Esofagian akalazia, tratament, simptome, cauze, simptome

Se crede că, datorită staza hranei și iritarea membranei mucoase crește probabilitatea de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase.

Motive pentru akalazia esofagian

Cauza akalazia este o degenerare a plexului nervului în pereții esofagului care apare din motive necunoscute. La detectarea acalazia este necesară pentru a elimina o tumoare cardia al stomacului.

scădere caracteristică a numărului de celule ganglionare în plexul intermuscular, dar motivul pentru care acest fenomen este necunoscut. Cât de probabil opțiune discutată geneza bolii virale și autoimune. Pacientii detectat violarea așa-numitele „non-adrenergică non-colinergică și“ inervația inhibitoare (reglementat în principal oxid (NO) de azot), concepute pentru a asigura relaxarea sfincterului.

Simptome si semne de akalazia esofagian

Principalul simptom al acalazia - disfagie atunci când mănâncă. Disfagia poate precede apariția durerii de mai jos sternului, de multe ori foarte intens. Datorită conținutului de stagnare în esofag se produce regurgitarea alimentelor nedigerate și aspirație - pacienții treaz noaptea prin tuse sau sufocare, regurgitare care apar după episod.

Boala se dezvoltă în 30-50 de ani, începe cel mai adesea cu disfagie tranzitorie. Manifestările tipice - regurgitare fără acizi biliari și impurități precum și dureri în piept asociate aparent cu spasme esofagiene. Uneori, pacienții se plâng de arsuri la stomac, dar adevăratul refluxul conținutului gastric sunt de înțeles rare.

complicații. Posibil aspirație, formarea Bezoar și dezvoltarea esofagului Barrett.

Diagnosticul de akalazia esofagian

Atunci când cu raze X cu bariu arată că esofagul este extins, are contururi netede, dar distal conic sub forma unui cioc. Este nevoie de endoscopie superioară pentru a exclude malignitatea portiune cardiace a stomacului. manometriei esofagiana determină o creștere a presiunii în sfincterului inferior la 40 mm Hg. Art., Și anume De 2 ori sau mai mare decât în ​​mod normal, și relaxarea incompleta a sfincterului timpul inghitirii.

Diagnosticul se bazeaza pe istorie, radiologica, endoscopic și date manometrice. În radiografia toracică sunt adesea detectate nivelul de gaz lichid pe umbra fundal avansate esofag corespunzătoare. Contrast Bariu vă permite să vedeți avansate esofag cu peristaltismul slăbit. Elimină deteriorarea mucoasei și permite pseudoachalasia endoscopie.

manometry esofagian demonstrează creșterea presiunii la sfincterului esofagian inferior, relaxarea incompleta a sfincter sau absenta de relaxare. Diagnosticul diferential al akalazia includ spasmului esofagian, tripanosomiaza (boala Chagas) și pseudoachalasia.

Tratamentul akalazia esofagian

Acesta arată o dietă ușoară, fără fumat, alcool, alimente picante și condimente. Terapia medicală este ineficientă. de relief pe termen scurt poate da izosorbid dinitrat sublinguală înainte de a mânca. Unitățile specializate efectuate dilatarea balon pneumatic a sfincterului esofagian inferior, urmat de un control cu ​​raze X, vnutrisfinkternoe administrarea toxina botulinică și la recidivă după trei încercări akalazia dilatare - chirurgie cardiotomie.

În ultimii ani, mai mult și mai accesibile manipulare devine Miotomia laparoscopică. Pentru unii pacienți, aceasta este metoda de alegere. În practică, problema este rezolvată după cum urmează: deoarece după dilatarea balon, multi pacienti se simt bine, mai întâi cheltui ee rapid în cazul în care există o recidivă, pacientul ofera un Miotomia.

Abordarea terapeutică este utilizarea farmacologice, endoscopice și tehnici chirurgicale. Drogurile ajuta un pic. Nitrații și blocante ale canalelor de calciu furnizează, cel mai bun caz, un efect tranzitoriu asupra sfincterului esofagian inferior. Sub influența sfincterului lor scade tonusul, dar aceste medicamente nu sunt lipsite de efecte secundare. Introducerea toxina botulinica in tonusul muscular sfincterian reduce semnificativ si elimina simptomele, deși efectul medicamentului în ceea ce privește pe termen scurt și injecțiile trebuie repetată la fiecare 6-12 luni.

Metoda dilatatia endoscopica este realizată folosind un diametru al cilindrilor 30, 35 și 40 mm. Ele sunt administrate de către conductorul. Balonul este umflat pentru 1-2 min. Cu această intervenție în 60-70% dintre pacienți reușesc să obțină rezultate bune, dar în cele mai multe cazuri, este necesar să se efectueze mai multe proceduri. Complicațiile acestui tip de manipulare endoscopice includ perforații (1-5%, de multe ori se produce atunci când se utilizează cilindrii mari) și să creeze condiții pentru boala de reflux gastroesofagian (aproximativ 10%). Miotomia chirurgical este eficient în 90% dintre pacienți, dar în 10% din cazuri este cauza bolii de reflux, atât de des, în același timp, luând intervenții menite să elimine reflux.