Sangerarea (OB) poate fi împărțită în sângerări perioade succesive și sângerare în perioada postpartum precoce. Sangerarea în perioade succesive apar când hipotensiunea uterine anomalii atașament localizarea și placentă (previa, mai stricte

SÂNGERARE (obstetricale) poate fi împărțită în sângerări perioade succesive și sângerare în perioada postpartum precoce.
Sangerarea în perioade succesive apar când hipotensiunea uterine anomalie localizarea și fixarea placentei (previa, strans atașament increment placenta), traumatisme ale țesuturilor moi canalul de nastere (cervix, perineu, etc.)., Placenta incompleta de peretele uterului din a 3 livrare.
Simptomele interior. Sângerare la rupere țesuturilor moi ale canalului de naștere se caracterizează prin următoarele caracteristici: puțul uterului reduce fluxul de tractul genital de sânge continuă, administrarea de medicamente reduce uterul nu reduce sângerarea. Când sângerarea rezultă din hipotensiune sau uterine reținută placenta (ciupit în prezența sau absența caracteristicilor complete de separare postnatal), uterul continuă să fie insuficient redusă și sângerarea continuă.
Tratamentul. În cazul în care sângerarea în etapa a 3-a muncii este mai întâi necesar să se elimine rupturile colului uterin si tesuturile moi ale canalului de naștere, examinarea acestora cu oglinzi vaginale largi. După aceea, ar trebui să setați, separat sau nu separat de peretele ulterior al uterului. În separarea ulterioară a (semne Alfeld pozitive, Chukalova - Otto Küstner, Schroeder și altele.) Măsuri terapeutice efectuate în ordinea următoare: 1) vezica urinară este golit prin katetera- 2) tehnici Abuladze utilizate, Croda-Lazarevicha, Gentera etc. menite. îndepărtarea uterului a fost deja separat placenta. De obicei, după nașterea placenta se oprește sângerarea, dacă ulterior detașată parțial de peretele uterin (semne Alfeld, Chukalova - Otto Küstner, Schroeder negativ), atunci următoarea secvență activități terapeutice: 1) pentru a goli vezica urinara prin katetera- 2) agentul reducător este introdus uterului (1 metilergometrina ml% soluție 1 sau 1 ml oxitocină) - 3) efectuează îndepărtarea manuală a placentei și izolare. Dacă o sângerare puternică trece imediat la separarea manuală și recuperarea a placentei, fara a pierde timp pe măsuri mai puțin eficiente.
Când piesele de temporizare din placenta in uter sub o masca sau oxigen eter sub anestezie intravenoasă (propanidid, sombrevin) efectuat examinarea manuală a uterului. În creștere placenta adevărată (în aceste cazuri, sângerarea poate fi absentă), nu încercați să se separe placenta cu mana (risc de sângerare fatală!), Și treceți la pasul histerectomia supravaginal. Concomitent cu măsurile de separare și izolare a placentei efectuate activități complexe la hemoragie deplină compensare (plasma de perfuzie, celule roșii, înlocuitorii de sânge și colab.).
Sangerarea in perioada postpartum precoce poate fi cauzata de hipo- sau atonie uterin (cel mai frecvent) - intarziere piese placenta in uter (vezi mai sus.) - ruptură hipofibrinogenemie matki-.
Simptomele interior. Dacă hipotensiunea uter flasc, slab redus sub influența masajului extern, slab conturată prin peretele abdominal este relativ mare (deasupra fundului buricului). Sângele este eliberat din tractul genital sau jet (coagulat sau nu), sau urmează în porțiuni. mamele de stare se agravează progresiv pe măsură ce numărul de sânge pierdut. Cultivarea fenomenul de colaps și de anemie acută post-hemoragic. Dacă nu se iau măsuri în timp util, femeia poate muri.


Gipofibrinogenemicheskoe (coagulopatice) sângerarea poate fi asociată cu hipotonie uterine sau apar independent. Eliberat din tractul genital, fara cheaguri de sange lichid. Hypofibrinogenaemia pentru diagnosticare la patul pacientului ar trebui să se aplice urgent proba pentru a dizolva cheagul de sânge. Pentru a face acest lucru, să ia o femeie gravidă sănătoasă
2 ml de sânge de la o venă în sânge probirku- coagulează după 2-3 min. Într-un alt tub de testare de aceeași cantitate de sânge din vena pacientului (sânge nu coagulează). Apoi, sângele treptat, se îmbăta complet primul tub, care se dizolvă cheag.
Tratamentul. În primul rând, să asigure integritatea placentei. Atunci când este necesar să se facă defect examinarea manuală a uterului. Apoi a efectuat o serie de măsuri care vizează combaterea hipotonie uterină: golire a vezicii urinare kateterom- / într-un uter pentru a micsora masaj în aer liber sredstv- matki- gheata pe abdomen. Dacă sângerarea continuă, recurgerea la măsuri care vizează reducerea fluxului sanguin la nivelul uterului (degetul apăsând aorta, parametrii cu suprapunere și terminalele pe de altă parte.). În cazul în care sângerarea în acest caz continuă, ca măsuri provizorii poate produce un bandaj nave uterine principale. Dacă toate măsurile de mai sus au fost ineficiente, apoi se trece la pasul histerectomie sau histerectomie supravaginal, care este absolut indicat pentru violarea coagulării sângelui (metodele de tratament a hemoragiilor din cauza unei încălcări a sistemului de coagulare a sângelui, a se vedea. Dezlipire prematură de placenta situate în mod normal).
Prevenirea hemoragiei în secvența și perioada postpartum timpurie necesită alocarea în clinicile prenatale și grupuri de spitale de maternitate "Cu risc ridicat" (Infantilism frecvente sau complicate avort, hydramnion, sarcina multipla, sarcina prelungita). La femeile gravide se consulte aceste prescris de acid ascorbic, vitamina B12 și derivații săi, koamid, menadionă, transportate fiziopsihoprofilaktika clase. Aceste femei ar trebui să fie admise la spital de maternitate timp de 2 săptămâni înainte de livrare. În maternitate pentru prevenirea sângerării recomandată la sfârșitul perioadei de pornire a 2 / picurare în 1 ml (5 unități) de oxitocină în 500 ml de soluție de glucoză 5%. In etapa a 3-a muncii / în 1 ml metipergometrina administrată împreună cu 20 ml de soluție de glucoză 40%.