Sangerarea in timpul sarcinii tarziu: cauze, tratament

Rămâne o cauză majoră a morbidității și mortalității materne, prin urmare, pentru toate cazurile de sângerare trebuie să fie luate în serios, pentru a determina întinderea și cauza. Femeile care trăiesc în zonele rurale cu infrastructura de transport slab sau în zonele de război au un risc mai mare de boli imediate. sângerare masivă acută în timpul sarcinii tarziu necesita o interventie timpurie. Sângerări abundente duce la perfuzie slabă a placentei, care se exprimă semne de suferință fetală la hipoxie, care, la rândul său, duce la leziuni neurologice severe sau nasterea unui copil mort.

O femeie cu sângerare vaginală îngrijorat cu privire la cauzele sale posibile și preocupați de sănătatea și starea de sănătate a copilului. La evaluarea stării clinice și stabilirea celor mai probabile cauze de sângerare un medic ar trebui să sprijine femeia și să fie încrezător. Este important să ne amintim că majoritatea Hemoragia apare din sangele mamei, nu copilul. Evaluarea valorii pierderii de sânge poate fi nesigure.

Incidența hemoragiei antepartum în Europa este de 3-5% din sarcini. Incidența reală poate fi mai mare, deoarece unele femei nu raportează episoade hemoragice minore.

Cele mai multe dintre cauzele sângerărilor includ următoarele grupe:

• desprinderii de placenta;
• placenta previa;
• cauze locale, combinate cu sarcina;
• motiv nediagnosticate.

Identificați cauza sângerării ajută de obicei istorie. Starea clinică a femeii este evaluată înainte și în timpul anamneza (nu mai târziu!). Pentru a exclude manifestările clinice ale șocului definesc semnele vitale (ritm cardiac și a tensiunii arteriale). Uneori, atunci când o mică sângerare externă poate fi pierderi semnificative de sange ascunse, cum ar fi cu placenta abruptio. Paloare și sudoare lipicioasă pe picioare este adesea precedat de hipotensiune arterială și tahicardie.
La femeile gravide sănătoase și-a exprimat pulsul si tensiunea modificări ale presiunii apar numai atunci când semnificative pierdere de sânge.

Cel mai adesea, cauzele sunt legate de sângerare placentară. Ecografie la 20 de săptămâni de sarcină elimină de obicei, placenta previa, în cazul în care este departe de os intern. segmentul uterin inferior începe să se formeze după 30 de săptămâni de sarcină și placentation progresie scăzută a sarcinii poate fi de așteptat migrația placenta, determinată prin ultrasonografie. Ca regulă generală, pentru a clarifica presupusele probleme cu placenta studiu de urmarire a fost efectuat de 34 de săptămâni. Scanarea confirmă placenta previa, dar nu exclude detașamentului.

Natura și amploarea hemoragiei da un indiciu pentru diagnostic. Un roșu aprins, bruscă sângerare nedureroasă caracteristică placenta previa, în timp ce eliberarea susținută de sânge întuneric în combinație cu sensibilitate uterina detașare caracteristică. Simptomele sunt diferite. încetarea bruscă a mișcărilor fetale indica placenta abruptio. La începutul mucusului nașterii și ruptura membranelor cu contracții uterine pot fi reprezentate ca pierderea de sânge.

Cauzele placentare de sângerare în stadiile avansate ale sarcinii

placenta previa

placentă Frecvența previa - 2-5% din sarcini la termen, după 24 de săptămâni și 1% din momentul livrării. Placenta este implantat în segmentul uterin inferior în totalitate sau parțial. Aceasta reprezintă 30% din cazuri, sângerare în etapele ulterioare ale sarcinii.

mazolysis

Video: Curs "Sangerarea in timpul sarcinii. Motive obstetrică tactici, terapie"

Frecvența - 1% din sarcini. Abruptio - o separare prematură a placentei din cauza sângerare. La femeile cu un detasament de sarcină anterioară, atunci când există o probabilitate de 10% de recurenta. Aceasta reprezintă aproximativ 20% din cazuri, sângerare în etapele ulterioare ale sarcinii.

Sângerare la abruption margine placentar

Delimitare desprinderii Valoarea placentară explică aproximativ 30% din cazuri, sângerare în etapele ulterioare ale sarcinii. De multe ori, sângerare în acest grup cauză rămâne neclar. episoade hemoragice minore sunt repetate frecvent, din cauza mici detașamente ale placentei. Astfel de femei a crescut semnificativ incidenta de nastere prematura.

examinarea abdomenului se face după evaluarea stării generale a femeii. Când detașarea tonic sau contracție rapidă a uterului este ferm, foarte dureros pe întreaga suprafață sau în cadranul unde a avut loc detașare. Din cauza uterului sângerare ascunse poate crește în dimensiune. eminente care prezintă o parte a fătului sau poziția greșită atunci când este moale uterine nedureroase caracteristice placenta previa.

Pentru a exclude placenta previa înainte de ultrasunete nu poate examina vaginul și colul uterin în oglinzi. Revizuirea poate provoca sangerari abundente, periculoase pentru sănătatea femeilor. După excluderea placenta previa (conform US) și a opri sângerarea de examinare atentă în oglinzi ajuta la detectarea orice sangerare cauza locală.

Există o legătură între preeclampsie si desprinderii de placenta. Trebuie amintit că femeia poate fi semne de șoc și a tensiunii arteriale normale. In ciuda tensiunii arteriale normale, astfel încât pacienții au nevoie de resuscitare în totalitate. După restaurarea funcțiilor vitale pot fi hipertensiune, indicând faptul că nivelul real al pre-eclampsie.

Pentru determinarea proteinelor în urină (proteinurie), trebuie să introduceți cateter urinar.

Intr-un studiu efectuat la pacienți cu sangerare in timpul sarcinii tarziu ar trebui să ia în considerare toate cauzele posibile enumerate mai jos. Autorul constată că, în timpul sau după studiu, informații suplimentare care ajută la identificarea cauza reală a hemoragiilor poate fi obținută. Aceste cauze pot fi tratate cu poziții anatomice.

Cauzele vulvare de sângerare în stadiile avansate ale sarcinii

• Varice ale vulvei.
• traumatisme Vulva la locul de piercing bijuterii / corp.
• Abcesul vulvei.
• Trauma cu cea mai rapidă creștere papiloame.

Cauzele anală de sângerare în stadiile avansate ale sarcinii

• Hemoroizi.
• cancer anorectală.
• colită ulcerativă.

Cauzele uretrale de sângerare în stadiile avansate ale sarcinii

• Polip uretră.
• Uretra papiloma.
• ruptură abces lacunar.
• Trauma a uretrei, cum ar fi auto-cateterizare.

Video: beremennost.Vykidysh meu rău la începutul sarcinii

Cauzele vaginale de sângerare în stadiile avansate ale sarcinii

• Infecție.
• Trichomoniaza.
• Candidoza.

Cauzele cervicale de sângerare în stadiile avansate ale sarcinii

• Ectopică poate provoca sangerari, in special in timpul nasterii.
• chisturi infectate Nabot.
• dopuri de mucus de sânge. Obținut
• Polip.
• Papiloma.
• Rac - celule scuamoase si adenocarcinom.

Cauzele uterini (rupturi uterine)

Ruptura uterina - un eveniment rar, apare de obicei în timpul travaliului. Triada clasica de simptome - dureri, contracții și terminare anormală a CTG. un risc crescut de ruptura atunci când secțiunea cezariană anterioară sau miomectomie. Descrisă o ruptură spontană a uterului în locul adiacent miom.

Cauzele traumatice ale sângerării în stadiile avansate ale sarcinii

In timpul sarcinii, alimentarea cu sânge a organelor genitale creste, si trauma poate provoca sangerari semnificative. Aceste motive sunt menționate pentru completare.

motive:

• deteriorarea aparatului;
• Violul - o femeie nu se poate vorbi despre circumstanțele care au condus la viol;
• introdus și uitate corpuri străine;
• utilizarea neglijentă a jucăriilor sexuale - de la o ruptură circulară în timpul coitului vaginale pentru a rupe bolta vaginale din cauza prejudiciului penetrante profunde, ceea ce duce la sangerari severe.

Cauze legate de fructe (nave previa)

Cele mai multe cazuri de sângerare au origine maternă. Atunci cand vasele de sange vasculare cefalice converg pentru a forma cordonul ombilical din placenta se extinde lateral peste suprafața membranelor. Prin această condiție predispun atașament coajă, atunci când cordonul ombilical intră marginea placentei sau o felie suplimentară a placentei, cu vase întinși peste gât interior. Frecvența - 1 în 2000-3000 sarcini.

rupturile peretelui vasului spontan în timpul travaliului sau rănire în timpul amniotomy. Dintr-o data sangereaza profuze roșii din sânge. Fatul avanseaza rapid șoc, tahicardie, și moarte. Simptomele pot apărea imediat după ruperea artificială a membranelor. Sângerarea din vasele de sange care duc la prezentarea mortalitate mare fetale din cauza pierderii de sânge rapide.