Caracteristici anestezie în stare de șoc durere acută

Video: Caracteristici ale comportamentului de pacienti cu anorexie nervoasa

conținut

Video: caracteristici ale comportamentului de pacienti cu anorexie nervoasa
În faza acută a șocului
Primele etape după traumatizarea

O nevoie urgentă de anestezie în fundal șocului în curs de dezvoltare are loc atunci când intervențiile urgente din motive de sănătate în cazul în care oportunitatea operației pe care viața pacientului depinde.

Lista include o intervenție chirurgicală de urgență pentru leziuni piept interne, in special in inima (toracotomia), abdomen și pelvis cu continuat sângerare (laparotomie), distrugerea severă și detașare a membrelor (amputarea indicațiile primare), scalping extinse (replantarea pielii), încălcarea linii de sânge intacte (chirurgie vasculară corectiv).

Această listă este extinsă prin intervenții specializate pe craniu si creier (rani deschise, sângerare, de compresie nu este indepartat pe țesut cerebral), și altele.

În faza acută a șocului

În faza acută a anesteziei urgente șoc strâns fuzionat cu resuscitare, care vizează restabilirea și menținerea funcțiilor vitale ale organismului afectat. Fără o definire clară a măsurilor prioritare de asistență medicală și, mai presus de toate, fără stabilizarea hemodinamica și schimbul de gaze este foarte riscantă anestezie generală și implică riscul de stop cardiac. Principalul obiectiv necesită sistem de schimb de gaze, cu reducerea consistentă a activității spontane, a cailor respiratorii, schimbul de gaze adecvate în țesuturi.

Managementul căilor aeriene, terapie cu oxigen, artificială sau ventilație auxiliară trebuie considerată ca prim pas în pregătirea anesteziei generale. Gama anestezistul acțiuni urgente pe această cale este suficient de mare - de la inspecția - detectarea natură adecvată respirației externă aspirație repetată lavajul traheea și bronhiile - pentru a exprima sanitizare bronhoscopie toracostomie koniko- sau traheostomie de urgență (tensiune pneumotorax).

Una dintre caracteristicile de resuscitare este că trebuie să înceapă imediat după internarea victimei, adică. E. Chiar înainte de rezultatele speciale, de laborator și studii radiologice. Cea mai mică subestimare a măsurilor de urgență este asociată cu o amenințare directă la viața victimei.

Sarcina cea mai urgentă de tratament în stare de șoc traumatic este eliminarea hipovolemiei critice, este necesar să se mențină perfuzia organelor vitale și de a le proteja de leziuni ireversibile datorate ischemiei. Pentru a rezolva această problemă necesită o soluție coloidală, în același timp, crește volumul, presiunea oncotică a sângelui și de avertizare intercalat edem pulmonar (Albumina, plasma, dextrani).

Primele etape după traumatizarea

De la primele etape după traumatizare începe infuzie de soluție de cristaloizi pentru recuperarea rapidă a volumului și a spațiilor fluide extracelulare intracelulare. În următorii 20-30 de minute necesare pentru determinarea tuturor probelor și a testelor, transfuzie de sânge ar trebui să înceapă să restabilească funcția de sânge pentru transportul gazelor.

Transfuziile Temp și metoda determină rezultatele diferitelor medii monitor pentru monitorizarea parametrilor critici hemodinamici (ritmul cardiac, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală), iar valoarea diurezei orară (diureza normală 1 ml / (kg * h).). Criteriile cele mai exacte asigură în mare măsură hipervolemică de edem pulmonar în perioada de perfuzie activă, este produsă în controalele monitorului printr-un cateter efectuat în artera pulmonară (cm. „Terapie de perfuzie-transfuzie pentru leziuni grave și șoc“).

Atunci când un nivel critic de reducere a tensiunii arteriale (mai mică de 75-70 mm Hg. Art.) Sunt posibile perfuzie intravenoasă a dopaminei, a îmbunătăți transfuzii de sânge coronariene și avertismente de volume excesive, ceea ce este important în ceea ce privește prevenirea supraîncărcării posibilei perfuziei pulmonare perfuzie intravenoasă krovoobrascheniya- „clasic“ și -adrenomimetikov - noradrenalină sau mezatona.

Chiar și în situațiile cele mai urgente, anestezist este obligat să acorde o atenție la istoricul medical. Deși statisticile în cele mai multe cazuri, vătămare oameni sănătoși predispuse (75%), dar sunt adesea detectate și asociate patologiei (25%), care influențează alegerea anestezic și natura terapie intensivă. Informații importante despre boli ale inimii, plamani, ficat, rinichi (endocardita, hepatita, infecții, epuizare alimentară).

In aceste cazuri, cu precauție, folosiți agenți farmacologici extreme care inhibă contractilității miocardice, au nefrotoxicitatea și hepatotoxicitatea Stu (vezi cap. „Emergency Anestezie și comorbidități“). Odată cu dezvoltarea comei la victima poate fi contacte utile cu rudele, informațiile obținute de la insotitori.

Nu trebuie să uităm despre populația în creștere a consumului de droguri diferite psihotrope și mai ales de droguri. efectul medicamentului simpatomimetic este capabil de a masca hipotensiune (soc), bradicardie (TBI) au un efect de potențare în intoxicație alcoolică. nivel profund de intoxicare (beție) este însoțită de depresie severă a sistemului nervos central, respirator, circulator, contactul cu un pacient despre istoricul medical narushaetsya- nepolny- discutabile și agresiv afectate, iar manipulările cele mai simple sunt transformate în proceduri complexe.

În timpul iernii, alcoolul extinde vasele periferice și promovează subrăcire organismului. Ca agent farmacologic promovează etanol agregarea trombocitelor patologice, care trece în trombocitopenie. La persoanele care suferă de alcoolism, a crescut anestezice de consum. Postoperator, există adesea tulburări mintale. La primirea alcoolului creste riscul de voma, regurgitare și aspirație a conținutului gastric, care este în contact cu căile respiratorii lumen efectul protector nu este alcool manifestata.

Facilitarea apariției vărsăturilor, regurgitare, aspirație, în plus față de alcool, contribuie la durerea, frica, caracteristicile specifice ale anumitor tipuri de leziuni (prejudiciu abdominale, leziuni traumatice ale creierului). În caz de încălcare a conștiinței, de relaxare a zhomov esofagian deosebit de mare pericol care curge conținutul acid al stomacului in lumenul cailor respiratorii. În neurotraumatology regurgitarea apare cel mai frecvent, cel puțin mai frecvent decât este diagnosticat. Prin urmare, leziuni grave de urgență de anestezie poziționa corect: orice pacient de urgență ar trebui să fie considerate ca având „stomac plin“, indiferent de orarul meselor.

Aspirația nu impiedica executia rapida si fara probleme de intubare. Direct la momentul intubare trebuie să efectueze recepția Sellicks - compresia temporară a esofagului printr-o compresie a cartilajului cricoid. În caz de urgență este necesară anestezia să stăpânească această tehnică obstrucție temporară a esofagului prin compresie atentă a laringelui, doctorul efectuat degetele, asistentul său (presare la nivelul coloanei vertebrale).

Pentru a reduce gradul de deteriorare chimic la plămâni conținutul de acid gastric, în situații de urgență se aplică cimetidina antiacid (200 mg i.v.) sau receptori H2 histaminici blocant metaklopramid. Gradul de deteriorare chimic la plamani (sindromul Mendelson) este influențată de doi factori principali - numărul conținutului gastric aspirate (25 ml sau mai mult), iar gradul de aciditate (pH 2,5 sau mai mare).

Recomanda si alte tehnici pentru a reduce riscul de complicații avute în vedere. De exemplu, în perioada de inducție (începutul acțiunii miorelaxant cu) este recomandabil să se atașeze o poziție ridicată pentru extremitatea capului trunchiului pacientului (la 15-40 °) sau în faza imediat precedentă intubatsii- se renunță complet la ventilație forțată. Esența celorlalte recomandări este că, în prima etapă pentru a introduce tubul nasogastric gros, și prin el să evacueze și curăța stomacul.

După aceea, sonda este îndepărtată, iar miorelaxant este administrat protejat recepția Sellicks rapid traheii intubat. In cazurile care au complicații deja apărute (regurgitare, aspirație) nevoia de reabilitare imediată a tractului respirator, rapid re-intubație și spălături temeinică special pregătit pentru această situație, amestecul (carbonat acid de sodiu, sau Hidrocortizon prednisolonul, un spectru larg de antibiotice).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit