Etiologia sarcinii ectopice

Etiologia sarcina ectopică este una dintre cele mai controversate aspecte ale acestei probleme, deoarece cauzele ovulului nidația ectopică până în prezent rămân nespecificat. Desigur, în baza mecanismului de formare a sarcinii ectopice constituie diverse procese patologice care încalcă transportul ovulului fertilizat în trompa uterină și / sau modifica proprietățile ovulului. Cu toate acestea, lipsa de fapte, cu poziții metodologice solide și confirmate în condiții experimentale și / sau clinice, afecteaza in mod semnificativ stabilirea cauzei reale a sarcinii ectopice. Prin urmare, este recomandabil să se ia în considerare nu probleme etiologia sarcinii ectopice, și factori potențial care contribuie la dezvoltarea acestuia, de ex., E. Factori de risc.

În prezent există mai mult de o duzină de factori de risc pentru sarcina ectopica, care a decis să aloce un grup de semne:

1) anatomice (tulburări asociate funcției de transport a trompelor uterine):

inflamația trompelor uterine;
inactivare (sterilizare) a trompelor uterine;
să utilizeze metode contraceptive intrauterine;
operații asupra trompelor, inclusiv tratamentul chirurgical sarcinii tubare anterior;
Expunerea prenatală la dietilstilbestrol;

2) hormonale:

inducerea ovulației;
fertilizarea in vitro;
întârziere ovulația;
ovocitului transmigration;

Video: Cauzele sarcinii ectopice

3) controversate:

endometrioza;
anomalii congenitale ale uterului;
Tevi devertikulez;
calitatea spermei;
Nivelul anormalitate de prostaglandine în spermă;
anomalii cromozomiale.

Următoarele seturi din conceptul de o varietate de factori de risc clinic pentru sarcină extrauterină.

1. Bolile inflamatorii ale organelor genitale interne - a luat primul loc în structura etiopatogeneza sarcină ectopică: 47-55% dintre pacienții cu sarcină ectopică în trecut a suferit de boli inflamatorii ale uterului și a apendicelor sale. Rolul principal în apariția sarcinii tubare dat în unanimitate la salpingita cronică: a constatat că incidența sarcinii ectopice la femeile cu salpingita acută, de 6-7 ori mai mare decât în populația generală. Pe fondul inflamație a uterului format prin următoarele procedee:

deranjat datorită trompelor anatomice permeabilitatii (organice) daune;
funcției contractile deranjat deteriorarea trompelor care rezultă din aparatul tub neuro-muscular;
modificări neuro-endocrin status - este o tulburare a secreției de fiziologice ARN glicogenului și glicoproteine care furnizează ova normale de activitate;
Este deteriorat steroidogeneză în ovare.

2. Dispozitivul contraceptiv intrauterin (IUD), prin care este în prezent protejată de sarcină pentru mai mult de 70 de milioane de femei din intreaga lume. Frecvența sarcinii ectopice cu utilizarea DIU ajunge la 3-4%, care este de aproape 20 de ori mai mare decât în populația generală. Nivelul riscului unei sarcini extrauterine este direct proporțional cu durata utilizării DIU: până la doi ani de „uzură“ ICH creste riscul de sarcina ectopica de 2,0-2,3 ori în 2,6-4,3 ori - la o utilizare pe termen lung. Motivul pentru risc ridicat de implantare ectopică a blastocistului în fundalul utilizării prelungite a Marinei a explicat dispariția celulelor ciliate ale membranei mucoase a trompelor uterine după 3 ani de contraceptie.

3. chirurgie reconstructiva-plastic pe trompelor uterine. Frecvența sarcinii ectopice după chirurgia plastica-reconstructivă pe trompe uterine (tratament tuboperitoneal infertilitate, sterilizarea chirurgicală, chirurgie conservarea sarcinii tubare) variază în funcție de tehnica (laparotomie-microchirurgie, laparoscopie) și tipul de intervenție chirurgicală (salpingo-ovariolizis, fimbrioplastika, neosalpingostomiya, salpingo-salpingoanastomoz, tubo uterin anastomoza salpingotomy și colab.).

Selecția este dictată de tipul intervenției chirurgicale caracteristici modificări morfostructurale în trompe uterine (in primul rand endosalpinksa de stat), precum și gradul de adeziuni în pelvis:

după salpingo- și / sau ovariolizisa rata a sarcinii tubare este relativ scăzută și se ridică la 5,9-6,1% (în astfel de situații este, în general, nici o structură pronunțată tulburări de țeavă și funcția);
după fimbrioplastiki rata a sarcinii tubare a ajuns la 12% (endosalpinksa daune duce la formarea tubului ileusului în secțiunea ampullar său din cauza „lipirea“ fimbrii);
după sarcină ectopică neosalpingostomii apare la aproximativ fiecare al patrulea pacient (25-27%), din cauza leziuni macroscopice secțiuni tubulare distal cu implicarea tuturor straturilor procesului distructiv al peretelui său până la saktosalpinksa formare.

4. inductori Ovulația (Clomiphene, gonadotropină-menopauza, gonadotropina corionică, gonadotropină-agoniști de hormon eliberator) sunt o componentă esențială a programelor de fertilizare in vitro, și suficient de larg utilizat pentru a trata mai multe forme de infertilitate endocrine. În timpul tratamentului cu inductori ai ovulației ectopice creste rata sarcinii la 10%, iar în dezvoltarea riscului sindromului de hiperstimulare ovariană sarcinii ectopice este crescut de trei ori în comparație cu cea din populația generală. Genesis nidația ectopică atunci când primesc stimulent al ovulatiei, datorită faptului că tulburările mecanism ovulului de transport joacă un rol nu numai leziuni anatomice și funcționale tuburile falopiene (datorate inflamației miocardice și / sau chirurgie plastica), dar, de asemenea, tuburi tulburări de motilitate prin schimbarea factorilor fiziologici responsabil pentru funcția lor contractile (secreția hormonilor, prostaglandine, factori adrenergici).

În plus, stimulatori de ovulatie creste riscul de sarcină multiplă, inclusiv heterotope: frecventa combinatii preamestec si sarcini extrauterine in timpul fertilizarea in vitro până la 1: 100. Literatura de specialitate descrie unic caz șase implantare de embrion în uter și un tub uterina in dreapta după inducerea ovulației gonadotropinele menopauzei si corionice.

sinteza de prostaglandine 5. Raportul. Baza mecanismului de acțiune al prostaglandinei în trompele uterine constituie procesele de contracție și relaxare a fibrelor musculare oviducte care reglementează transportul ovulului fertilizat, iar cantitatea de sânge menstrual retrograd. reglarea fiziologică a conductei de transport este definită printr-o funcție de PGE / PGF2a, a cărei încălcare există o nidația blastocist posibilitate în trompa uterină. Detaliu a spus problema este descrisă în secțiunea privind fiziologia normală a trompelor uterine.

6. contraceptive hormonale. Când contraceptive orale care conțin progestogeni ( „mini-pilula“ sau „curat“ progestogeni), frecvența sarcinii ectopice este crescută la 2 la 100 de femei / an, ceea ce pare a fi cauzată de efectul inhibitor al progestogeni asupra endometrului și schimbarea activității contractile falopiene tuburi pe fondul ovulatia stocate (acesta este menținut la 50% dintre pacienții care au luat mini-pilula).

7. Creșterea ovulului activitate biologică. După cum se știe, în timpul sarcinii normale deja în 8-9 zile după fertilizare trofoblast se diferențiază în două straturi: interior - cytotrophoblast cu care se confruntă cavitatea blastocistului și exterior - sincitiotrofoblast, adiacent la nivelul mucoasei uterine. trophoblast primar alocă proteolitică, glicolitic sau alte enzime care produc liza endometrului și contribuie astfel la invazia blastocistului în țesuturile subiacente. Odată cu dezvoltarea accelerată și diferențierea trophoblast (înainte de maturitatea fiziologică) crește probabilitatea ectopic implantare (premature) din blastocist, înainte de a intra în uter.

8. ovule și / sau a spermei transmifrația. În prezent am investigat mai multe opțiuni de ou transmigrarea și / sau sperma:

exterior ou migrare transabdominală - trecerea de ou prin abdomen în opusul falopiene la ovulat ovarian trubu- exemplu, apariția sarcinii în trompa uterină numai atunci când prezența pacientului numai existența yaichnika- contralaterală a acestui mecanism confirmă identificarea corpus luteum în timpul sarcinii tubare ovar opus (la datele noastre, această situație apare în 46% din cazuri);
migrația spermă transabdominală - apare atunci cand un utero peritoneal fistula sau recanalizare tuburi după sterilizarea chirurgicală voluntară;
migrația internă zigoți în tubul falopian al cavității uterine - se presupune că este din următoarele motive:

a) „de reflux“ zigoți în trompa uterină în timpul implantarea embrionului artificial datorită creșterii miometriya- excitabilitate

b) o ovulația întârziată, care a dus la uter devine imatur si incapabil de a nidația fertilizat yaytso- deoarece implantarea nu se produce, activitatea secretorie a corpului galben moare și începe următoarea menstruație, în timpul căreia ovulul fertilizat este „aruncat“ în ipoteza trubu- uterină a unui astfel de mecanism complicat sarcina ectopică a apărut la detectarea discrepanțelor dintre perioada sarcinii tubare (în mărimea embrionului) și data ultimei perioade menstruale - a constatat că în 75% din cazuri, mărimea „ectopice“ em Brion înaintea vârstei gestaționale prospectiv, dar în concordanță cu termenii perioadei periovulyatornogo penultima a ciclului menstrual (Fig. 1).

Potențialul ova opțiunile transmigrarea și / sau spermă: a) exterior migrației transabdominală yaytsekletki- b) transabdominală migrației spermatozoidov- c) zygotes migrației interne în trompe uterine

Fig. 1. opțiuni potențiale transmigrarea de ouă și / sau sperma:

a) exterior yaytsekletki- migrației transabdominală

b) migrația transabdominală spermatozoidov- c) zygotes migrația internă în trompa uterină a uterului

Astfel, sarcina ectopică trebuie considerată ca boală polietiologic, nici unul dintre factorii cunoscuți în prezent nu explică în mod direct frecvența relativ ridicată de implantare ectopică a ovulului. sarcină ectopică multifactorială confirmată prin identificarea mai multor factori de risc, în același timp, într-un singur pacient. În același timp, există un număr de geneză nespecificat de cazuri de sarcină ectopică.

prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit