stomac. Esența acestei metode este presată cartilajului tiroidian laringelui organelor vertebrelor cervicale superioare, esofagul rezultând o prindere și pentru a preveni pătrunderea fluidului din esofag în trahee. Primirea Sellicks efectuat până la până la efectuat intubarea traheala si nu umflat bantă a tubului endotraheal. Ulterior, nou introdus în sonda de stomac. În tampoane orofaringiene a introdus înmuiate Furacilinum.

Utilizări pentru inducerea anesteziei a barbituricelor (hexenal, tiopental de sodiu), sombrevina periculoase datorită hipotensiv și gistaminprovotsiruyuschego (sombrevin) efect. Într-o mai mică măsură, aceste proprietăți sunt exprimate în anestezice steroidale - prediona (12-15 mg / kg) și altezina (0,1 mg / kg), care poate fi, în acest caz, medicamentele de alegere.

Menținerea anesteziei Ea poate fi realizată în mai multe moduri.

efect protector puternic în stare de șoc aproape toate organele are dalargin. doza de anestezie este de 24-57 ug / kg / oră.

efect depresiv minim asupra hemodinamicii are o combinație de oxid de azot și oxigen - 1: 1 sau 2: 1 și ketamina, care injectarea se repetă după o medie de 20-25 minute la doze (1-2 mg / kg).

Acesta poate fi considerat combinație optimă de oxid de azot și de oxigen de 1: 1 sau 1: 2 cu hidroxibutiratul de sodiu. La operațiune etape de protecție antinociceptiva traumatică poate fi îmbunătățită prin administrarea de fentanil sau ketamină.

Foarte promițător este de a fi utilizat ca un Stadol analgezic, care este utilizat în combinație cu hidroxibutirat de sodiu, oxidul de azot și oxigen. Poate fi considerată doză optimă de 0,02 mg / kg • h. Stadol structural similar cu naloxonă și are o afinitate pentru &mu - receptorii opioizi.

Analiza publicațiilor de pe acest preparat permite să se concluzioneze că cardiodepressivny Stadol nu are niciun efect. Această proprietate poate fi utilizat la pacienții cu tensiune arterială scăzută inițial.

Pentru sedare medicament se recomandă aplicarea unei doze de 60 mg / kg (Avrutsky M. J. și colab 1994.) Pentru inducerea anesteziei - 0, 15 mg / kg, pentru a menține anestezia generală - 0.02-0.05 mg / kg.

Neuroleptanalgesia utilizare limitată la pacienții în stare de șoc asociate cu dezavantajele inerente ale acestor medicamente (bradicardie, hipotensiune arterială, reacție vagală). Într-o situație în care este imposibil să se utilizeze metode alternative, droperidol și doza de fentanil trebuie redusă cu 2 ori.

Utilizarea neyroleptanalgezii ca anestezia primara sugereaza ca pacientii a suferit preoperator si restaurat CCA. În acest caz, utilizarea droperidol, ca o componentă a anesteziei, creează blocada autonomă, un efect pozitiv asupra cursului anesteziei, și șoc. Așa cum se utilizează HJIA droperidol cauzează blocada adrenergici ușoară, în special &alfa - blocante. droperidol proprietate -Adrenoliticheskoe îmbunătățește microcirculația la organele vitale, inclusiv rinichii. Cu toate acestea, aceste efecte sunt însoțite de scăderea tensiunii arteriale, care trebuie să fie monitorizat cu atenție și corectate. Această situație impune necesitatea unor doze mici.

O atenție deosebită trebuie acordată anestezie ventilație adecvată. Cel mai adesea, ventilatorul are loc pe fundalul depolarizare relaxante musculare (ditilin, listenon), dar, în cazul în care timpul de funcționare depășește 1,0-1,5 ore, este recomandabil să meargă la relaxantele musculare non-polarizate mijlocii și cu acțiune lungă. Ventilația pulmonară artificială se realizează într-un mod hiperventilație moderat, care a sprijinit în mod ideal indicatori acido-bazic sau gaz din sânge. Dispozitivele moderne pentru firmele occidentale ventilator echipat cu diverse dispozitive pentru controlul compoziției gazelor din volumul inhalat și aer expirat și a parametrilor de viteză, procesarea computerizată a rezultatelor și selectarea automată a parametrilor stabilite.

Ventilator după operație este efectuată pentru a rezolva criza și restabilirea microcirculației funcțiile adecvate ale sistemului respirator și stabilizarea hemodinamica.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

Distribuiți pe rețelele sociale: