Anestezie pentru organele deteriorate ale abdomenului și pelvisului. Chirurgie si tratament post-operatorie

Video: Ehosemiotika deteriora rinichi într-un traumatism abdominal închis

conținut

Video: ehosemiotika deteriora rinichi într-un traumatism abdominal închis
Atunci când intervențiile abdominale de urgență
Terapia postoperatorie

Atunci când intervențiile abdominale de urgență

Atunci când problema intervențiile abdominale de urgență deosebit de relevant este „stomac plin“.

Toți pacienții de urgență ar trebui să fie considerate ca având un risc ridicat de regurgitare și aspirație a conținutului gastric acid.

Durere, șoc, patologie intraperitoneală acută în mare măsură capabilă să întârzie golirea gastrică.

Cel mai mare risc al acestor complicații remarcat în etapa inducerea anesteziei.

Nu ar trebui să se bazeze foarte mult pe medicamente care cresc pH-ul conținutului gastric și de a promova golirea gastrică. A introdus un tub nasogastric nu este completată prin aspirație a conținutului gastric, provoacă doar aceste complicații, deoarece promovează relaxarea sfincterului esofagian. Sonda după administrarea sa trebuie utilizat imediat pentru obiectivul principal - golirea completă a stomacului înainte de inducerea anesteziei (conectată la o sursă de vid).

inhalare Pre-oxigen trebuie continuat timp de cel puțin 3-4 minute, pe un fond de pregătire constantă de aspirație imediată. De preferință, poziția semi-șezând a pacientului atunci când laringele este situat la cel puțin 40 cm deasupra sfincterului cardiace a stomacului. În acest caz, presiunea intragastrică rareori depășește 40 cm de apă. v., vol. e. pragul critic pentru o scurgere masivă a conținutului gastric (regurgitare) [MeuegM., 1977].

În procesul de inducție se recomandă să se utilizeze non-depolarizante miorelaxante (3 mg, 1 mg tubarina pancuroniu și colab.), Care împiedică contracția musculară fascicular succinilcolina caracteristică creșterea presiunii intragastrice. După 60-90 secunde după ditilina intravenos trece la intubarea traheala.

Recepție Instruit Sellicks asistent anestezist la momentul Laringoscopie - compresie efectuează endotraheale pe cartilajul tiroidian. Încercările de ventilație cu presiune pozitivă inacceptabilă. Asigurați-vă că poziția corectă a tubului endotraheal, presiunea asupra cartilajului tiroidian și a opri Fanning manson de cauciuc ocluzive.

Poziția corectă a tubului endotraheal este confirmată auscultare aprofundată pulmonare bilaterale și CO2 de monitorizare în respirație. În continuare proceda la ventilarea pacientului cu oxigen pur în amestec și anestezice inhalatorii potente. În această etapă, chirurgul este permis să înceapă laparotomie de urgență.

Un efect negativ potențial asupra inciziei hemodinamicii evidentiata nivelat narcotice si un sedativ, utilizat în timpul inducției. Cu o atenție specială sistemelor de bază de sprijin de reacție fixă. Dezvoltarea hipertensiunii este un semnal pentru aprofundarea anesteziei.

Hipotensiunea rezultată este eliminată prin activarea terapiei de perfuzie. Introducerea de ketamină, medicamente NLA, anestezice inhalatorii pentru menținerea anesteziei ar trebui să fie pro-activ. avertizare în timp util a hipotermie - una dintre cele mai importante sarcini ale anestezistului utilizat tratament de urgență al pacienților cu încălcarea critică a funcțiilor vitale.

măsurat continuu temperatura corpului (in esofag, rect), încălzit mediu de infuzie introdus. In Monitor control special nevoie pacienții cu hipertensiune subiacentă și tulburări circulatorii cerebrale, boli ale arterelor coronare, leziunile cardiace valvulare. Pentru construirea optima a terapiei de perfuzie transfuzie necesită un control dinamic al tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale si in cazuri severe - pentru presiunea în artera pulmonară (Sven cateter special - Ganz).

În cursul anesteziei și intervenției chirurgicale efectuate măsurători ale hematocritului repetate. Cele mai multe anestezisti și specialiști de îngrijire intensivă consideră că este necesar să se mențină în cursul terapiei de perfuzie-transfuzie hematocrit de cel puțin 30%, și cu patologia concomitentă de leziuni ale arterelor coronare, boli pulmonare - de mai sus [Gordan R., Ravin M. 1978].

Monitorizarea continuă a volumului de urină (cateter „permanent“ in vezica urinara) monitorizarea cantității de urină excretată în 15 min [produse pentru incontinență trebuie să fie mai mică de 1 ml / (kg-h)]. Diureticele pe fondul hipovolemiei nesatisfăcută nedorite. Acestea sunt prezentate la hipotensiune prelungită, dar sub bcc normal ca în leziunile acute ale abdomenului, tractului urogenital este rară.

Se recomandă să se abțină de la perfuzie peste 1 L de soluții de glucoză, deoarece în curs de dezvoltare după perfuzia rapidă stimulează hiperglicemie diureză osmotică și, în perioada acută nu este utilă deoarece facilitează acumularea de hipovolemie. Foarte necesară în unele situații de sablare conserve de transfuzie de celule roșii din sânge poate fi dificilă din cauza vâscozității lor ridicate.

Regulamentul facilitată prin adăugarea gestionează în mediu a unei soluții izotonice de clorură de sodiu într-o cantitate de 250 ml. mari avantaje ale reinfuzie de sânge, transmise în cavitatea peritoneală liberă. In timpul operatiei, sângele este aspirat într-un vas steril (banca Bobrow) și apoi se filtrează (5- 7 straturi de tifon steril), iar jetul este transferat într-o venă a pacientului.

Dacă se adaugă o contaminare una dintre antibioticele moderne sunt adecvate pentru administrare intravenoasă (cefalosporine, etc.) - într-un borcan Bobrov turnat heparină. Sângele colectat trebuie tratat ca potențial hemostatic mediu incoagulable din care ar trebui să fie restaurate transfuzii cu plasmă și alte medii care conțin factori de coagulare.

In mod ideal, pentru fiecare 1 litru de eritrocite transfuzate conservate necesare transfuzie de flacon proaspăt în plasmă congelată 1, și după Transfuzia 2L conservate eritrocite - 1 doză de trombocite concentrat obținut din 8 donatori [Raynolds A. 1987].

medicamente vasoactive sunt de utilizare limitată în chirurgia abdominală de urgență. Numai la înălțimea hipotensiunea critice pot necesita doze mai mici de efedrină (10 până la 25 mg) sau dopamină pentru a menține perfuzia cerebrală, inima, atâta timp cât prin perfuzie este corectat hipovolemie. Bradicardia care apar ca răspuns la tracțiune internă a cavității abdominale (iritație aferentă fibrelor vagale) este eliminat atropină intravenos (0,2-0,4 mg).

Relația strânsă cu anestezistul chirurg este necesară mai ales în faza de intraoperatorie a anesteziei - terapie intensiva. De exemplu, evaluarea mărimii hematomului retroperitoneal, disponibil la chirurg, anestezistul ar trebui să ajute la construirea unei pierderi de sânge adecvate. De asemenea, împreună au abordat aspecte ale hemoragiei globale valoarea de evaluare, fluid sechestrat, durata și natura viitoarei intervenție, etc ..

Un criteriu obiectiv important pentru caracterul adecvat al ventilației poate servi ca date exprima-analiza gazelor din sânge arterial (CBS). Pentru corectarea acidotic schimburi care rezultă bicarbonat de sodiu intravenos infuzat, în conformitate cu liniile directoare existente (a se vedea cap. „Infusion-transfuzie terapie de șoc traumatic“).

Supradozaj mass-media se traduce prin alcalinizare metabolică alcaloză acidoză metabolică, fi corectate cu mare dificultate. Decizia de a transfera respirație spontană a pacientului imediat după operația de închidere necesită Brazat Eliminarea blocului neuromuscular în etapa finală. Semne de îndepărtare adecvată a blocului neuromuscular, în plus față de testele de rutină (Gale triade) pentru pacienții din acest grup sunt: o cantitate adecvată de respirație spontană, tuse eficiente, porțiuni atelectatic pulmonare desfășurare (controlul radiografice).

Înainte de detubare, asigura valoarea parametrilor respiratorii aproape normale (VC et al.). Conștiința, reflexele faringiene sunt recuperate în timpul intervenției chirurgicale. Simultan detubat. În urma executării sale este inhalat oxigen.

terapia postoperatorie

Punctele cardinale ale terapie intensivă postoperatorie ar trebui să decidă anestezistul și chirurg. Acestea se referă la direcția pacientului in UTI, intuba¡ie prelungită și ventilație mecanică. Prin componenta obligatorie de tratament post-operatorie a inclus introducerea sondei în penetrare zheludok- în cavitatea ventriculului este confirmată de chirurg înainte de închiderea abdomenului. Decizia de a „sprijin ventilatorie“ depinde de starea de respirație spontană, stabilitatea hemodinamică, starea generală a pacientului și a lui neurologica starea, temperatura, volumul și durata intervenției chirurgicale, vârstă, comorbidități.

Profilactică ventilator postoperator prelungit prezentat la regurgitare a avut loc și fracturile legate de aspirație margini leziuni pulmonare sau pneumonie, obezitate, rastrojstvah neurologice, stare septică, slăbirea generală a organismului (vârsta, distrofie alimentar). Durerea elimina introducerea periodică a analgezice narcotice în doze suficiente pentru a oferi confort, comunicare reciprocă și, în același timp, nu inhibă puternic respira și mecanismul de sputa.

Sistemul de analgezie postoperatorie este cateter epidural deosebit de valoros, prin care administrarea sistemică a soluțiilor de anestezic local, analgezice narcotice selectate individual doze. In acest mod, analgezie eficientă se realizează fără asuprește sânge circulație, respirație și a stimulat

Activitatea peristaltica a tractului gastrointestinal (vezi cap. 8). Principiile terapiei de perfuzie în perioada postoperatorie sunt aceleași ca și în faza intraoperator. La transferul unui pacient din sala de operatie la anestezistul ATI Ward este obligat să informeze medicul de gardă în detaliu cu privire la toți parametrii de ventilație, hemodinamica, volumul de perfuzie, datele de laborator.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit