Îngrijire de urgență pentru complicații ale sarcinii, care necesită intervenție chirurgicală

Sarcina ectopică este definită ca implantarea unui ovul fertilizat în orice alt loc decât endometrului. În Statele Unite, aceasta ramane principala cauza a mortalitatii materne. Un grad ridicat de suspiciune de sarcină ectopică este necesară în ED, în cazul în care întârzierea iatrogena in diagnosticul este o problemă comună. operațiune efectuată în timp util reduce pierderea de sânge și este nevoie de tehnica de transfuzii de sânge și care economisesc interferență contribuie la sarcină mai târziu. Factorii de risc pentru sarcina ectopica includ prezența a istoriei salpingoophoritis a sarcinii ectopice anterioare, ligatura trompelor uterine anterioare și utilizarea unui dispozitiv intrauterin.

Pentru sarcina ectopica, caracterizată prin sângerare și durere. De multe ori în istorie nu există nici o indicație clară a amenoreei. In caz de durere discontinuitate poate fi intensa, colici sau radia la umăr din cauza iritații ale diafragmei în cavitatea abdominală a sângelui extravazați.

Aspect și semnele vitale la un pacient tânăr poate fi normal în poziția culcat pe spate, în ciuda sângerării intra semnificative. Dar, hipotensiune arterială ortostatică este un semn sigur al pierderii de sânge ascunse. Cu se observă progresia pierderii volumului de sânge circulant, urmată de hipotensiune arterială tahicardie (poziția în picioare). Uterul poate fi crescută. fanere masa palpabila nu este o caracteristică constantă și este de multe ori de fapt, reprezintă corpul galben de sarcină, de multe ori pe invers (de la sarcină ectopică) lateral.

Puncția fornixul posterior (kuldotsentez) oferă informații valoroase la pacienții cu tulburări ale organelor pelvine, și ar trebui utilizate pe scară largă. Prepararea câțiva mililitri lichid galben-pai pacient este considerat normal (kuldotsentez negativ). In cazul sarcinii ectopice sau sângerări intra-abdominale sunt de sânge incoagulable (kuldotsentez pozitiv). Prezența infecției în pelvis determină apariția zhidkosti- purulente la rupere chisturi ovariene de lichid liber în cavitatea abdominală are o colorație galben-pai. Prepararea sângelui coagulat sau absența oricărui lichid este o poziție incorectă a acului și puncție făcut nu este un diagnostic.

imunoanaliză de rutină este negativ în 50% din cazuri de sarcină ectopică. proba radioreceptor este mult mai sensibilă și un rezultat pozitiv obținut în 95% din cazuri. Rezultatele pozitive false ajunge, uneori, în mijlocul ciclului ovulației sau femeile aflate la menopauza. Radioimunologic r-hCG are o sensibilitate excepțională și este pozitiv în 99% din cazuri. O creștere semnificativă a nivelului de hCG (de exemplu, mai mult de 6500 mU / ml) simultan cu detectarea unei cavități uterine goale într-un studiu cu ultrasunete (vezi. De mai jos) care indică o sarcină extrauterină.

ecografie abdominală, în timp real, cu o sarcina intrauterină detectează vezicii urinare fetale, deoarece perioada de 6 săptămâni. ecografie transvaginala determină prezența a aproximativ 1 săptămână înainte. În cazul în care o sarcina extrauterina cu ultrasunete mai putin informativ. pacient Dureri abdominale cu un test de sarcină pozitivă (în special în determinarea hCG peste 6500 mU / mg și golirea uterului prin ecografie) este o indicație pentru consult ginecologic de urgență.

Cel mai frecvent misdiagnosis de sarcină ectopică includ Salpingo, chisturi ovariene, hemoragii uterine disfuncționale, avort spontan și apendicita acuta.

În cazurile în care diagnosticul se face sau există o suspiciune justificată de o sarcină ectopică complicată, tratament chirurgical. La pacienții cu hipotensiune aplicat antișoc kostyum- administrarea soluțiilor cristaloide prin doua cateter intravenos si transfuzie de sange precoce potential de salvare interventii shirokoprosvetnyh. Toți pacienții cu Rh negativ injectat Rh imunoglobulina.

Avortul este definit ca întreruperea sarcinii (spontan sau artificial) pentru perioada de 20 de săptămâni.

Aproximativ 30% dintre femei în trimestrul I al hemoragiilor sarcinii are loc. Aceasta se poate datora oricărei deteriorări ale tractului reproductiv, sau prezența sursei hematurie rectal. În cazul în care sursa de sângerare este uterului, apoi diagnosticat cu o sarcina extrauterina, sarcina molara sau unul dintre tipurile de avort.

Dacă sângerarea uterină în timpul sarcinii se produce atunci cand colul uterin este închis, nu există nici o cale de ieșire din tesatura ovulului și sarcina ectopica excluse, avort spontan este diagnosticată în pericol. Aproximativ 50% dintre acești pacienți se produce ulterior avort spontan. Tratamentul vyzhidatelnoe- se recomandă să se evite contactul sexual si dusurile. Pacientul trebuie să fie cazul în sângerare re-amplificare sau contracții ale simptomelor pierderii de sânge semnificative sau a ovulului tesutului izolare. Această pânză ar trebui să fie livrate la studiu.

În cazul în care colul uterin este suficient de deschis (merge rotund forceps) sau există o selecție de tesatura, este diagnosticat un avort inevitabil. În cazul în care toate țesuturile și nu există sângerare minimă, se determină pierderea sarcinii completă. Imaginați-vă acest diagnostic este uneori dificil de a produce, în multe cazuri, este necesar să se recurgă la nivelul colului uterin si uterin expansiune chiuretaj, pentru a se asigura îndepărtarea completă a țesutului fetal.

Gidativnaya formă hidatiforma mol rareori cauzează sângerare la sfârșitul I trimestru. marcat de suprainfectia clasic uterine, greață, vărsături și dezvoltarea (sau) de pre-eclampsie, înainte de 24 de săptămâni de sarcină. În plus, există dureri în fragmente tisulare abdomen, anemic si acinar izolare, ceea ce este caracteristic mole hidatiforme.

Deși diagnostic preliminar poate fi făcută pe baza istoriei și examinarea obiectivă, diagnosticul final se face prin ecografie sau țesut mol hidatiforma de identificare în vagin.

După dilatare produc minuțioasă și cavitatea aspirație chiuretaj matki- oxitocina intravenos. Deși coexistența fătului și gidatidoformnogo derapaj este rar, acest mesaj imeyutsya-, prin urmare, femeile nesensibilizate Rh negativ trebuie sa primeasca imunoglobulina Rh. Toți acești pacienți, ulterior, a efectuat o definiție completă a titruri HCG de serie pentru a identifica posibile coriocarcinom.

Această sângerare vaginală, care are loc după 27 de săptămâni beremennosti- este observată la 3,8% dintre femeile gravide. Cauza ei 22% dintr-o placenta previa, 31% - dezlipire de placentă la 47% - alți factori (de netezire de col uterin, cervicita, vaginita, tumori in canalul de nastere, trauma canalul de nastere).

Toți pacienții cu sângerare în trimestrul III să fie internat în spital. Deoarece examinarea bimanuală sub placenta previa poate provoca sangerari abundente, examinarea vaginală ar trebui să fie amânată pentru excluderea diagnosticului de placenta previa folosind ultrasunete.

Placenta previa este definită ca fiind locația sa în partea de jos a uterului inainte fatului. La 16 săptămâni de gestație, la 5% din femeile cu ultrasunete detectează semne previa platsenty- în timpul nașterii de frecvență previa este de aproximativ 0,4%. O astfel de schimbare în localizarea placentei in uter din cauza diferitelor grade de creștere a uterului în timpul sarcinii.

In ultima parte a sarcinii sângerare este adesea observată ca urmare a separării locul de implantare, datorită subțierea progresivă a activității uterului și partea inferioară a uterului. Sangerarea tinde sa reînnoit și adesea agravat progresiv cu fiecare episod nou, care a stat la baza britanic numesc "hemoragie inevitabilă". Factorii de risc pentru placenta previa este o operație cezariană anterioară în multe fructe, placenta previa inainte, sarcina multipla si mai multe avorturi.

Posibilitatea de spitalizare este luată în considerare în toate cazurile de sângerare la nivelul III trimestre- exploatație examinarea vaginală ar trebui să fie amânată. Odată ce stare stabilă poate avea loc Ultrasonografie în timp real, pentru a determina localizarea placentei. Deoarece o astfel de sângerare predispuse la deteriorarea și reluarea progresivă, cei mai multi pacienti necesita spitalizare prelungita.

Într-un studiu nerandomizat D`Angelo remarcat faptul că rezultatul tratamentului într-un spital mai bun decât într-un cadru ambulatoriu, deși bumbac nu găsește o astfel de diferență. Tratamentul ambulator după spitalizare inițială necesită repaus strict pat, o anumită disciplină, precum și acces imediat la spital, dacă este necesar. Nașterile sunt recomandate în cazul în care există o hemoragie persistentă, duce la anomalii la făt sau în curs de dezvoltare de muncă activă.

Ca o alternativă la utilizarea transfuziei de bumbac temporizatsiyu și agenți tocolitici, care dă un rezultat favorabil. Examinarea vaginală în sala de operație în timpul unei livrări programate permite identificarea unei mici porțiuni de pacienți cu placenta joasa, care nu creează obstrucția kanala- generică, prin urmare, a asigurat ruperea membranelor, monitorizarea fătului în uter și posibilitatea de livrare vaginale.

dezlipire prematură a placentei (sângerare aleatoare) - o ramură a placentei situată în mod normal, înainte de fructe de livrare. Aceasta apare la aproximativ 1% din nașteri. Factorii de risc sunt hipertensiunea arterială, fumatul, placenta abruptio prematură în nașteri anterioare, nașteri multe fructe și traumatisme abdominale.

În forma sa severă, poate să apară sângerări vaginale dureroase, munca activă pentru hipertensiune arterială și sensibilitate uterin, tulburări ale fetusului sau moartea sa, precum și de șoc și coagularea intravasculară diseminată. Cei mai mulți pacienți, cu toate acestea, nu au o astfel de imagine dramatică, precum și orice sângerare uterină în trimestrul III, la care a exclus placenta previa, ar trebui să fie considerată ca dezlipire prematură a placentei.

Se afișează spitalizare și monitorizarea atentă a stării mamei și a fătului. Dacă semnele vitale sunt stabile în mama, contracțiile uterului intre usoara si fara durere, și de a face reducerea normală în frecvență și intensitate, sistemul de coagulare nu are nici o anomalie și sângerare minimă sau moderată, este posibil să se continue monitorizarea.

Ar trebui să fie gata shirokoprosvetnye catetere venoase si tot ce ai nevoie pentru echipa operațională de transfuzie krovi- ar trebui să fie în pregătire deplină. În caz de deteriorare a oricăruia dintre co-distanțele de mai sus prezentate de intervenție - livrare. Dacă livrarea vaginală nu este sigur, este necesar cezariana. Tratamentul viguroasa de șoc hemoragic este obligatorie și se desfășoară precum și la pacienții care nu sunt gravide.

Atunci când nașterea are loc în afara spitalului, doctor SNPs trebuie să se ocupe cu doi pacienți la un moment dat, pentru care trebuie să fie mobilizate resursele adecvate. culoarea pielii nou-născutului ar trebui să evalueze rapid starea tractului respirator, ritmul cardiac, tonusul muscular și reflexe (scorul Apgar). copil sănătos la termen ar trebui să fie păstrată caldă și uscată. Nou-nascuti prematur (primi până expert consultare urgentă) din introducerea de oxigen și ventilație cu presiune pozitivă, printr-o mască.

Dacă aceste măsuri se dovedesc ineficiente, este necesar să se producă o intubare traheală și pentru a începe CPR. mama sanatoasa bine tolerat pierderea de sânge în timpul nașterii, o componentă media, ea 600 ml. Toți pacienții efectuat inspecția perineu, vagin si colul uterin pentru a identifica lacunele care necesită sutură. Uterul trebuie să fie dens și (în atonia absență) poziționată sub buric. In cele mai multe cazuri de atonie uterină permise folosind lactatiei ei masaj si oxitocina intravenoasa (10 U în 1000 ml soluție de cristaloizi rapid), deși uneori necesară și o intervenție chirurgicală. În cazul în care placenta nu este separat timp de 30 de minute, ar trebui să ia în considerare posibilitatea îndepărtării sale chirurgicale.

Aproximativ 5% dintre nașterile apare hemoragie postpartum sau o pierdere mare de sânge (în plus față de volumul mediu). Aceasta apare de obicei în primele câteva ore după naștere, și rămâne o cauză majoră a mortalității materne. Cauza de sângerare este atonie uterină, lacrimi sau placenta retinuta. Tratamentul începe cu o definiție precisă a motivelor pentru măsurile rapide și terapeutice, împreună cu activitățile de suport energetic în cazul unei presupuse sau cu șoc hemoragic. Ocazional, sângerarea se observă la un moment ulterior (7-14 zile după naștere), în general, din cauza placentei subinvolution locul de implantare sau fragmente de întârziere placentar. Se afișează stabilizarea stării pacientului, dilatarea și chiuretaj.

cezariana de urgență este justificată în cazul vârstei fetale este de 26 de săptămâni, iar cantitatea de timp scurs de la moartea mamei înainte de livrare, nu prea mare. Atunci când 20 de minute scurs, preconizat rezultat rau (fetale), după moartea mamei. În cazul în care se face o încercare post-mortem cezariană, personalul trebuie să fie în deplină pregătire pentru reanimare intensivă a nou-născutului.

RP Lorenz, R. Hokberger

Distribuiți pe rețelele sociale: