Sarcina ectopică: tratament, simptome, diagnostic, cauzele

Implantarea ovulul fertilizat în uter, cu toate acestea, aceasta depinde de livrarea liberă a trompei uterine (unde are loc fertilizarea). În cazul în care țeava este, cicatricile lăsate de infecție anterioară (chlamydia, gonoreea, tuberculoza chiar pelvis), endometrioza, sau chiar vechi ligaturarea trompelor uterine, mutarea unui ovul fertilizat poate fi agățată oriunde, înainte de a ajunge in uter. Cauzele acestui tip de interferență de promovare normale rămân adesea necunoscute. Și asta e rău.

Primele simptome ale sarcinii ectopice:

• sângerări vaginale.
• Durerea pelviană.

Video: urticarie colinergică: cauze, simptome, diagnostic, complicatii, tratament si prevenire

Sarcina ectopica - o sarcină atunci când se află într-o conductă sau într-un loc diferit, dar nu și în uter. De obicei moare, provocând, ca un simptom de sângerare, adesea însoțită de dureri severe în pelvis. Elucidarea nivelurile hCG și ultrasunete vaginale sunt necesare pentru diagnosticarea precoce. Tratamentul efectuat cu ajutorul operațiilor intacte chirurgie invazivă (dacă hemoragie) sau chimioterapie pentru distrugerea sarcinii ectopice.

Sarcina ectopică apare atunci cand ovulul fertilizat poate suferi oriunde în afara uterului. Locuri cum ar fi conducte, sau, mai puțin probabil, cavitatea abdominală, nu se poate asigura dezvoltarea sarcinii, deoarece poate face uterul. Uterul - este un organism special cu capacitatea de a deține propria lor este un fenomen în creștere ca sarcina până la maturitatea copilului. tubul nu poate întinde nici semnificative, iar atunci când o face, aceasta este însoțită de durere sau chiar ruptura, creând o situație critică hemoragică. De obicei, astfel de tub muri de sarcină. Astăzi tratamentul chirurgical este efectuat prin utilizarea unui laparoscop sau prin extrudare sarcină extrauterină din tub (care este preferat), fie prin îndepărtarea acelei părți a tubului în care are loc sarcina ectopică (această metodă este cel mai bine utilizată atunci când nu este prima sarcină în țeavă). Sarcina extrauterină poate fi extrudat de deschidere la capătul unei conducte sau printr-o incizie longitudinală făcută mică. Din păcate, severă sângerare tratamentul conservator poate fi înțelept și crestarea se face pentru a rezolva problema folosind interventii chirurgicale conventionale.

În unele cazuri, abordare non-chirurgicale adecvate, și anume utilizarea de chimioterapice (anti-cancer) agent metotrexat (MTX). Aceasta fetotsidalnoe substanta, ceea ce duce la resorbția osoasă.

In toate sarcinile și în toate tipurile de tratament avort spontan mamelor cu Rh negativ (vezi cap. 4) trebuie să includă RhoGAM, în scopul de a preveni atacul imunologic asupra copiilor ulterioare. Acest imbecil cu anticorpi determina sistemul imunitar să cred că a răspuns deja sângele copilului, pe care o consideră ca un străin, și pentru a preveni astfel, producerea de anticorpi capabili de a ataca un viitor sarcinii.

Creșterea numărului de boli cu transmitere sexuală (BTS), a dus la răspândirea cazurilor de sarcină ectopică (o sută). Dar, în obstetrică moderne, complicații grave sunt rare. În cele mai multe cazuri, acestea se ocupe de ambulatoriu chirurgie laparoscopica. Din păcate, crescând posibilitatea unei alte sarcini ectopice din cauza cicatrici in tubul din cauza primul tratament chirurgical al sarcinii ectopice sau pentru același motiv pentru care a cauzat prima.
Una dintre cele mai grave amenințări pentru a transfera o sarcina extrauterina - Chlamydia. Această infecție este de multe ori ascunse, dar mai târziu a început să urmărească femeia infertilitate sau sarcină extrauterină. Orice femeie care nu-în relații monogame ar trebui sa fie testate pentru Chlamydia, impreuna cu frotiu Papanicolau programată. Rupeți această pagină și dau oricărei persoane disponibile, să știi.

Pericolul există numai atunci când copilul este Rh pozitiv (vizavi de opinia dumneavoastră, dacă aveți este negativ). Dar, în caz de sarcină sau avort spontan ectopică, de țesut, de obicei, atat de putin fetale, tipul de sânge fetal nu este definit. Deoarece RhoGAM inofensive, chiar dacă este de prisos, recomandări pentru el să rămână la putere, în cazul în care Rh negativ ai. Cu alte cuvinte, în cazul în care aveți dubii - ia RhoGAM. Alternativ, puteți efectua un test de sange - testa Kleynhauera-Bethke, pentru a vedea dacă există în sânge, celulele fetale. În cazul în care acestea sunt, prin numărul lor de a determina cât de mult a fost primit RhoGAM.

Astăzi, atunci când există posibilitatea de a măsura hCG precoce (hormon de sarcină) și detectarea cu ultrasunete vaginale si tratamentul mod conservator sarcina ectopica devine din ce în ce mai banal. Simptomele care pot alerta obstetrician, inclusiv sângerare vaginală, sunt rezultatul declinului hormonal atunci cand mor de sarcina. De la sângerare la începutul sarcinii este suspectat de avort spontan in pericol, cu ultrasunete și nivelurile de hCG poate ajuta pentru a stabili în continuare și sarcina ectopica, de asemenea.

Simptomele clasice - este cel mai adesea (dar nu întotdeauna), dureri pelviene pe de o parte (de obicei, în cazul în care există o sarcină ectopică) și sângerări vaginale la începutul sarcinii. Dar imaginea poate fi perfid-evazivă. Am adus în departamentul de chirurgie al pacientului, care nu a avut nici o durere, dar cu o burta plină de sânge, și am văzut multe cazuri în care bolnav thoronic, vizavi de locul în care a fost sarcina. Structura, la limita din cauza sarcinii în creștere, în cele din urmă de spargere, ruperea vaselor sanguine de furajare (vasele sanguine, în cazul în care numărul a crescut din cauza sarcinii). Ca rezultat, diferența este o sângerare puternică, care poate provoca o prăbușire bruscă. Încet peste câteva ore de durere în creștere poate indica o sângerare sarcinii tubare. În cazul în care tabloul clinic este neclară și starea pacientului este stabilă, de obicei, testele de sange pot arata nivelurile de hormoni, vă permite să setați diagnosticul. Dacă există vreo îndoială, o laparoscopie de diagnostic va ajuta la confirmarea diagnosticului. Acesta este un instrument manual, care este sigur pentru sarcină normală, în cazul în care se dovedește.

Adesea, hemoragie internă este capabil de a provoca o acumulare considerabilă de sânge în cavitatea abdominală (hemoperitoneum). Cu incizie laparoscopica sau de sange iese, trage la locul de sângerare, și sarcina ectopică suge sau trage. Uneori, sarcina ectopica moare atât de devreme încât nu este necesar un tratament.

Sarcina ectopică la fel de tragic ca avort spontan, cu excepția faptului că durerea este mai rapid, reprimat anxietate din cauza pericolului suplimentar care amenință viața femeilor și a funcției lor de reproducere. O condiție potențial periculoase, sarcina ectopică, nu este nimic altceva ca sarcina, care nu este debarcat în uter, și anume nu într-o locație adecvată.

Video: urticarie rece: cauze, simptome, diagnostic, complicatii, tratament de prevenire

În cazul în care o femeie a avut deja o sarcina extrauterina, nu este necesar ca acesta va fi diferit, chiar dacă cauza primului, încă persistă. Dar mai multe riscuri decât femeile ,, cei care nu au ca în cazurile anterioare. Cu toate acestea repetate sarcinii ectopice în aceeași conductă poate fi baza pentru eliminarea acestei conducte. Bunul simț câștigă.

Sarcina extrauterină nu poate fi donoshen și fie rupte sau regresează. Diagnosticul se bazează pe măsurarea p-subunitate a datelor hCG și ultrasunete. Tratamentul poate fi chirurgical (laparoscopic sau laparotomie) sau conservator (terapia cu metotrexat).

Cauzele sarcinii ectopice

Deteriorarea conductei pentru a crește riscul. Factorii de risc specifici includ:

• transferat anterior sarcinii ectopice;
• transferat PID (etiologie special chlamydia);
• înainte de intervenția chirurgicală asupra organelor pelvine, inclusiv ligaturarea trompelor uterine.

Alți factori de risc specifici includ:

• utilizarea DIU,
• infertilitate,
• mai mulți parteneri sexuali,
• fumatul,
• expunerea la dietilstilbestrol,
• Istoria avortului indus.

Sarcina cu DIU este rară.

Fiziopatologie de sarcină ectopică

sarcinii heterotopic (sarcină ectopică și atât intrauterin) are loc numai în 1/10 000-30 000 de cazuri de sarcină, cel mai frecvent la femeile care urmează inducerea ovulației sau TRA, cum ar fi FIV sau un cadou.

O structură care conține ovulul fertilizat este de obicei rupt în termeni de 6-16 săptămâni. abdominal Blood irita peritoneu. Cea din urmă a avut un decalaj, sângerarea masivă și un risc mai mare de deces.

Simptome și semne de sarcină ectopică

Simptomele variază și sunt adesea absente până decalaj plodovmestilischa. Mulți pacienți se plâng de dureri pelvine (uneori crampe) și / sau sângerare. S-ar putea fi o (nu întotdeauna) întârzierea lunară, iar pacientul poate să nu fie conștient de sarcina ei.

ruptură plodovmestilischa poate să apară durere bruscă intensă, urmată de stat collaptoid. sângerare masivă este cel mai probabil la ruptura unghiului trompelor uterine.

Diagnosticul de sarcină ectopică

• nivelul seric al subunității a gonadotropinei corionice umane (hCG).
• ecografie pelvină.
• Uneori, o laparoscopie.

Aceste examinări fizice, inclusiv un examen ginecologic, nu sunt nici sensibile, nici specifice.

Primul pas este de a efectua teste de urină pentru sarcină, sensibilitatea care la orice sarcină este de 99%. Atunci când hCG în urină este absent, iar datele clinice nu sugerează puternic sarcina ectopica, este necesară testarea în continuare într-o stare stabilă. În cazul în care prezența hCG în urină sau caracteristici semnificative clinic trebuie să efectueze determinarea cantitativă a subunității hCG și ultrasunete.

În cazul în care cantitatea de hCG în ser <5 мМЕ/ мл, эктопическая беременность исключена. При выявлении плодного яйца в полости матки при УЗИ эктопическая беременность крайне маловероятна, за исключением женщин, подвергшихся ВРТ (которые повышают риск гетеротопической беременности)- кроме того, беременность в трубном углу или в брюшной полости по данным УЗИ на самом деле может оказаться маточной.

Dacă nivelele serice ale hCG depășește un anumit nivel (așa numita zonă discriminatorie) sarcina ultrasunetelor uterine trebuie identificate. Acest nivel este de aproximativ 2.000 de mUI / ml. Dacă nu este detectat niveluri mai ridicate de hCG discriminatoare valori și ou fertilizat în uter, sarcina probabil extrauterină. Aplicarea ecografiei Doppler color poate îmbunătăți acuratețea studiului.

Dacă nivelul de hCG dedesubtul zonei și ultrasunete rezultatele discriminatorii sunt ambigue, prezența uterine sau sarcină ectopică de termen mic. În cazul în care ar trebui clinic sarcina ectopica, poate necesita o laparoscopie de diagnostic pentru a confirma diagnosticul. Dacă este puțin probabil ca sarcină ectopică, iar pacientul este stabil, nivelele serice de hCG pot fi monitorizate în ambulatoriu follow-up (de obicei la fiecare 2 zile). Sarcina ectopică (și avort spontan) niveluri pot fi mai mici decât data scadenței de așteptat a presupusei sarcinii și nu dublați la fel de repede. În cazul în care nivelurile de hCG nu crește pe măsură ce s-ar aștepta, sau, dimpotrivă, care se încadrează, ar trebui să se întoarcă la problema posibilității de avort spontan sau de sarcină ectopică.

Prognoza sarcină ectopică

Sarcina ectopică este fatală pentru făt, dar dacă luați tratament pentru a rupe plodovmestilischa, moartea mamei este extrem de improbabil.

Tratamentul de sarcină ectopică

• Chirurgie (de obicei).
• Metotrexat la sarcini ectopice neperturbate scăzute.

Video: obstrucționarea trompele uterine: simptome, cauze, tratament, laparoscopie

tratamentul chirurgical. Pacienții cu dinamica instabilă necesită laparotomie de urgență și tratamentul de șoc hemoragic. La starea de echilibru pacientul poate chirurgie laparoscopica, dar uneori este necesar laparotomie. Dacă este posibil să se mențină salpingotomy trompa uterina funcționează folosind Electrosurgery, energie ultrasonică sau cu laser, și apoi evacuarea ovulului fertilizat.

Salpingoktomiya prezentat în oricare dintre următoarele cazuri:

• cu sarcina ectopica recurente, sau dacă dimensiunea >5 cm;
• în cazul în care conducta este deteriorat în mod semnificativ;
• în cazul în care nu sunt planificate sarcină în viitor.

Scoateți numai partea deteriorată în mod ireversibil a conductei cu refacerea defectului pentru păstrarea funcției de reproducere. reconstrucție Pipe nu este întotdeauna posibil. După sarcină în tuburi tub de colț și ovare, de regulă, poate fi salvat, dar o intervenție chirurgicală, uneori, conservarea nu este posibilă, și de a efectua o histerectomie.

metotrexat. În cazul în care sarcina tubara netulburată <3,0 см в диаметре, сердцебиение плода не определяется и уровень -ХГЧ <5000 мМЕ/мл (оптимально), но не превышает 15000 мМЕ/мл, можно дать женщине однократную дозу метотрексата. Измерение уровня -ХГЧ и УЗИ повторяют на 4 и 7 день. Если уровень -ХГЧ не снижается на 15%, следует дать еще одну дозу метотрексата или прибегнуть к хирургии. В качестве альтернативы уровень -ХГЧ определяют на 1 и 7 день, а вторую дозу метотрексата дают, если не наблюдается снижения на 25%. 15-20% женщин, леченных метотрексатом, нуждаются в повторной дозе препарата.

nivelurile HCG măsurate săptămânal până la stingerea completă. Frecvența tratamentului de succes cu metotrexat este de aproximativ 87%.